Узи показало полип в матке может ли быть ошибка

Полип матки – это достаточно распространенное гинекологическое заболевание, которое может возникнуть у женщины в любом возрасте. Чаще оно связано с гормональным дисбалансом и происходит на фоне гиперэстрогении, также к факторам риска относятся воспалительные заболевания органов малого таза. Реже полип в матке связан с психосоматикой, хотя стресс имеет большое влияние на женское здоровье.

Чем опасен полип в матке? Он способен вызывать сильные маточные кровотечения, изъязвляться, воспаляться, а в 1-2% случаев перерождаться в рак. Поэтому его рекомендуют лечить в любом случае, и чем раньше будет начато лечение, тем проще его выполнить.

Симптомы полипов матки

Полип в матке в начале его формирования никак себя не проявляет, но со временем женщину начинают беспокоить следующие симптомы:

• Обильные менструации;
• Кровяные выделения вне цикла;
• Схваткообразные боли в животе;
• Неприятные ощущения во время полового акта;
• Сложности при зачатии;
• Температура (при полипе матки может возникнуть при развитии воспаления).

Иногда полипы матки протекают бессимптомно и выявляются на случайных профосмотрах. Поэтому не забываете регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как выглядит полип: эндометрия

Развивается полип в полости матки из слизистого слоя. Это очаговая гиперплазия эндометрия, которая характеризуется как полип на ножке в матке. Новообразование может прикрепляться к полости матки с помощью тонкого соединительного нароста или иметь широкое основание (в этом случае подразумевают плоский полип в матке). Новообразования могут быть единичные и множественные, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Данный вид доброкачественной опухоли в большинстве случаев базируется в пределах полости матки. Выделяют следующие локализации:

• Полип на задней стенке матки;
• На передней стенке матки;
• На боковой стенке;
• Полип на культе матки;
• Полип цервикального канала (редкое явление).

По своему строению новообразования делятся на:

• Железистые;
• Железисто-фиброзные;
• Фиброзные;
• Аденоматозные.

Железистый полип в матке состоит из ткани эндометрия, в которой преобладают железы. Железистый полип тела матки чаще развивается в молодом возрасте.

Железисто-фиброзный полип представлен эндометриальными железами и фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзные новообразования состоят в большей степени из плотной соединительной ткани. Фиброзные полипы в большинстве случаев развиваются у женщин климактерического и предклимактерического возраста.

Полипы в матке требуют срочного лечения, поскольку могут вызывать серьезные последствия, такие как анемия, бесплодие и, в редких случаях, рак.

Аденоматозный полип 

Аденоматозные новообразования формируются из железистого эпителия, у которого наблюдаются признаки чрезмерного разрастания и структурной перестройки. Подобные опухоли требуют к себе повышенного внимания, так как имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип характеризуется обилием густо расположенных желез. Они имеют многочисленные ответвления в направлении соединительной ткани. Иногда они расположены так близко друг к другу, что вытесняют клетки стромы и они не видны даже под микроскопом. В некоторых расширенных железах наблюдается наличие сосочкообразных выростов в сторону просвета, что имеет специфическое название «железа в железе».

Плацентарный полип

Плацентарные полипы в матке это особый вид новообразований, формирующихся в полости органа по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип. 

Данная патология очень распространена среди тех, кто прибегал к искусственному прерыванию беременности либо перенес самопроизвольный аборт. Наличие полипов эндометрия увеличивает вероятность выкидыша в 5-8 раз. Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем. 

Признаки образований

Достоверной информации о причинах появления полипов нет. Существует несколько возможных причин образования очаговой гиперплазии эндометрия, среди которых:

• Гормональная дисфункция (образуется при большом количестве эстрогенов и недостатке прогестерона во второй фазе менструального цикла). Именно поэтому полипы чаще всего диагностируются в возрасте от сорока до пятидесяти лет, незадолго до наступления менопаузы;
• Инфекции — хронические воспалительные процессы в органах малого таза: перенесенные эндометриты (воспаления внутриматочной оболочки), цервициты (воспаление шейки матки), сальпингоофориты (воспаление придатков матки);
• Травмы эндометрия (аборты, диагностические выскабливания);
• Ожирение;
• Болезни щитовидной железы;
• Сахарный диабет;
• Стрессы.

Полипы и беременность

Очень часто полип называют «естественным противозачаточным средством», поскольку при его наличии женщине достаточно трудно забеременеть. Новообразование препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и даже если это произошло, может провоцировать выкидыш.

В результате у женщины диагностируют бесплодие или привычное невынашивание беременности. Поэтому во время планирования беременности следует полностью пролечить данную патологию, чтобы снизить риски неблагоприятных явлений.

Диагностика полипов в матке

После появления симптомов патологии (обильные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота) следует обратиться за консультацией к гинекологу. Полипы можно также обнаружить на ранней стадии во время профилактического осмотра. Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год.

Для диагностики новообразований врач выполнит гинекологический осмотр с пальпацией матки и назначит УЗИ. Полип в матке на УЗИ выглядит как овальный или круглый нарост чаще на ножке. Во время исследования врач обращает внимание на расширение полости матки и локальное утолщение эндометрия.

Более информативным методом диагностики является гистероскопия полипа матки. При ее проведении врач наблюдает новообразования в полости матки различной локализации. Они могут иметь гладкую или узловатую поверхность, розовую окраску.

Как выглядит полип в матке на УЗИ

Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и высокоинформативным методом, позволяющим выявить новообразования в матке. На основании полученных результатов врач-гинеколог составляет описание полипа в матке на УЗИ. Полип в матке представляет собой новообразование, произрастающее из эндометрия.

Полип имеет простое строение, он образован телом и ножкой, присоединяющий образование к стенке матки. На фото полип матки на УЗИ при данной патологии изменяются эхопризнаки в полости матки, прослеживается овальная или круглая форма новообразования, его однородность.

Гистология 

Гистологическое исследование полипов проводится для определения характера образования и выбора дальнейшей тактики лечения. Данная процедура назначается женщинам после того, как обнаружен полип матки на УЗИ. В процессе диагностического выскабливания эндометрии полипов, специалист получает образцы ткани, которые используются для проведения гистологического исследования.

Гистология полипа матки позволяет выявить раковые клетки на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания. Полученный образец фиксируется специалистом с помощью этанола или формалина, затем ткань проходит дальнейшую обработку и окрашивание. После выполнения данных действий специалист рассматривает ткань под высокоточным микроскопом.

Как лечить полипы в матке

На выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с полипозом эндометрия влияют много факторов: размеры образования, его структура, состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), возраст женщины, наличие сопутствующих патологи и т.д. Поэтому для достижения желаемого результата и устранения проблемы, терапия должна иметь комплексный подход. 

Лечение полипов матки успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь женщина может пройти полный курс терапии с консультацией врачей различного профиля (гинекологи, эндокринологи, онкологи). Лечение выполняется с соблюдением международных стандартов доказательной медицины и имеет высокую эффективность.

