Заполните таблицу ошибки при перемешивании пробирок

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

Типичные ошибки, возникающие при работе с вакуумными контейнерами

1.
Кровь не поступает в пробирку.

Возможные
причины: конец иглы вплотную прилегает
к стенке вены; игла проколола вену
насквозь; игла не полностью вошла в
вену; жгут затянут слишком туго или
намного выше места взятия крови.

Способ
решения проблемы: аккуратно повернуть
иглу, не вынимая иглу из вены; аккуратно
потянуть иглу вместе с иглодержателем,
не вынимая иглу из вены; аккуратно
надавить на иглу вместе с иглодержателем,
не вынимая иглу из вены; снять жгут;
заменить пробирку на новую (пробирка
уже использовалась либо была предварительно
открыта, либо пробка пробирки была
проколота до того, как игла вошла в
вену).

2.
Ток крови быстро прекращается, не
наполнив пробирку.

Возможные
причины:

• Пробирка
  была слишком быстро снята с иглы и
  вынута из держателя.

• Всасывание
  крови в пробирку слишком быстро для
  вены (коллапс вены).

• Игла
  повредила вену в процессе венепункции
  или игла прошла вену насквозь.

Способ
решения проблемы: вставить пробирку
обратно на иглу и оставить до тех пор,
пока в пробирке полностью не компенсируется
вакуум (наполнив пробирку, ток крови
прекратится); вытащить пробирку из
держателя на секунду, а затем снова ее
вставить; повторить венепункцию в другом
месте, где нет гематомы.

3.
Гемолиз крови в пробирке.

Возможные
причины:

• Слишком
  сильное сдавливание вены (больше 1
  минуты).

• Перенос
  крови в пробирку с помощью шприца.

• Слишком
  интенсивное перемешивание образца.

• Пробирка
  неадекватно заполнена.

Способ
решения проблемы: наложить жгут не
более, чем на 1 минуту; использовать
специальные двусторонние иглы для
вакуумных пробирок; аккуратно перевернуть
пробирку 6-8 раз.

После
забора крови процедурная медсестра
должна указывать время и дату забора
крови и ставить свою подпись в направлении.
В ИОККДЦ эти условия введены в ЛИС и
контролируются автоматически.

Центрифугирование образцов крови

Центрифугирование
свернувшейся крови для получения
сыворотки или плазмы производится в
течение 10-15 минут при ускорении от 1000
до 2000 g.
Для получения плазмы, свободной от
тромбоцитов, требуется центрифугирование
в течение 15-30 минут по 2000-3000 g.
При исследовании свертывания цитратную
цельную кровь следует центрифугировать
при 2000 g
в течение 15 минут. Температура от 20-22
⁰С.

Образцы
не должны подвергаться повторному
центрифугированию после отбора проб
сыворотки или плазмы.

Образцы,
взятые в пробирки с разделительным
гелем, никогда не следует подвергать
повторному центрифугированию.

Убедитесь,
что пробирки вставлены в ротор таким
образом, что крышка не опирается на
стенки стакана центрифуги, иначе крышка
может соскочить с пробирки.

Визуальный
контроль адекватности центрифугирования
перед проведением анализа представлен
на рисунке 16.

Рис.
16. Визуальный
контроль центрифугирования образцов
крови. Слева направо: недостаточная
скорость центрифугирования; достаточная
скорость центрифугирования.

Расчет оцс

ОЦС
измеряется относительно дна пробирки
при ее горизонтальном положении (ротор
центрифуги имеет свободно вращающиеся
головки).

Для
расчета ОЦС используется следующая
формула:

ОЦС
= 1,118 х 10-5 х rpm²
х r
(см), где rpm
— количество оборотов в минуту, а r
— радиус.

