Скрининг ошибка срока на неделю

Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача – раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.

Первый скрининг состоит из инструментальной части – проведение УЗИ и лабораторной – анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.

Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель

Первый триместр – это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Кому нужно пройти обследование

По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:

• Женщины, у которых в анамнезе есть самопроизвольные аборты, внематочные и замершие беременности, преждевременные роды, мертворождение, рождение ребенка с аномалиями развития.
• Наследственные заболевания в семье у матери или отца ребенка
• Перенесенное в первом триместре заболевание с лечением антибиотиками или препаратами, противопоказанными во время беременности.
• Брак между родственниками.
• Возраст женщины старше 35 лет.
• Наличие профессиональных вредностей

Как подготовиться

Подготовка к первому скринингу:

• Накануне УЗИ легкий ужин.
• В день исследования не есть 3 часа, можно пить простую воду.

Проведение обследования

Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.

• УЗИ-скрининг проводится первым, так как его результаты позволяют установить точный срок гестации, который влияет на нормативные значения уровня гормонов. Исследование проводят как трансабдоминальным доступом, так и трансвагинально. Процедура безболезненна, безопасна для женщины и ребенка, не имеет противопоказаний.
• Кровь сдается из вены натощак или через 4 часа после приема пищи. Забор материала производится в день проведения УЗИ. Исследование определяет концентрацию гормонов и сравнивает с нормативными показателями.

Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.

Что показывает УЗИ

На скрининге при беременности производится фетометрия плода – определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.

Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.

Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

Срок беременности	Толщина воротниковой зоны в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		0,8	1,6	2,4
12 недель		0,7	1,6	2,5
13 недель		0,7	1,7	2,7

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

Срок беременности	Копчико-теменной размер в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		34	42	50
12 недель		42	51	59
13 недель		51	63	75

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

Срок беременности	БПР, ЛЗР в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		13,19	17,21	21,23
12 недель		19,22	21,24	24,26
13 недель		20,26	24,29	28,32

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

Срок беременности	Носовая кость в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		визуализируется, не измеряется	визуализируется, не измеряется	визуализируется, не измеряется
12 недель		2	3,1	4,2
13 недель		2	3,1	4,2

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

Срок беременности	Частота сердечных сокращений в ударах за минуту
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		153	165	177
12 недель		150	162	174
13 недель		147	159	171

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

Что показывает анализ крови

Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:

Срок беременности	ХГЧ в нг/мл	PAPP-A в мЕд/л
11 недель	17,4 – 130,4	0,46 – 3,73
12 недель	13,4 – 128,5	0,79 – 4,76
13 недель	14,2 – 114,7	1,03 – 6,01

Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.

Отклонение	ХГЧ	PAPP-A
Выше нормы	генетические патологии, пороки; многоплодная беременность; токсикоз; разрастание ворсин хориона; декомпенсация углеводного обмена у матери.	многоплодная беременность; низкое расположение плаценты; крупные размеры плода.
Ниже нормы	генетические патологии, пороки; задержка развития; хроническая недостаточность плаценты; вероятность выкидыша.	неправильный набор хромосом; вероятность выкидыша; фетоплацентраная недостаточность; нарушение в питании плода; замершая беременность.

Интерпретация обследования

Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.

Что может повлиять на результат

• Неправильная подготовка, особенности состояния женщины.
• Устаревшее оборудование с низкой точностью измерений и недостаточным разрешением.
• Квалификация врача кабинета УЗИ, ошибки в расшифровке.
• Правильность алгоритмов расчета MoM.

Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.

Записаться на первый скрининг можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.

Как правильно интерпретировать результаты первого скрининга во время беременности

Расшифровка результатов первого скрининга при беременности — советы и инструкции для будущих мам. Узнайте, что означают показатели теста и как оценить риски для вашего малыша. Содержание статьи поможет вам понять, какие меры для сохранения беременности вам необходимо принять.