Показания к операции

В некоторых ситуациях врачи могут настаивать на скорейшем удалении полипов, при:

• Обнаружении аденоматозных полипов, которые особенно склонны к малигнизации;
• Обнаружении полипа матки крупных размеров (показание для операции >20 миллиметров);
• Высокой вероятности развития осложнений (кровотечение, воспаление);
• Наличии явного ухудшения состояния пациента.

Самыми качественными и популярными методами хирургического удаления полипа в матке является гистероскопия с последующим выскабливанием полости и шейки матки. Также недавно появилась инновационная методика удаления полипа матки — лазерная операция.

Как часто полипы матки перерождаются в рак

Вероятность перерождения полипа в матке в злокачественную опухоль определяется специалистом индивидуально для каждой пациентки, поэтому точного ответа на вопрос о том, как быстро полип матки перерождается в рак не существует.

Нарушения менструального цикла являются первыми признаками внутриматочной патологии. Кровянистые выделения в период между менструациями являются серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу, так как они могут свидетельствовать об онкологическом процессе. Злокачественные полипы в матке проявляются также тянущими болями и общей усталостью, апатией и снижением аппетита.

Гистероскопия матки: удаление полипа

Гистероскопия матки является эффективным способом удаления полипа. Цена процедуры будет зависеть от множества факторов, к которым относится количество узлов, масштабы вмешательства, наличие сопутствующих патологий и т.д. Эта процедура малоинвазивна, выполняется без разрезов, имеет короткий послеоперационный период и минимальный риск послеоперационных осложнений. Она позволяет устранить все полипы за одну процедуру без дополнительных вмешательств. 

Отзывы о заболевании у женщин крайне негативны. Если патология на ранней стадии никак не проявляется, то с увеличением новообразования у женщины появляются следующие неприятные симптомы:

• Боли в животе;
• Обильные менструации;
• Кровяные выделения в середине цикла;
• Боли во время полового акта;
• Проблемы с зачатием (или частые выкидыши).

Лечение полипов необходимо начинать как можно скорее, иначе они могут приводить к анемии, воспаляться, некротизироваться, что будет негативно отражаться на общем самочувствии.

Как подготовиться к гистероскопии матки при полипе

Перед проведением процедуры женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ и дополнительные методы инструментальной диагностики, которые указывает лечащий врач по показаниям.

У женщины оценивают состояние матки, толщину ее стенок, наличие/отсутствие дополнительных патологий. На УЗИ определяют локализацию полипов, их размер и количество.

Анализы перед гистероскопией матки для удаления полипа могут информировать о следующем:

• Наличие какой-либо инфекции во влагалище (выполняют мазок);
• Состояние организма (общий анализ крови);
• Состояние уровня гормонов;
• Показатели свертываемости крови (коагулограмма);
• Наличие/отсутствие вирусных и бактериальных заболеваний (сифилис, гепатит В и С, СПИД др.).

Перед выполнением процедуры может потребоваться несколько раз посетить врача. Это необходимо для определения точного состояния матки женщины, исключения всех факторов риска и определения дня манипуляции.

Гистероскопия матки для удаления полипа: послеоперационный период

Отзывы о данной процедуре, в основном, положительные. Послеоперационный период после гистероскопии матки для удаления полипа проходит быстро и ему редко сопутствуют осложнения. Чаще всего пациентка может уйти домой уже в этот же день. В некоторых случаях возможна госпитализация до 3-х дней.

После выполнения процедуры первое время могут ощущаться боли и рези в животе, которые должны пройти в скором времени. Могут наблюдаться кровяные выделения, нормальной считается их продолжительность до недели. Если через 7 дней после операции они не проходят, об этом следует сообщить врачу. Контрольное УЗИ выполняется через 3-4 дня после манипуляции. Врач оценивает состояние матки и эндометрия после гистероскопии.

Удаление полипов в матке гистероскопией: послеоперационный режим

Реабилитация после гистероскопии полипа матки не требует выполнения особых мероприятий. Женщине необходим покой, отдых и полноценно питание. При наличии анемии, которая была вызвана значительными кровопотерями, уровень гемоглобина в крови может корректироваться с помощью препаратов железа или железосодержащими продуктами питания.

После гистероскопии следует воздержаться от половой жизни и занятий спортом в течение месяца. Более конкретные сроки укажет лечащий врач, ориентируясь на состояние пациентки. Также не следует посещать сауны, бани и длительно принимать солнечные ванны под активным летним солнцем.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки может сопровождать гистероскопию либо служить отдельным методом хирургического удаления полипа эндометрия. Данную процедуру рекомендуется проводить за несколько дней до наступления менструации.

В ходе операции врач-гинеколог расширяет шейку матки и специальной петлей проводит выскабливание полипов со стенок матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Удаление лазером полипов матки

Удаление полипа матки с помощью лазерной операции не оставляет рубцов на ткани и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В современных медицинских центрах, таких как Юсуповская больница, можно пройти полное диагностическое обследование, а затем и удалить образование в один и тот же день.

Так как эта процедура занимает всего пару минут, пациентке не нужно ложиться в стационар. После удаления полипа в матке в послеоперационном периоде могут появиться мажущие выделения из влагалища, которые со временем исчезнуть вовсе.

Гистерэктомия

При наличии аденоматозных образований с атипией потребуется более радикальное лечение, которое может потребовать удаление матки. Гистерэктомию назначают при онкологической настороженности и перерождении патологии в рак.

Подготовка к полипэктомии

Женщины перед полипэктомией требуют тщательной подготовки. В Юсуповской больнице пациентки могут пройти все необходимые обследования и сдать соответствующие анализы. Подготовка к удалению полипа в матке включает в себя: 

• Консультацию с гинекологом, терапевтом, анестезиологом;
• Общий анализ крови и мочи;
• Мазки из влагалища на флору и цитологию;
• Электрокардиограмму и флюорографию.

При наличии активного воспалительного процесса операция выполняется только после проведения курса соответствующей терапии.

Опасно ли удалять полипы в матке

Опасность присуща каждой хирургической манипуляции. Операции по устранению полипов эндометрия хотя и считаются малоинвазивными и относительно нетравматичными, но не исключают риск осложнений:

• Маточные кровотечения;
• Перфорация стенки матки;
• Воспаление;
• Рецидив;
• Образование рубцов.

Можно ли не удалять новообразование

Даже если у женщины нет характерных симптомов, но при гинекологическом исследовании или проведении ультразвуковой диагностики, обнаружен полип матки, то не следует отказываться от предложенной терапии. Для полипов матки характерны малоприятные последствия:

• Бесплодие;
• Нерегулярный менструальный цикл;
• Анемия;
• Рак эндометрия.

Кровянистые выделения после операции

В связи с травматизацией слизистой оболочки матки после хирургического вмешательства из места, где был удален полип в матке, несколько дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, а также беспокоить боли спазматического характера.