Пример
расчета: 1,118 х 16 (см) х (3000)²
(об/мин) :100000 = 1609,9g

Примечание:
радиус измеряется от центра вращения
до дна пробирки при ее максимально
удаленном расположении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Слайды и текст этой презентации

В практике клинициста бывают неординарные ситуации, связанные с лабораторными исследованиями. Врач назначает анализы и получает результаты, совершенно не укладывающиеся в клиническую картину. Например, пациент тяжелый, и логично, что должны быть изменения, но их нет. Или наоборот, здоровый человек проходит медосмотр, а у него показатели общего анализа крови за пределами нормы. Как правило, основной причиной подобных казусов являются дефекты преаналитического этапа. 

О наиболее распространенных ошибках при заборе венозной крови для диагностических исследований рассказала заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской гинекологической больницы Минска Дина Жуковская. 

Лабораторная диагностика

Почти 80 % ошибок при лабораторных исследованиях происходит на преаналитическом этапе, т. е. до того момента, как образцы биологического материала поступают в лабораторию. Их можно разделить на 3 группы:

• неправильная предварительная подготовка пациента к сдаче анализа,

• несоблюдение инструкций и технических требований в момент забора крови,

• нарушение условий при транспортировке образцов в лабораторию.

Основным регламентирующим документом, в котором подробно прописаны преаналитический этап и все требования к нему, является «Инструкция о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований», утвержденная приказом Минздрава № 1123 от 10.11.2015.

Дина Жуковская:

Кровь из вены или из пальца?

Дина Жуковская:

Венозная кровь является лучшим биологическим материалом для гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей. В настоящее время практически все исследования выполняются из венозной крови, это стандарт.

Исследование капиллярной крови из пальца у взрослых и детей, пяточки у новорожденных допускается только в случаях, когда технически затруднена возможность венопункции:

• при ожогах большой площади,

• склонности пациента к венозному тромбозу,

• выраженном ожирении,

• острых состояниях, связанных с гипотонией, и др.

В зависимости от цели может проводиться анализ цельной крови, сыворотки или плазмы крови. В пробирках или системах, предназначенных для каждого вида, находятся коагулянты/антикоагулянты. 

Маркировка и антикоагулянты

Согласно приказу Минздрава № 1123, к применению разрешены два типа стандартных одноразовых систем:

• шприц-пробирка с поршневым или вакуумным способом забора крови,

• вакуумная система.

Каждая из них имеет несколько вариантов:

• по виду исследования,

• реагенту-наполнителю,

• размеру,

• объему пробы.

Вакуумные системы исключают контакт персонала с кровью пациента. Они подлежат процедуре государственной регистрации для применения в учреждениях здравоохранения (как государственных, так и коммерческих).

Дина Жуковская:

По международным стандартам сейчас все одноразовые вакуумные системы промаркированы крышками по цвету, чтобы средний медперсонал не мог случайно перепутать. При заборе сразу нескольких видов анализов наполнение пробирок должно быть строго последовательным. Вначале берется кровь в пробирки без антикоагулянтов, затем — с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими иглы.

Желтый. Перед доставкой в лабораторию эти пробирки необходимо отцентрифугировать и получить сыворотку — идеальный биологический материал для определения биохимических показателей, гормонов, онкомаркеров. Современные системы для транспортировки сыворотки содержат специальный гель, который отделяет чистую сыворотку от сгустков эритроцитов и предотвращает смешивание. Если в учреждении систем с гелем нет, то перед транспортировкой полученную сыворотку нужно переместить во вторичную пробирку.   

Голубой. В системе содержится антикоагулянт — цитрат натрия. Забор крови на коагулограмму проводится только в эту пробирку. Исследуются плазма крови, факторы свертывания, антикоагулянтный потенциал и т. д.

Зеленый. В системе находится антикоагулянт гепарин. При смешивании с гепарином цельной крови полученный образец исследуется на газы крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основное состояние), и другие биохимические показатели. 