Беременность – это удивительный период в жизни женщины, когда она носит в себе новую жизнь. Для многих будущих мам этот период становится непростым, особенно если они сталкиваются с различными осложнениями и необходимостью постоянного контроля со стороны врачей. В таких случаях очень важно вовремя и правильно декодировать результаты скрининговых исследований, а именно первого скрининга.

В данной статье речь пойдет о том, как правильно интерпретировать результаты первого скрининга и какие действия необходимы в случае, если риск оказался высоким.

Что такое скрининг во время беременности?

Определение

Скрининг является процедурой, проводимой во время беременности, с целью обнаружения возможных отклонений у ребенка в развитии. Эта процедура проводится в несколько этапов и позволяет беременной женщине и врачам узнать о возможных рисках и проблемах до рождения ребенка.

Цель

Основная цель скрининга — узнать о вероятности наличия у ребенка наследственных или генетических заболеваний, хромосомных аномалий или других проблем в развитии, таких как отставание в росте или округление головы.

Этапы

Скрининг включает несколько этапов: назначение анализов, ультразвуковое исследование, амниоцентез и хорионическую биопсию. Но не все этапы рассчитаны на всех беременных женщин. Врачи решают, какие этапы провести на основе анамнеза, возраста матери и других факторов.

За и против

Скрининг бывает полезным для выявления проблем ребенка в ранней стадии и позволяет направить роды в специализированный центр, где могут обеспечить лучшую заботу о ребенке. Однако эта процедура также может вызвать стресс у будущих мам и часто сопряжена с риском выкидыша или других осложнений беременности.

Как проводится 1 скрининг при беременности?

1 скрининг — это первое обязательное исследование, которое проводится в период беременности на ранних сроках. Основная цель скрининга — выявление вероятности развития у плода различных аномалий и нарушений.

Скрининг проводится на периоде от 11 до 14 недель беременности. Врач осуществляет ультразвуковое исследование для определения следующих данных:

• Толщина воротниковой складки плода
• Размеры головного ребра плода
• Длина бедренной кости плода

Также проводится анализ крови беременной на определение двух маркеров: бета-хорионического гормона и прегнандин-А. Все полученные данные сравниваются с возрастом беременной, чтобы рассчитать риск возникновения хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна или синдром Эдвардса.

После проведения 1 скрининга, врач определит вероятность развития нарушений у плода и по необходимости назначит аналог высокое производство плода (второй скрининг) или биопсию плода, чтобы получить более точные результаты.

Когда проводить первый скрининг при беременности?

Первый скрининг важен для того, чтобы выявить возможные аномалии развития плода и принять наиболее подходящие меры по сохранению беременности и здоровья ребенка.

Однако, если беременная женщина пропустила этот срок, то скрининг может быть проведен и позже, до 20-22 недель беременности. В этом случае, результаты могут быть менее точными и не удается выявить все возможные аномалии.

Важно помнить, что скрининг не дает окончательного диагноза и может лишь указать на вероятность наличия недуга у ребенка. Если при первом скрининге были выявлены отклонения, то следует обратиться к врачу генетику и провести дополнительные исследования.

Генетический риск: что это такое и почему важно знать о нём

Генетический риск — это вероятность, с которой ребёнок может унаследовать определённый генетический дефект от своих родителей. Он зависит от многих факторов, включая наследственную историю, возраст родителей, здоровье матери во время беременности.

Процедуры, которые помогают оценить генетический риск, включают в себя генетическую консультацию, анализ ДНК, первый скрининг и другие медицинские тесты. Важно знать, что генетический риск не должен ассоциироваться со стигмой или дискриминацией. Это просто один из множества факторов, которые могут повлиять на здоровье ребёнка и помочь принимать информированные решения.

Как рассчитывается риск поражения ребенка?

При проведении 1 скрининга при беременности основным методом определения риска поражения ребенка является комплексный ультразвуковой скрининг (КУС). В ходе КУС проводится измерение основных параметров плода, таких как длина бедренной кости, окружность головы, объем жидкости во внутриутробном пузыре и др.