Кровянистые выделения могут наблюдаться в течении нескольких суток, однако обильное кровотечение может беспокоить только в первые часы после операции.

Как полип влияет на месячные

Месячные после удаления полипа эндометрия в матке имеют нерегулярный характер и могут существенно отличаться от обычной менструации. Восстановление цикла обычно происходит уже через месяц- полтора, однако он может регулироваться и в течении трех-четырёх месяцев. Последствия удаления полипа в матке будут зависеть от того, не было ли нарушения проведения техники операции или же других осложнений непосредственно во время манипуляции.

Ограничения после процедуры

В течение одного-двух месяцев после манипуляции в жизни женщины наступает ограничительный период, который включает в себя:

• Воздержание от половой жизни;
• Исключение посещений саун и бань;
• Исключение переохлаждения;
• Поднятие тяжестей не более 5 кг.

Консервативное лечение

Лечение полипов производится не только хирургическим, но и консервативным путём. Медикаментозное лечение может быть предложено врачом при отсутствии болезненной симптоматики и больших размеров образования. Но такой метод не исключает постоянный гинекологический контроль и регулярные дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение полипа матки без хирургического вмешательства включает также прохождение целого ряда физиотерапевтических процедур:

• Магнитотерапию;
• Лечение ультразвуком;
• Электрофорез с применением медикаментов;
• Методику электростимуляции;
• Лазеротерапию.

Показания к проведению того или иного вида консервативной комплексной терапии зависит от многих причин, среди которых можно выделить:

• Отсутствие осложнений;
• Слабовыраженная симптоматическая картина;
• Незначительный и медленный роста доброкачественного разрастания в полости матки;
• Наличие противопоказаний у женщины к проведению хирургического удаления полипа.

Медикаментозное лечение

Прогноз 

Полипы матки склонны к рецидивам. Поэтому после их удаления женщине необходимо посещать гинеколога с профилактическим визитом два раза в год.

В 1,5% случаев рецидивирующие разрастания матки подвержены злокачественному перерождению. Согласно статистике, аденоматозные полипы чаще всего связаны с развитием рака эндометрия. Исходя из этого, после проведенного курса лечения, пациенты остаются на диспансерном учете у гинеколога для наблюдения.

При отсутствии лечения полипозов матки развивается бесплодие и анемия. Наличие такой патологии в анамнезе, провоцирует выкидыши, что имеет особое значение при планировании беременности.

Может ли полип в матке рассосаться самостоятельно

В основе механизма развития полипов находятся нарушения работы яичников, в результате чего в кровь поступает избыток эстрогена. Нарушение гормонального фона приводит к разрастанию эндометрия тому, что его отдельные участки не отслаиваются при менструациях, а накапливаются. На месте их расположения формируется небольшой узел, в который прорастает соединительная ткань и сосуды.

Врачи-гинекологи отвечают на вопрос женщин о том, может ли рассосаться полив в матке отрицательно, так как данное новообразование плохо реагирует на внутренние и внешние воздействия, поэтому медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры не позволяют избавиться от крупных полипов.

Многие пациентки ошибочно проводят самолечение и полагают, что полипы могут рассосаться или выйти из матки в период менструации. Данные случаи не подтверждены какими-либо исследованиями и клиническими наблюдениями. Женщина, которая интересуется, может ли полип матки выйти с месячными должна понимать механизм их образования.

Профилактика от полипов в матке

Специфической профилактики полипов в матке на сегодняшний день не существует. Для снижения риска развития гинекологических заболеваний рекомендуется выполнять общие мероприятия для поддержания здоровья:

• Рациональное питание;
• Отсутствие вредных привычек;
• Умеренные физические нагрузки.

В Юсуповской больнице можно проходить не только лечение гинекологических заболеваний, но и профилактические осмотры. Врачи выполнят необходимые обследования и дадут рекомендации для длительного сохранения женского здоровья. Записать на прием к специалистам больницы можно с помощью телефона.

Определение. Что такое полип в матке

Слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри, называется эндометрий. Она играет важную роль в репродуктивном процессе: создаёт благоприятные условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и её развития.

Полип в матке (полип эндометрия) — это доброкачественное новообразование, которое возникает из-за разрастания слизистой оболочки внутри органа.

В тканях полипов нарушен процесс апоптоза — естественного отмирания клеток, — поэтому новообразования не отслаиваются с эндометрием во время менструации.

Большинство таких полипов развивается бессимптомно, но крупные новообразования способны приводить к нарушению менструального цикла, мешать зачатию, провоцировать общее ухудшение самочувствия и даже перерождаться в рак.

Полипы могут быть небольшими и едва заметными (до 5 мм в диаметре), а могут вырастать до нескольких сантиметров и занимать всю полость матки

В Международной классификации болезней МКБ-10 полипу матки присвоен код N84.0 (полип тела матки). По МКБ-11 полип матки обозначается кодом GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).

Группы риска по развитию полипов эндометрия

Наиболее часто полипы эндометрия появляются в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах — это связано с гормональными перестройками. Кроме возраста, есть и другие факторы риска.

Факторы, повышающие риск развития полипов в матке:

• избыточный вес или ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония — повышенное артериальное давление;
• приём некоторых гормональных препаратов, например для лечения рака груди и облегчения симптомов менопаузы;
• генетические заболевания, при которых нарушаются процессы торможения патологического роста тканей — синдром Линча, болезнь Коудена;
• хронические или недолеченные половые инфекции.

Может ли полип быть злокачественным

Полипы — это доброкачественные новообразования. Большинство полипов матки неопасны. Небольшой процент разрастаний без лечения может со временем трансформироваться в рак. Определить риск озлокачествления можно только по результатам гистологического исследования — анализа участка ткани полипа.

Симптомы полипов эндометрия

Большинство новообразований в матке развиваются бессимптомно: если разрастания небольшие, они не вызывают боли или неприятных ощущений и не нарушают функцию органа. Обычно их обнаруживают случайно во время УЗИ малого таза. Но чем полип крупнее, тем выше вероятность проявления симптомов.

Симптомы полипов в матке:

• нарушение менструального цикла: более частые менструации или их отсутствие;
• очень обильные менструации (меноррагия);
• кровянистые выделения между менструациями;
• вагинальное кровотечение у женщин в менопаузе (метроррагия);
• обильные слизистые выделения вне менструаций;
• схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
• боль во время секса (диспареуния);
• головокружение, слабость, бледность кожи.

Непривычно обильные выделения во время менструаций, нарушение регулярности цикла или кровянистые выделения вне менструаций — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Заболевания с похожими симптомами

Некоторые другие заболевания репродуктивной системы могут иметь схожие с полипами эндометрия симптомы. Перед тем как выбрать тактику лечения, врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы убедиться в том, что симптомы вызваны именно полипом.

Патологии, которые могут сопровождаться похожими симптомами:

• эндометриоз — патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами матки;
• миома — доброкачественное разрастание мышечных тканей матки;
• начало самопроизвольного выкидыша;
• аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается разрастанием эндометрия и его прорастанием в мышечный слой органа;
• гиперплазия эндометрия — доброкачественное заболевание, при котором эндометрий разрастается и утолщается.