Фиолетовый. В системе находится консервант ЭДТА. Используется цельная кровь при самом распространенном, простом и в то же время информативном ОАК, иммунологическом определении группы крови. Также может использоваться плазма при некоторых клинико-химических исследованиях.  

Помимо систем важен грамотный выбор диаметра иглы, которой берется кровь. Какие вены какими иглами пунктировать? Этот навык возможно приобрести только постоянной практикой и накоплением опыта. Существуют современные системы с камерой визуализации, что позволяет в момент пункции видеть, попала ли игла в вену. 

Некоторые медсестры с большим опытом применения обычных пробирок для забора крови и техники перетягивания вен жгутом испытывают неуверенность при использовании одноразовых вакуумных систем. По мнению Дины Жуковской, следует уделять больше внимания обучению этим навыкам и закреплению их на курсах повышения квалификации.

Важный момент — перемешивание

 

При заборе венозной крови нужно не только наполнить нужную пробирку, но и правильно перемешать, чтобы произошел контакт крови с антикоагулянтом, напыленным на стенках.

Техника перемешивания крови с антикоагулянтом тоже имеет значение. Не нужно пробирку трясти, взбалтывать, необходимо сделать около 10 ротирующих движений, затем перейти к наполнению следующей пробирки.

Дина Жуковская:

Сколько крови брать?

Вакуумные одноразовые системы облегчают задачу: нужный объем четко обеспечивается вакуумом. Но есть нюансы: при соблюдении техники забора скорость наполнения пробирки будет такой, что она заполнится ровно до метки. Только в этом случае достигается правильное соотношение кровь/антикоагулянт. 

Если в момент пункции вены и забора крови возникают препятствия (медсестра долго не может попасть в вену, начинает искать другую вену, кровь идет плохо из-за неадекватно подобранного диаметра иглы), то правильное соотношение кровь/антикоагулянт не будет достигнуто. Такой образец не следует отправлять в лабораторию!

Дина Жуковская:

 

Что делать, если медсестра не может попасть в вену?

Помогают более опытные сестры, обычно это медсестры-анестезисты.

Если пациенту назначен только ОАК, а у него очень плохие вены, то допускается забор капиллярной крови.

В случае тяжелого состояниях пациента, срочной необходимости анализа и невозможности обеспечить венозный доступ к периферическим венам выполняется катетеризация центральных вен. Это делается врачом, чаще всего в отделениях реанимации.

Дина Жуковская:

Из отделения звонят нам, и наш фельдшер-лаборант берет кровь из пальца. Но, повторюсь, такой вариант подходит лишь для общего анализа крови. Для всех остальных исследований нужна только венозная кровь. Если возможно перенести анализ на следующий день, то лучше так и поступить, особенно если пациент нервничает.

За рубежом пациентам в стационарах, как правило, ставят периферические катетеры, которые используются для внутривенных инфузий лекарственных средств. Это удобно и для персонала, и для пациента, особенно если назначений много. У нас такой подход пока не получил повсеместного распространения, хотя тоже применяется, особенно в педиатрической практике. 

Особенности взятия образца крови из катетера

Взятие образцов крови для исследований из установленного ранее катетера для внутривенной инфузии лекарственных средств допускается, но только при строгом соблюдении определенных условий.

Запрещен забор крови для исследования системы гемостаза (коагулограмма) из катетера, обработка которого проводилась гепарином. Необходимо обеспечить другой венозный доступ.

В катетере есть так называемая гепариновая заглушка, когда для предотвращения тромбирования вводится гепариновый раствор с физраствором в соотношении 100:1. Поэтому перед взятием крови на исследование из катетера его следует промыть физраствором в объеме, равном объему катетера, и обязательно утилизировать первые 5 мл взятой из катетера крови. Нужно, чтобы даже следов гепарина не оказалось в образце!