На основе полученных данных и дополнительных параметров, таких как возраст матери, наличие хромосомных аномалий в родственных связях, а также результаты биохимических анализов крови матери, рассчитывается вероятность риска поражения плода разными патологиями – как тяжелыми, так и легкими.

Обычно результат риска выражается в виде отношения – например, 1 к 250. Это значит, что из 250 беременных женщин, обследованных таким же образом, как и Вы, только одна женщина получила бы такой же результат, как и Вы.

Важно понимать, что результат риска не означает точного диагноза и не является 100% гарантией наличия или отсутствия патологий у ребенка. Он лишь указывает на возможность риска и является основой для проведения дальнейших обследований, например, амниоцентеза или биопсии плода.

Риск поражения ребенка в результате первого скрининга

Что делать, если результаты оказались высокими?

В случае высокого риска поражения ребенка, необходимо обратиться к врачу-генетику для проведения дополнительных исследований. Также необходимо пройти повторный скрининг, который поможет подтвердить или опровергнуть результаты первого исследования.

Если результаты повторного скрининга подтвердят высокий риск поражения ребенка, то необходимо обсудить с врачом возможность проведения более точных методов диагностики, таких как амниоцентез или хорионическая биопсия.

Важно помнить, что высокий риск поражения ребенка в результате первого скрининга не означает, что ребенок точно больной. Это лишь показатель того, что необходимо провести дополнительные обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

1. Обратиться к врачу-генетику для проведения дополнительных исследований
2. Пройти повторный скрининг
3. Обсудить с врачом возможность проведения более точных методов диагностики

Главное — не паниковать и правильно действовать. Своевременное обращение к врачу и проведение дополнительных обследований помогут определить состояние ребенка и разработать план действий.

Какие показатели анализируются на 1 скрининге?

1 скрининг – это обязательное исследование, которое проводится в ранние сроки беременности для выявления риска развития у плода хромосомных нарушений и некоторых других патологий. На первом скрининге врач-гинеколог рекомендует прохождение следующих обследований:

• УЗИ органов малого таза. С помощью УЗИ специалист оценивает развитие плода, измеряет головку и туловище, длину конечностей, определяет наличие плодной воды и отслеживает работу пуповины. Кроме этого, на УЗИ можно выявить такие аномалии, как отсутствие головного мозга, гидроцефалию и другие развитийные патологии.
• Определение содержания определенных веществ в крови матери. Обычно на первом скрининге анализируются 3 показателя: свободный бета-хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ), эстриол и альфа-фетопротеин. Оценка этих маркеров позволяет оценить вероятность возникновения хромосомных патологий у ребенка, таких как синдром Дауна и другие.
• Взятие анамнеза у матери. Врач интересуется возрастом, наличием заболеваний, принимаемыми лекарствами или наследственностью. Эта информация необходима для оценки риска развития тех или иных заболеваний у ребенка.

Все полученные данные после планируемого обследования позволяют определить вероятность возникновения у ребенка патологических изменений. Если на первом скрининге будут выявлены какие-либо отклонения, то женщине рекомендуют проведение дополнительных обследований, включая второй скрининг (во втором триместре беременности).

Как интерпретировать результаты 1 скрининга?

Первый скрининг во время беременности является одним из первых обследований, которые будут проводиться в ходе беременности. Результаты скрининга сообщают много информации, но понимание этих результатов может быть сложным. Ниже приведены некоторые общие советы по интерпретации результатов.