Причины полипов в матке

Выделяют две основные группы причин возникновения полипов в матке — гормональные и воспалительные.

Гормональный сценарий развития полипов объясняется тем, что эндометрий чувствителен к эстрогенам — женским половым гормонам. Если их уровень повышается, клетки слизистой оболочки матки активнее разрастаются и могут возникать полипы.

Влияние на эндометрий оказывает как эндогенный (производимый организмом), так и экзогенный (поступающий извне) эстроген.

Гормональные причины образования полипов в матке:

• вынашивание и кормление детей грудью;
• ожирение — сопровождается повышенной выработкой эстрогенов, так как гормон синтезируется в том числе в жировой ткани;
• сахарный диабет;
• заболевания яичников, в том числе кисты и опухоли на яичнике, провоцируют дисбаланс половых гормонов;
• нарушения работы щитовидной железы;
• компенсирующая гормонотерапия в период менопаузы — способствует образованию полипов в матке за счёт длительного воздействия эстрогенов на клетки эндометрия;
• лечение рака молочной железы гормональными препаратами — приводит к замедлению апоптоза (естественной гибели клеток после того, как они отслужили свой срок) и разрастанию слизистой оболочки матки.

Приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к образованию полипов в матке. Напротив, они снижают частоту рецидивов после удаления полипа эндометрия и рекомендованы в качестве поддерживающей терапии.

Воспалительный сценарий развития полипов в матке связан с особенностями реакции иммунитета на раздражитель. В ответ на воспаление иммунная система усиливает выработку цитокинов — клеток, стимулирующих рост новых кровеносных сосудов и разрастание тканей. Чем больше длится воспалительный процесс, тем больше уплотняется и разрастается эндометрий.

Воспалительные причины образования полипов в матке:

• хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке матки — как инфекционного, так и аутоиммунного характера — провоцирует активное (в некоторых случаях — избыточное) деление клеток в процессе заживления;
• травматические повреждения эндометрия в ходе абортов, выскабливания также способствуют активации роста клеток в период заживления.

Другой причиной возникновения полипов в матке может стать та или иная хромосомная аномалия — наследственное заболевание, обусловленное изменением числа или структуры хромосом. Такие изменения провоцируют трансформации в клетках и приводят к их атипичному поведению.

Виды полипов в матке

Полипы эндометрия классифицируют по множеству параметров, например происхождению, форме, гистологическому составу и рискам для здоровья.

По причине развития:

• гормонозависимые,
• воспалительные.

По размеру:

• маленькие (до 5 мм),
• крупные (до 1 см),
• гигантские (до 4–6 см).

По количеству:

• одиночные,
• множественные.

По типу основания:

• на тонком основании (на ножке),
• на широком основании (сидячий).

Полип в матке может быть на ножке или с широким основанием («сидячий»). Некоторые полипы на ножке «выпадают» в шейку матки

По симптомам:

• протекающие бессимптомно,
• сопровождающиеся симптомами.

По осложнениям:

• неосложнённые,
• вызывающие анемию,
• вызывающие бесплодие,
• вызывающие рак.

Гистологические разновидности полипов эндометрия

Полипы эндометрия могут быть образованы из разных клеток. Условно их разделяют на две большие группы — полипы с низким риском трансформации в рак и предраковые полипы.

Полипы с низким риском трансформации в рак:

• железистые — состоят преимущественно из ткани эндометрия, которая содержит железы;
• фиброзные — состоят преимущественно из соединительной ткани;
• железисто-фиброзные — включают клетки желёз и соединительной ткани (стромы);
• железисто-кистозные — состоят из клеток желёз и кист (новообразований в виде капсул с жидким содержимым: слизью, отмершими клетками);
• плацентарные полипы — образуются из участков плаценты, оставшихся в матке после родов, аборта, выкидыша или замершей беременности.

К предраковым полипам относят аденоматозные полипы. Они состоят из клеток, которые способны активно делиться и по мере роста новообразования перерождаться в раковые. Если такой полип вовремя не удалить, перерождённые клетки могут проникнуть в стенку матки и разрушить её.

Не все аденоматозные полипы перерождаются в рак: многие остаются небольшого размера — такие новообразования неопасны.

Наибольший риск представляют аденоматозные полипы на толстом коротком основании более 1 см в диаметре.

Диагностика полипов в матке

Важный этап в диагностике полипов — изучение истории болезни пациентки, сбор информации о принимаемых препаратах, наследственных или хронических заболеваниях и симптомах, даже тех, что не относятся напрямую к репродуктивной системе. Это позволяет оценить общее состояние организма, определить возможную причину и особенности новообразований, а также подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Например, определить, насколько срочно требуется удаление и понадобится ли дополнительная медикаментозная терапия.

В ходе осмотра врач уточнит, не менялся ли характер менструаций: продолжительность, регулярность цикла, обильность выделений. Спросит, были ли неудачные попытки забеременеть.

Полипы в матке выявляют в ходе инструментальных исследований. Как правило, для постановки диагноза используют трансвагинальное УЗИ. Если ультразвуковой визуализации недостаточно, врач назначит дополнительные обследования — гидросонографию или офисную (амбулаторную) гистероскопию. Чтобы определить природу новообразования и исключить риск рака, назначают гистологический анализ образца полипа.

Как правило, полипы в матке не имеют симптомов, поэтому их диагностируют во время ультразвукового исследования.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ — это быстрый и безболезненный способ диагностировать патологические изменения в матке и шейке матки.

Исследование проводится с использованием влагалищного датчика. Прибор посылает ультразвуковые волны и помогает зафиксировать отклонения от нормы — полип, уплотнение эндометрия или его разрастание, изменения структуры тканей.

По сравнению с обычным УЗИ, при котором врач осматривает органы малого таза через поверхность живота, трансвагинальное исследование (когда датчик вводится во влагалище) даёт более точные результаты.

Гидросонография

Если после трансвагинального ультразвукового исследования у врача остались вопросы о характере изменений, он может назначить гидросонографию. Это исследование также основано на ультразвуковой визуализации, но предварительно в полость матки вводится солевой раствор. Жидкость поступает в матку через тонкую трубочку (катетер) и расправляет («надувает») стенки органа, позволяя более детально оценить состояние эндометрия. В зависимости от показаний манипуляцию проводят без обезболивания или с анестезией.

Гистероскопия

Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки. Врач вводит тонкую трубку с камерой на конце (гистероскоп) через влагалище и цервикальный канал в матке и выводит изображение на монитор. Исследование позволяет многократно увеличивать исследуемую область и, в отличие от УЗИ, оценивать не только структуру, но и цвет эндометрия и новообразований.

Гистероскопия позволяет подробно изучить полип и поставить диагноз

Гистологическое исследование

Чтобы убедиться, что новообразование доброкачественное, врач берёт образец ткани для гистологического анализа.