Дина Жуковская:

Иначе мы получим неадекватный результат, в частности, нехарактерное удлинение АЧТВ. Иногда мы вообще не можем определить этот показатель, потому что кровь совсем не сворачивается, и понятно, что у живого человека такого не может быть. В таком случае звоним в отделение или пишем в примечании: «Повторите коагулограмму. Вероятно попадание гепарина в образец».

У тяжелых пациентов в ОРИТ: при крайней необходимости срочного взятия образца крови на общий анализ у пациента, который в это время находится на инфузии через венозный или артериальный катетер, кровь берется из другого доступа. Медсестра обязательно должна указать в сопроводительном бланке факт того, что кровь бралась в момент инфузии, а также лекарственное средство. В лаборатории при выдаче результата будет учтен момент делюции (разведения) пробы. 

Транспортировка образцов

Доставка образцов с биоматериалом в лабораторию осуществляется в наиболее возможный короткий промежуток времени.

В учреждении со своей лабораторией герметично закрытые пробирки, установленные вертикально в штативы, относятся в лабораторию.

При транспортировке в централизованную лабораторию штативы с образцами крови помещаются в специальные промаркированные термоконтейнеры, оборудованные хладагентами для поддержания температуры 2–8 °С.

Основные требования при транспортировке: избегать перепадов температур, резких колебаний, воздействий прямых солнечных лучей, нахождения рядом с нагревательными приборами или оборудованием.

Дина Жуковская:

Недочеты, которые встречаются на данном этапе, обычно происходят в момент сбора образцов в отделении. Так, приходилось наблюдать ситуации, когда штативы стояли на подоконнике над батареей отопления или на столе у окна под яркими солнечными лучами. Конечно, клетки, ферменты в пробирках разрушаются — и качество таких образцов резко снижается.

 

Самое главное — достоверный результат

Дина Жуковская:

Согласно данным ВОЗ, более 70 % врачебных решений принимается на основании результатов лабораторных исследований. Они помогают поставить верный диагноз, назначить эффективное лечение, а в экстренной ситуации — коренным образом повлиять на тактику оказания помощи и спасти пациенту жизнь. Но самое главное в данном процессе — получить достоверные результаты. Они зависят от совместных усилий врачей, среднего медперсонала, специалистов лаборатории. В нашем учреждении этот процесс хорошо отлажен.

Объективная оценка состояния пациента, основанная на данных лабораторных исследований, дает более точные результаты, чем субъективные данные, полученные от больного. Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проводимой терапии. Именно поэтому медицинскому персоналу необходимо обеспечить высокую степень достоверности результатов.

На степень достоверности могут повлиять несколько факторов:

• предварительная подготовка человека к забору крови;
• время суток, в которое проводилось взятие материала для лабораторного исследования;
• инструменты, использовавшиеся для взятия проб и техника получения материала;
• соблюдение алгоритма взятия проб.

Основная причина появления погрешностей в результатах лабораторных тестов ˗ несоблюдение стандартов преаналитического этапа работы с венозной кровью из-за плохого владения методикой взятия биоматериала с помощью вакуумных систем.

Почему важно использовать вакуумные системы

Лабораторная диагностика проводится в три этапа:

1. Преаналитичекий.
2. Аналитический.
3. Постаналитический.

Продолжительность этапов и степень их влияния на достоверность данных различна.

Самым продолжительным является первый этап, занимающий две трети срока любого исследования. Ошибки, совершенные на преаналитической стадии, приводят не только к увеличению времени, потраченного на постановку диагноза, но и лишней трате средств бюджета из-за назначения повторной процедуры. Они сказываются на всем процессе корректной постановки диагноза и оценки терапии.

Степень достоверности полученных данных зависит от огромного количества переменных:

• личностных особенностей человека (пола, возраста, расы и т.п.);
• особенностей пищевого поведения перед сдачей лабораторного материала (голодания, злоупотребления определенным видом пищи и т.п.);
• интенсивности физических и эмоциональных нагрузок;
• естественных изменений гормонального фона (фазы менструального цикла, беременности, менопаузы и т.п.);
• погодных и климатических условий;
• лекарственных средств, принимаемых человеком;
• положения пациента в момент взятия материала.