14.17. 233 11 дней

11 дней

233 бонуса на счёт

15.39. 290 3 дня

3 дня

290 бонусов на счёт

29.22. 1 760 12 дней

12 дней

1 760 бонусов на счёт

Другие исследования

В ходе обследования обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле со взятием анализов. Это необходимо, чтобы оценить общее состояние органов репродуктивной системы и исключить такие состояния, как гиперплазия эндометрия (считается предраковым), а также рак матки или шейки матки.

14.11. Соскоб (+450 ₽) 168 3 дня

Соскоб (+450 ₽) 3 дня

168 бонусов на счёт

14.17. 233 11 дней

11 дней

233 бонуса на счёт

Лечение полипа эндометрия

Полипы эндометрия — не наблюдаемая патология: их удаляют независимо от размера, расположения и симптомов.

Показания к операции

Если полип крупный (более 1 см в диаметре), удаление рекомендуется провести как можно скорее, так как он уже может содержать изменённые клетки и привести к раку матки. Существует ряд других факторов, при которых удаление не стоит откладывать.

Абсолютные показания к удалению полипов:

• крупное новообразование (более 1 см в диаметре),
• бесплодие (если в планах беременность),
• обильные кровотечения и другие симптомы,
• возраст старше 40 лет,
• наследственная предрасположенность к раку.

GNP232 Вен. кровь (+230 ₽) 3 090 14 дней

Вен. кровь (+230 ₽) 14 дней

3 090 бонусов на счёт

GNP095 1 321 10 дней

10 дней

1 321 бонус на счёт

Как правило, полипы матки удаляют непосредственно во время гистероскопического исследования. Врач «срезает» новообразование электрической петлёй, а затем прижигает основание полипа.

Манипуляции по удалению полипов матки проводят под местным или общим обезболиванием.

Гистероскопический метод позволяет проводить удаление новообразований с большой точностью — в этом случае риск повторного образования полипов практически равен нулю.

Гистероскопию используют как для диагностики, так и для удаления полипов в матке

В случае множественных новообразований проводят выскабливание — удаляется весь верхний слой эндометрия вместе с новообразованиями. После операции ткани отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественную природу полипов.

Что нельзя делать после операции

После удаления полипа в матке в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это считается нормальным, обращаться к врачу не нужно.

Полное восстановление после удаления полипа в матке занимает от 3 до 4 недель. В это время женщине не рекомендуется заниматься спортом и сексом, принимать ванну, ходить в баню или бассейн, использовать тампоны и менструальные чаши.

Осложнения при полипах в матке

Полипы в матке могут вызывать ряд осложнений. В основном они связаны с избыточными кровопотерями, нарушением функции матки или риском озлокачествления полипа.

Анемия

Если полип вызывает избыточное кровотечение, это может привести к снижению уровня гемоглобина в крови. В этом случае женщина ощущает общее ухудшение самочувствия — слабость, быструю утомляемость. Внешне это состояние проявляется бледностью кожи.

Размер, количество и расположение полипов не влияют на объём кровопотери.

Анемия может возникать как у женщин в детородном возрасте, так и у тех, кто находится в менопаузе.

Бесплодие

Полипы выявляются у женщин с бесплодием достаточно часто. При этом бесплодие может быть как первичным, то есть у женщины не было ни одной беременности, так и вторичным — в этом случае уже была хотя бы одна беременность ранее. Частота заболевания при первичном бесплодии составляет от 3,8 до 38,5%, при вторичном — от 1,8 до 17%.

Считается, что полипы могут вызывать бесплодие по нескольким причинам.

Причины возникновения бесплодия на фоне полипов:

• полипы вызывают воспалительную реакцию эндометрия, действуя подобно маточной спирали;
• полипы занимают полезную площадь слизистой оболочки и затрудняют процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки;
• полипы блокируют шейку матки или маточные трубы, затрудняя прохождение сперматозоидов;
• полипы изменяют иммунную реакцию организма, препятствуя приживаемости эмбриона в матке.

Снижение фертильности женщины не зависит от размера новообразования. Есть данные, что женщинам удавалось забеременеть после удаления даже небольших полипов.

Рак

Очень малый процент (около 1%) полипов эндометрия может трансформироваться в одну из разновидностей рака — эндометриоидную аденокарциному (встречается чаще) и серозную аденокарциному (редкая и крайне агрессивная форма злокачественной опухоли эндометрия). У женщин репродуктивного возраста чаще возникает эндометриоидная аденокарцинома, у женщин в постменопаузе — серозная.

Вероятность, что новообразование трансформируется в рак, зависит от ряда факторов.

Факторы, повышающие риск трансформации полипа в рак:

• крупный размер полипа;
• полип проявляет себя симптомами;
• системные хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет);
• ожирение;
• зрелый возраст женщины;
• лечение некоторыми гормональными препаратами.

У женщин старшего возраста риск трансформации полипа в рак возрастает, поэтому им необходимо регулярное наблюдение с УЗИ-контролем, в том числе после удаления новообразования.

Полипы эндометрия у беременных женщин

Считается, что полипы в матке увеличивают риск прерывания беременности или преждевременных родов — это объясняется как гормональными нарушениями, характерными для полипов, так и физическим воздействием новообразования на плодное яйцо и плаценту. Если полип крупный, он может сдавливать плодное яйцо и влиять на развитие плода.

Во время беременности полип может провоцировать изменения гормонального фона и расти быстрее. Средний размер полипа у беременных женщин составляет 14,3 мм, а у небеременных — практически вдвое меньше (7,3 мм).

Однако есть данные об успешном вынашивании детей женщинами с полипами эндометрия. При выявлении полипа беременной рекомендуется продолжать регулярные осмотры и скрининги, а после родов — пройти обследование, чтобы оценить состояние эндометрия и при необходимости пройти лечение.

В некоторых случаях удаление полипов после родов не требуется: иногда новообразования отделяются от эндометрия в процессе родов — их обнаруживают на плаценте.

При подозрении на полип у беременной женщины врач проводит дифференциальную диагностику. Схожую картину на УЗИ могут иметь такие патологии, как подслизистая миома матки, аденомиоз, хорионический бугорок (редкое патологическое состояние плодного яйца), многоплодная беременность, при которой один плодный пузырь развивается нормально, а второй — с патологией.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Прогноз при полипах матки, как правило, благоприятный. Нежелательные симптомы после удаления новообразования уходят в 75–100% случаев. Достаточно часто удаление полипов становится решающим фактором в лечении бесплодия — при условии, что нет других причин.

Риск, что новообразование со временем превратится в злокачественную опухоль, не превышает 1%. Патология развивается медленно, поэтому при своевременной диагностике её достаточно легко обнаружить и вылечить.

Рецидивы полипов после удаления встречаются достаточно редко, если полипэктомия выполнялась под контролем гистероскопии. Они могут говорить о большем риске развития рака и требуют лечения и дальнейшего наблюдения.