Кроме перечисленного, точность и правильность результатов зависит от техники взятия крови из вены, используемых для этого инструментов, условий транспортировки и хранения набранного материала.

При заборе крови из вены с помощью игл или шприцев невозможно стандартизировать саму технологию взятия материала. Использование игл для взятия венозной крови может привести к попаданию набранного материала и возбудителей гемоконтактных инфекций на руки медперсонала. Это создает опасность дальнейшего переноса возбудителей на других больных. Забор биоматериала шприцем практически исключает такую возможность, но при переносе его из шприца в пробирку возможен гемолиз эритроцитов, вызванный механическим воздействием.

Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

• иглы для внутривенной инъекции;
• переходника, крепящего иглу на пробирке;
• пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.

Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

• полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
• стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
• снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
• первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
• сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
• облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
• сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
• упростить методику обучения персонала;
• снизить профессиональный риск инфицирования;
• уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

• подготовка к процедуре;
• выполнение забора;
• окончание взятия материала.

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
2. При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
3. Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
4. Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
5. Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
6. Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
7. Удобно устроить пациента.
8. Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
9. Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

• иглы для внутривенной инъекции;
• переходника, крепящего иглу на пробирке;
• пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.

Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

• полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
• стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
• снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
• первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
• сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
• облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
• сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
• упростить методику обучения персонала;
• снизить профессиональный риск инфицирования;
• уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

• подготовка к процедуре;
• выполнение забора;
• окончание взятия материала.

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
2. При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
3. Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
4. Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
5. Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
6. Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
7. Удобно устроить пациента.
8. Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
9. Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

Правильное расположение пациента – один из немаловажных принципов верной процедуры забора крови

После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.

Алгоритм забора биоматериала вакуумной системой

Второй этап процедуры выполняется пошагово:

Правильное расположение иглы при проведении забора венозной крови

1. Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.
2. Зафиксировать жгут на 10 сантиметров выше места венепункции. При наложении жгута женщинам нельзя использовать руку на стороне мастэктомии. Длительное сдавливание тканей и сосудов (более двух минут) может привести к сдвигам в показателях коагулограммы и концентрации некоторых веществ.
3. Взять иглу и снять с нее защитный колпачок.
4. Соединить иглу с держателем.
5. Попросить больного сжать ладонь в кулак. Нельзя делать резкие движения, это может привести к сдвигам в показателях крови. Если вена видна плохо, можно приложить к руке теплую салфетку, или помассировать руку от кисти к локтю. При отсутствии пригодных к венепункции сосудов на одной руке надо проверить другую.
6. Обработать место пункции дезинфицирующим средством круговыми движениями от центра к краю.
7. Дождаться, когда антисептик испарится, или убрать его излишки стерильной сухой салфеткой.
8. Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.
9. Зафиксировать вену, обхватив предплечье. Большой палец расположить на 3˗5 сантиметров ниже места укола. Натянуть кожу.
10. Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.
11. Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.
12. Как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить жгут или снять.
13. Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.
14. Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.
15. Перемешать биоматериал с консервантом. Не встряхивать! Пробирку можно только плавно переворачивать.
16. В том случае, если у пациента берут несколько проб, держатель с иглой оставляют в вене и повторяют последовательно действия пунктов 11-15.

Вакуумная система для забора позволяет набрать несколько пробирок материала, не извлекая иглу

После выполнения всех вышеперечисленных действий можно приступать к заключительной стадии забора крови.

Стадия окончания процедуры
На заключительном этапе взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой.
2. Вынуть иглу из вены, закрыть защитным колпачком, поместить в емкость для отходов.
3. Наложить фиксирующую повязку.
4. Спросить пациента о самочувствии. Оказать помощь при необходимости.
5. Провести маркировку проб, подписать каждую пробирку.
6. Поместить пробы в контейнеры для транспортировки и отправить в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных систем

При использовании для взятия венозной крови вакуумных систем возможно столкнуться со следующими проблемами.