При слепом диагностическом выскабливании рецидивы встречаются значительно чаще и могут указывать на то, что удаление произведено не полностью.

Методов профилактики полипов матки не так много. Чтобы снизить риск новообразований, врачи советуют придерживаться ряда рекомендаций.

Рекомендации по профилактике полипов матки:

• поддержание здорового веса: индекс массы тела (то есть соотношение роста в сантиметрах и веса в килограммах) не должен превышать 25 единиц;
• наблюдение и лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, патологии яичников);
• своевременное лечение воспалений в органах мочеполовой системы;
• укрепление общего иммунитета;
• приём любых гормональных препаратов строго под контролем врача.

Чем раньше выявлен полип, тем меньше нарушений он провоцирует. Регулярные осмотры у гинеколога (в среднем раз в год) позволяют выявить новообразование на ранней стадии и не допустить осложнений.

Источники

1. Radswiki T., Anan R., Yap J., et al. Endometrial polyp. Reference article / Radiopaedia.org. 2022.
2. Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment Njume Peter Nijkang / SAGE Open Med. 2019.
3. Pérez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., et al. Human Reproduction. Endometrial polyps and their implication in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination: a prospective, randomized study // Human Reproduction. 2005. Vol. 20. Issue 6. P. 1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822
4. Memtsa M., Jauniaux E., Wong M., Jurkovic D. Ultrasound diagnosis of endometrial polyps in pregnancy // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2018. Vol. 52(4). P. 548–549. doi:10.1002/uog.19012
5. Михельсон А. Ф., Феоктистова Т. Е., Лебеденко Е. Ю., Михельсон А. А. и др. Влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормончувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. № 7(124). С. 27–31.

Полипами матки называют очаговую гиперплазию эндометрия, которая хорошо просматривается на УЗИ. В большинстве случаев полипы относят к доброкачественным новообразованиям. Они могут вызывать обильные кровотечения, боли, анемию и другие симптомы.

Полипы в матке: что это, видно ли на УЗИ?

Причины возникновения полипов

Какие полипы матки – самые опасные?

Как проходит процедура УЗИ?

Признаки полипа эндометрия в матке на УЗИ

Лечение полипа эндометрия

Как происходит удаление полипа?

Болезненность процедуры

Операция может быть болезненной. Поэтому вмешательство проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией.

Восстановление после удаления полипа

Матка содержит два основных типа ткани – эндометрий, выстилающий орган изнутри, и миометрий – мышечную ткань, образующую структуру матки. На эндометрии появляются разрастания (полипы), которые могут быть единичными или занимать всю полость органа.

Подробно о полипах

Полипы матки или полипы эндометрия — это доброкачественные образования, возвышающиеся над поверхностью внутреннего слоя матки. Их размеры – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Это одиночные и множественные образования, фиксирующиеся к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания.

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы маточной полости, но в редких случаях они могут выйти через шейку матки во влагалище и обнаруживаться при обычном осмотре. Образования находят у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы. Частота встречаемости патологии составляет от 6 до 20%.

Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Внутриматочные полипы

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность нароста покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды.

Принято различать железистые (имеющие желёзоподобные ткани), железисто-фиброзные, фиброзные (состоящие из плотных волокон соединительной ткани) и аденоматозные (предраковые) полипы эндометрия.

Железистые или как гормонозависимые полипы чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин. Они образованы плотной соединительной тканью, в которой можно найти несколько одиночных желез. Аденоматозные полипы быстро растут и могут превратиться в рак эндометрия, поэтому требуют большего внимания.

Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы, образованные из фрагментов плаценты и тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены при аборте, родах, выкидыше или замершей беременности. Наличие таких полипов может приводить к длинным, тяжелым кровотечениям, воспалению матки и бесплодию.

Может ли полип быть злокачественным?

Полип не может, но существуют злокачественные опухоли со сходными симптомами. Определить, чем именно болеет женщина, можно с помощью лабораторной диагностики, поэтому все удаленные ткани отправляют на анализ.

Рак чаще встречается после 50 лет. Вероятность злокачественных новообразований в этом возрасте составляет около 5,4%, в то время как у более молодых женщин – 1,7%.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) — самый современный хирургический метод лечения гиперплазии и полипов — за 18200 рублей. В нашей клинике процедура длится 1,5 часа. Включено: консультация врача анестезиолога и хирурга-гинеколога в день операции, операция на современном видеокомплексе, внутривенный щадящий наркоз (пропофол), гистологическое заключение, антибактериальная профилактика, обезболивание и пребывание в палате (2 часа).

Причины образования полипов

Полипы эндометрия чаще возникают на фоне воспалительных процессов и гормональных нарушений, например, дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме. Эти образования могут сочетаться с другими доброкачественными опухолями.

Появлению разрастаний способствует хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС (спирали).

В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями.

Симптомы

• Все полипы имеют симптомы. У женщины появляются маточные кровотечения, приводящие к анемии (малокровию), бледности кожных покровов, головокружению и слабости.
• При больших полипах появляются схваткообразные боли в животе, болезненность во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста эти образования могут приводить к бесплодию, у беременных женщин увеличивают риск выкидыша и преждевременных родов.

Диагностика

• УЗИ органов малого таза фиксирует утолщение и неравномерность эндометриальной выстилки и обнаруживает полипы.
• Осмотр в зеркалах помогает найти выросты на шейке матки, которые не видны при УЗИ.
• Гистероскопия (осмотр матки изнутри) проводится для выявления полипов эндометрия и определения их типа.
• Раздельное диагностическое выскабливание с исследованием удаленных тканей. Для этого берутся образцы тканей с внутренней маточной поверхности.

В современных клиниках при обнаружении полипов на УЗИ назначают осмотр матки-гистероскопию. Во время неё срезают обнаруженные наросты, а образцы тканей отправляют на анализ в лабораторию. При многочисленных полипах (полипозе) проводят выскабливание внутренней поверхности матки.

Иногда операция не требуется, в этом случае возможно медикаментозное лечение

В нашей клинике лечение гиперплазии эндометрия и полипов без операции можно получить за 2000 рублей. Лечение назначается на консультации гинеколога-эндокринолога при наличии необходимых результатов обследования.

Лечение полипа эндометрия

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, показывающего тип разрастаний:

• После удаления железистых или железисто-фиброзных образований требуется гормональное лечение. Для нормализации гормональных процессов назначаются оральные контрацептивы или проводится установка гормональной внутриматочной спирали «Мирена».
• Более радикальное лечение требуется при обнаружении аденоматозных полипов. Даже в возрасте старше 50 лет, назначается гормональная терапия. При значительном поражении органа, наличии множественных опухолей и согласии женщины проводится удаление матки.

Как происходит удаление полипа?

В матку вводится прибор-гистероскоп, передающий изображение на монитор. Через специальный канал вводится электрод, удаляющий полип при помощи радиоволн. Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут.

Болезненность удаления полипа

Удаление проводится после внутривенного введения обезболивающего препарата, поэтому женщина во время операции ничего не чувствует. Через сорок 40-60 минут лекарство полностью выводится из организма.

Что ожидать после удаления полипа

Пациентка находится под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа. В течение двух недель может продолжаться незначительное кровотечение.

Влияние внутриматочных полипов на бесплодие и вынашивание

Согласно проведенным исследованиям, удаление полипов увеличивает вероятность зачатия. Особенно важно удалять полипы находящиеся возле маточных труб и мешающих наступлении беременности.

Разрастание эндометрия мешает имплантации и увеличивает количество невынашивания, поэтому перед планированием беременности от этих образований лучше избавиться.

Могут ли полипы вырасти снова?

Примерно в 10-15% случаев болезнь возвращается. При рецидивирующих формах женщинам в менопаузе предлагают удаление матки. В этом случае риск рака высок, а репродуктивная функция утрачена. Женщин детородного возраста лечат без радикальных мер с сохранением органа.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Около 1,5% внутриматочных полипов, особенно аденоматозных, перерождаются в рак. Поэтому после завершения лечения пациенты как минимум год остаются под наблюдением гинеколога.

Профилактика болезни заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, коррекции гормональных нарушений.

Факты о полипах:

• Внутриматочные полипы являются одной из наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте и в менопаузе.
• С возрастом вероятность образования полипов снижается, а процент перехода имеющихся наростов в рак-увеличивается
• Полипы чаще возникают после приема гормонов, заместительной гормональной терапии, на фоне гипертонии, ожирения, нарушении функций яичников.
• Иногда полип напоминает фиброму матки — они могут быть легко спутать друг с другом на УЗИ и гистероскопии. Поэтому точный диагноз может быть выставлен только после его удаления образования и гистологического исследования.

Внутриматочные полипы могут протекать бессимптомно поэтому женщины даже при отсутствии жалоб нужно периодически посещать гинеколога и делать УЗИ. Обнаруженное образование лучше удалить, даже если они не беспокоят.

Лечение полипов в матки — оптимально удаление!

Одними из самых распространенных новообразований матки являются полипы – грибовидные выросты округлой формы, соединенные с внутренними стенками органа с помощью небольшой ножки.

Несмотря на свою доброкачественность, наличие этих образований в организме нежелательно. Полипы могут перерождаться в рак, разрастаться до больших размеров, мешать зачатию и вынашиванию, вызывать боли и кровотечения.

Полипы в матке: лечение современными методами

Самый надежный способ лечения полипов – удаление. Это операция малотравматична и безопасна. После удаления достаточно быстро восстанавливаются работоспособность и половая функция. В послеоперационном периоде женщине назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон и предотвращающие появление новых наростов.

Удаление проводятся в процессе гистероскопии – осмотра матки. Для этого в полость матки вводят прибор гистероскоп, снабженный миниатюрной камерой.

Сначала хирург открывает канал шейки матки. Затем вводит в него гистероскоп – прибор в виде тонкой трубки, снабженный камерой, передающей изображение на монитор. С его помощью врач может следить за ходом вмешательства. Все обнаруженные образования удаляют с помощью электрической хирургической петли, после чего места прикрепления полипов обрабатывают жидким азотом или 5%-ной настойкой йода.

Единичные полипы крупных размеров убирают с помощью щипцов, захватывая при этом соседние изменённые ткани. При этом сосуды, ранее питающие полип, остаются в перекрученном состоянии и не кровоточат.

Наиболее подходящим периодом для проведения гистероскопии считаются 2- 3 день после окончания менструации. В это время слизистая оболочка матки имеет наиболее тонкую структуру, и полипы отчетливо видны на ее поверхности. Что касается болезненности операции, то в действительности она практически не доставляет неприятных ощущений. , поскольку проводится под местным либо общим наркозом.

Диагностическое выскабливание применяется при множественных полипах и гипертрофии (утолщении) внутреннего маточного слоя. Во время процедуры врач с помощью специального расширителя открывает шейку матки и, удерживая ее в таком положении, с помощью острого инструмента убирает измененные ткани вместе с полипами. Впоследствии изъятый биоматериал отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в удаленных клетках раковые образования.

Иногда гистероскопию и выскабливание совмещают. Это делается для удаления оставшихся частей полипов и анализа ткани на рак.

Все манипуляции проводятся через половые пути, поэтому на животе женщины не остаётся швов и других следов вмешательства.

После операции

Сразу после операции проводят плановые обследования, а затем назначают курс восстанавливающей терапии. Ее вид и продолжительность зависят от возраста пациентки, характера удаленного новообразования и наличия послеоперационных осложнений

В большинстве случаев после гистероскопии у женщин наблюдаются умеренные боли в животе, напоминающие собой сокращения матки во время менструации. Они сопровождаются кровянистыми выделениями, сохраняющимися в течение 2-3 недель. Эти явления вполне нормальны и считаются признаками нормального заживления внутренней полости матки.

После удаления полипов больным прием назначают антибиотики, спазмолитические и гормональные средства, снимающие боль и ускоряющие восстановление.

Что нельзя делать после операции

• Принимать препараты, не назначенные врачом.
• Поднимать тяжести, подвергать организм физическим нагрузкам, профессионально заниматься спортом.
• Жить половой жизнью.
• Купаться в водоемах, принимать ванны. Мыться можно только под душем.
• Посещать баню, сауну, загорать на пляже. Перегревание вызывает подъем артериального давления и может привести к кровотечениям.

Длительность запретов обычно не превышает 2-4 недель и во многом зависит от общего состояния здоровья больной. Уточнить конкретнее, что разрешается, а что запрещено после операции можно во время личной консультации с врачом.

Широкое внедрение методов ультразвуковой диагностики позволяет обнаружить патологию на ранних этапах, на которых отсутствует четкая клиническая картина и другие методы диагностики малоэффективны. Полип эндометрия на УЗИ также возможно выявить на ранних сроках, когда клинические данные и данные осмотра не позволяют его диагностировать.

Общая характеристика образования

Полип представляет собой железистое образование эпителиального слоя матки, которое имеет доброкачественную природу. На стадии формирования образование имеет широкое основание, затем, в процессе развития, происходит формирование ножки. Излюбленная локализация в области дна матки и у устья маточных труб. По количеству образования могут быть единичные (чаще всего) и множественные (полипоз).

Ультразвуковая классификация включает три типа: железистый, железисто-фиброзный, фиброзный. Фиброзные полипы появляются в результате обратного развития железистых типов, когда происходит замещение железистого эпителия фиброзной тканью. Размер образования может достигать 1 см. Минимальный размер, который возможно определить на УЗИ, – 3-4 мм.

Клиническая картина

В случае, когда полип одиночный и размеры его невелики, то симптоматика может отсутствовать. Сбой менструального цикла (выделения мажущего характера между менструациями, болезненность и обильность менструального кровотечения) – основной признак полипа эндометрия в репродуктивном возрасте. Более редкими симптомами являются боли в нижней части живота, кровянистые выделения после половых актов. В период менопаузы образование может проявляться ацикличными кровомазаниями.