Кровь не поступает в пробирку после ее соединения с держателем. Причин может быть несколько:

• игла не попала в вену. В этом случае, не вынимая полностью иглу из-под кожи, надо изменить ее положение;
• кончик иглы уперся в стенку вены. Надо осторожно скорректировать положение иглы;
• вена проткнута насквозь. Тоже необходимо скорректировать положение иглы.

Во всех перечисленных случаях можно не отсоединять пробирку от держателя, если не нужно вынуть иглу из˗под кожи.

В пробирку поступила кровь в меньшем количестве, чем необходимо. Причины этого: вена спалась из˗за низкого давления, в пробирку попал воздух. В первом случае надо отсоединить пробирку от держателя и выждать некоторое время, за которое вена опять наполнится. Во втором – систему надо заменить и выполнить всю процедуру сначала.

Соблюдение последовательности действий алгоритма взятия биоматериала вакуумными системами позволяет повысить качество лабораторных анализов и оптимизировать работу персонала.

1. Оптимизация преаналитического этапа и типовые ошибки

2. Этапы лабораторной медицины

Преаналический
Аналитический
Постаналитический

3. Лабораторные ошибки и их последствия

Постаналитический
этап
Аналитический
этап
Дополнительные
исследования
Преаналитический
этап
Неправильное
лечение
Без эффекта
На преаналитический этап приходится от 46% до 68% всех
лабораторных ошибок.
Следствия:
•6% пациентов получают неправильное лечение
•19% пациентов назначаются ненужные дополнительные
обследования

4. Ошибки преаналитического этапа и их последствия

5. Основные причины низкого качества взятых проб крови:

• гемолиз – 18,1%
• недостаточное количество материала – 16,0%
• свертывание крови в пробирке – 13,4%
• потери или не получение образцов лабораторией – 11,5%
• неправильная маркировка – 5,8%
• расхождение с предыдущими результатами или несоответствие
ожидаемым – 4,8%

6.

Гемолиз
Неправильные
результаты анализов
Неправильный
диагноз
Гемолиз
Повторное взятие
крови
Дополнительные
расходы
Иногда взятие крови проводится до высыхания спирта, что может привести к
гемолизу образца крови.
Если пробирки бросаются в лоток после взятия крови у пациента, это также может
являться причиной гемолиза образца.

7. Недостаточное заполнение пробирок

Недостаточное количество биоматериала в
пробирке изменяет соотношение реагента и
образца что, как следствие, нарушает
химический процесс и ведет к недостоверным
показателям аналитов.
Пробирки должны заполняться полностью, в
пределах ±10% от указанного объема (т.е.
пробирка на 4,5 мл должна быть заполнена в
пределах 4-5 мл).

8. Перемешивание пробирок

Пробирки должны перемешиваться сразу же после заполнения кровью
и извлечения из держателя
3 — 4 раза
5 раз
5 раз
8 — 10 раз
8 — 10 раз
Тщательно и осторожно перемешивайте
пробирки, это предотвратит образование гемолиза

9. Перемешивание пробирок

При слишком энергичном
перемешивании возможны
пенообразование и гемолиз !

10.

Процедура взятия крови
Жгут накладывается в средней
трети плеча, на 7-10 см выше
места венепункции, только на
одежду или салфетку, не
более чем на 1 минуту.
Работа пациента кулаком
недопустима, так как при
мышечной работе изменяется
концентрация аналитов – в
первую очередь Калия и ЛДГ,
что ведет к получению
неточных результатов
лабораторных тестов.

11. Принцип действия вакуумной системы

Под действием вакуума кровь втягивается через иглу напрямую из вены в
пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом.