Четко доказанной взаимосвязи присутствия полипа эндометрия и бесплодием нет, но установлено, что его удаление повышает шансы наступления беременности.

Полипы больших размеров могут быть диагностированы с помощью гинекологического осмотра. При этом они могут выглядеть как опухолевидные плотные образования, шейка матки (ее наружный зев) зияет, а само образование может выступать за пределы полости матки.

Выбор метода исследования.

Ультразвуковой метод является основным для диагностики полипов эндометрия. Однако точность и специфичность его зависит от методики исследования. При проведении трансабдоминального исследования вероятность обнаружения не превышает 50%. Даже если мочевой пузырь максимально наполнен и матка хорошо видна во всех позициях, визуализация эндометрия недостаточна для выявления образований мелких размеров. Размеры должны превышать 6 мм для достоверности трансабдоминального метода диагностики. Это снижает значимость метода, так как мелкие могут быть вовремя не диагностированы.

Трансвагинальный метод диагностики обладает высокой точностью и специфичностью. Диагностика полипов даже малых размеров (2-3 мм), как правило, не вызывает затруднений. Образование полипов в матке на УЗИ трансвагинальным методом выявляется более чем в 90% случаев. Это и обусловливает более широкое применение трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике.

Когда проводить УЗ-исследование?

Структура женских внутренних половых органов претерпевает значительные изменения под влиянием циклически изменяющегося гормонального фона. Это влияет и на визуализацию патологических изменений. Как выглядит полип матки на УЗИ, так же зависит от дня цикла, на который проводится исследование. Оптимальным периодом для проведения диагностики при данной патологии является вторая фаза цикла, когда эндометрий имеет максимальную толщину. Если делать УЗИ в первую фазу цикла, видеть образования размером до 5 мм практически невозможно.

Ультразвуковая картина

 Ультразвуковыми признаками железистого полипа эндометрия являются:

• образование пониженной эхогенности, ограниченное от окружающего эндометрия;
• овальная или округлая форма;
• нарушение целостности линии смыкания листков слизистой;
• наличие сосудистой ножки, индекс резистентности кровотока 0,5-0,6.

Как выглядит полип на снимке УЗИ, можно оценить в видео

Образование чаще всего обнаруживается на фоне неизмененного эндометрия. Образования малых размеров имеют округлую форму, в процессе роста форма изменяется ближе к овальной. Как правило, образование имеет по периферии ободок сниженной эхогенности. Внутренняя структура полипа однородная, наличие мелких включений различной эхогенности встречается редко.

Венозный и артериальный кровоток определяется в полипах не всегда (до 45% случаев), но это не исключает диагноз полипа. Если образование имеет значительные размеры, то кровоток может определяться не только в сосудистой ножке, но и в ткани всего образования.

На фото представлен железистый полип с режимом ЦДК

.

Железисто-фиброзные полипы имеют два ультразвуковых варианта, в зависимости от преобладания одного из компонентов — железистого или фиброзного.

При преобладании железистого компонента, а также при равном соотношении тканей полип имеет умеренно сниженную эхогенность, неоднородную слоистую внутреннюю структуру. Если исследование проводить в первую фазу цикла, то образование, за счет сливания с окружающими тканями, не обнаруживается.

Если фиброзная часть образования преобладает, то эхогенность образования становится повышенной, сохраняется неоднородность за счет гипоэхогенных включений. Полипы такой структуры лучше визуализируются в первой фазе менструального цикла.

Следует учитывать, что данное деление весьма условно и ультразвуковой метод не позволяет достоверно провести дифференциальную диагностику железистых и железисто-фиброзных полипов.

Фиброзные полипы наиболее часто встречаются у женщин после наступления менопаузы. Они являются результатом инволюции железистых образований. При проведении УЗИ фиброзный полип представляет собой четкое образование высокой эхогенности и плотности небольшим размером (как правило, до 6 мм). Внутренняя структура образования однородная, без включений.

В случае, когда полость матки заполнена патологическим содержимым, визуализация полипов значительно улучшается. Чаще всего это наблюдается в постменопаузе (как на представленном видео).

Диагностика на фоне неизмененного эндометрия обычно не вызывает затруднений. Однако если имеется сопутствующая патология (например, железистая гиперплазия эндометрия), то диагностика становится крайне сложной. В этих случаях желательно провести несколько ультразвуковых исследований за один менструальный цикл.

Полипоз представляет собой множественную форму заболевания. Ультразвуковые признаки такие же, как и при одиночной форме, но в полости матки обнаруживается несколько полипов. Количество их может достигать 10, но данный вариант встречается редко. На фото представлен клинический пример.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза полипа эндометрия у опытных диагностов не вызывает затруднений. Но бывают варианты, когда следует исключать другие схожие по клинике и УЗ-картине заболевания. В первую очередь это касается других гиперпластических процессов в эндометрии.

Диагностические критерии ГПЭ.

Кроме этого, миома матки также требует проведения дифференциальной диагностики. Для того чтобы не перепутать данные заболевания, следует учитывать различную клиническую картину. На УЗИ миоматозный узел всегда связан с миометрием, а полип выходит только из слоя эндотелия.

Наботова киста, расположенная в перешейке, ближе к эндометрию, также может имитировать образование. Для разграничения этих патологий следует обратить внимание на наличие дорсального усиления эхосигнала, которое имеется у кисты и не может быть при наличии полипа.

Полип или начало беременности на УЗИ определить несложно, хотя порой и бывают диагностические ошибки. Это особенно касается диагностики беременности на ранних этапах у женщин в предклимактерический период. Матка при беременности увеличена, что не наблюдается при образовании. Плодное яйцо имеет низкую эхогенность (или анэхогенное), прослеживается эффект дорсального усиления сигнала, а также по периферии имеется гиперэхогенный ободок из оболочек. Исключая или подтверждая беременность, необходимо также учитывать данные клиники и других исследований (тест на беременность, уровень ХГЧ в крови).

Тактика при выявлении

При обнаружении полипа эндометрия показано его оперативное удаление (полипэктомия) путем гистероскопии. После проведения операции биологический материал отправляется на цитологическое исследование, которое позволяет точно определить тип образования.

При выявлении железистых или железисто-фиброзных полипов назначается последующая гормональная терапия длительностью до полугода. Она направлена на нормализацию гормонального фона женщины, регуляцию менструального цикла и предотвращение рецидивов заболевания. Препараты подбираются индивидуально врачом-гинекологом. При выявлении фиброзных полипов дальнейшее лечение не требуется.

После проведения полипэктомии рекомендовано проведение контрольного УЗИ через 6 месяцев.

Любое ультразвуковое исследование требует большой внимательности и профессионализма от исследователя. Протокол исследования должен включать в себя точную исчерпывающую информацию, которая является основой своевременного и правильного лечения.