12. Возможные причины не поступления крови в пробирку:

Возможные причины не
поступления крови в пробирку
Рекомендации по решению
проблемы
Конец иглы вплотную прилегает к
стенке вены
Игла проколола вену насквозь
Аккуратно поверните иглу, не
вынимая ее из вены
Игла не полностью вошла в вену
Жгут затянут слишком туго или
намного выше места взятия крови
Аккуратно потяните иглу вместе с
иглодержателем, не вынимая ее из
вены
Аккуратно продвиньте иглу вместе с
иглодержателем глубже, не
вынимая ее из вены
Снять/ослабить жгут
Пробирка была предварительно
открыта, либо пробка пробирки
была проколота до того, как игла
вошла в вену
Заменить пробирку на новую
Система игла-держатель-пробирка
была полностью вынута из вены до
момента наполнения пробирки
При повторной венепункции
использовать новые иглу и
пробирку

13. Возможные причины прекращения поступления крови в пробирку до момента ее наполнен:

Возможные причины
прекращения поступления
крови в пробирку до момента
ее заполнения
Пробирка была слишком быстро
снята с иглы и вынута из
держателя
Всасывание крови в пробирку
происходит слишком быстро
для вены данного пациента
(коллапс вены)
Игла повредила вену в процессе
венепункции
Рекомендации по решению
проблемы
Вставьте пробирку обратно на
иглу и оставьте до тех пор, пока
в пробирке полностью не
компенсируется вакуум (после
этого ток крови прекратиться)
Вытащите пробирку из держателя
на секунду, а затем снова ее
вставьте
Повторите венепункцию в другом
месте, где нет гематомы

14. Вакуумные системы забора крови — комплексное решение задач преаналитического этапа

• Для лаборатории
1) Создание стандартных
условий взятия
биологических проб,
повышение точности
анализов
1) Нет контакта с кровью
пациента – выше
безопасность
Для персонала
2)
2) Повышение качества
лабораторного процесса
в целом
Не надо переливать кровь
из вены в пробирку –
снижение риска гемолиза
3)
3) Экономия вторичных
пробирок и рабочего
времени лаборанта
Небьющиеся пластиковые
пробирки – нет риска
травмы и инфицирования
4)
Одной венепункции
достаточно для получения
нескольких проб – на 30%
уменьшается время
забора крови
4) Меньше отказов
оборудования,
исключаются затраты,
связанные с
повторными анализами
Для пациентов
1) Снижение болевых
ощущений
2) Экономия времени и
меньше беспокойства

15. Последовательность заполнения пробирок

Для
предотвращения
возможной
перекрестной
контаминации
пробы реагентами
из других пробирок
необходимо
соблюдать
правильную
последовательность
их заполнения

16.

Перед взятием проб крови у пациентов с
назначением исследования коагуляции
первый 1 мл крови спускается в обычную
стеклянную пробирку и в дальнейшем
утилизируется, а потом только набирается
пробирка с голубой крышкой и далее
другие пробирки по таблице.

17. Хранение систем взятия крови и транспортировка образцов

Правильные
условия хранения
обеспечивают
точное
наполнение
пробирки:
+4 +25 °С
Без доступа
прямого
солнечного света
Образцы крови
доставляются в
лабораторию каждые 30
мин, вне зависимости от
количества набранных

18. Критерии для отказа в принятии образца биоматериала для анализа

Отсутствие маркировки на пробирке и/или на
бланке-направлении;
Отсутствие фамилии (печати) лечащего врача,
четкого перечня необходимых исследований;
Гемолиз (за исключением исследований, на
которые наличие гемолиза не влияет);
Хилёзная сыворотка;
Недостаточное количество биоматериала в
пробирке;
Взятый материал находится в
несоответствующей емкости (т.е. материал
взят не с тем антикоагулянтом, консервантом
и др.);
Наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом.

19. Спасибо за внимание