• Консультация с врачом. Важно поговорить с врачом о результатах скрининга. Врач может объяснить, какие результаты являются нормальными, а какие выходят за пределы нормы. Они могут также посоветовать наиболее подходящий курс действий.
• Понимание диаграммы. Любая диаграмма, которая отображает результаты скрининга, должна содержать три числа: результаты скрининга, предельные значения (верхний и нижний предел) и среднее значение. Если результаты скрининга находятся в диапазоне предельных значений и близки к среднему значению, результаты их можно считать нормальными. В противном случае необходимо обратиться к врачу, чтобы уточнить путь дальнейшего действия.
• Оценка риска. Результаты скрининга могут указать на некоторый риск для ребенка. Однако это не означает, что такой риск сразу же станет реальностью. Важно заметить, что скрининги могут не всегда обнаруживать наличие проблемы. Они могут просто указывать на ее возможность.

Общение и понимание результатов скрининга важны для того, чтобы принять правильное решение относительно предпринимаемых мер. Результат должен оцениваться в контексте всех рисков и проблем, а также всех индивидуальных особенностей.

Ложно положительные результаты 1 скрининга при беременности

1 скрининг – первый этап комплексной оценки состояния плода в ранние сроки беременности. Он проводится с помощью УЗИ и крови от матери. После получения результатов возникает возможность ложно-положительных данных.

Ложно-положительный результат означает, что тест указывает на наличие отклонений у плода, которых на самом деле нет. Это может произойти, когда выброс данных выходит за пределы стандартной нормы, потому что тест группы элементов, которые не имеют скрещивания прямой связи, и могут давать ложные сигналы.

Ложноположительный результат может вызвать у беременной женщины панику и тревогу, но это не всегда означает, что плод находится в опасности. В этом случае врач может назначить дополнительные обследования для проверки состояния плода.

Идеальным вариантом будет провести скрининг в квалифицированных медицинских учреждениях с многолетним опытом работы, что снизит вероятность ложно-положительных результатов.

Как улучшить точность результатов 1 скрининга?

Выберите квалифицированных специалистов. Для увеличения точности результатов 1 скрининга важно обратиться к опытным и хорошо обученным врачам, способным правильно оценить полученные данные.

Следуйте всем рекомендациям перед тестированием. Для получения наиболее точных результатов 1 скрининга необходимо выполнять все рекомендации, указанные врачом: отказ от еды и алкоголя перед тестированием, соблюдение графика приема лекарств и т.д.

Выбирайте лаборатории с современным оборудованием. Качество результатов 1 скрининга зависит от оборудования, используемого в лаборатории. Современное оборудование позволяет получать наиболее точные данные.

Получите консультацию у другого врача. Если у вас возникли сомнения по поводу результатов 1 скрининга, лучше обратиться к другому врачу или лаборатории для получения дополнительной консультации или повторного тестирования.

Не забывайте о психологической подготовке. Психологическое состояние матери может оказать влияние на результаты 1 скрининга. Поэтому важно не только подготовиться физически, но и психологически перед проведением тестирования.

Роль 1 скрининга в заботе о будущей маме и ее ребенке

Важность 1 скрининговой процедуры для будущей мамы

1 скрининг является одной из первых обязательных процедур для будущих мам. Она позволяет определить наличие возможных заболеваний и нарушений у мамы в ранней стадии беременности. Таким образом, первый скрининг позволяет провести персональную оценку рисков для ребенка и мамы. Он необходим, чтобы подготовить маму к родам и минимизировать возможные риски для здоровья ребенка и самой будущей мамы.

Что позволяет узнать 1 скрининг?

• Определить вероятность развития хромосомных заболеваний у эмбриона;
• Выявить симптомы хромосомных аномалий у мамы, которые могут создать риск для развития болезней у ребенка;
• Определение состояния плода, размеров и количества околоплодных вод, места прикрепления плаценты.

Каким образом 1 скрининг защищает здоровье ребенка?

1 скрининг является важным этапом беременности, позволяющим обезопасить ребенка от различных рисков. Грамотно проведенный скрининг может выявить патологии, которые способны негативно повлиять на жизнь малыша в будущем, и помочь устранить эти проблемы еще на ранней стадии до его рождения. Еще одним плюсом первого скрининга является то, что роды будут проходить в специализированном учреждении, где мама и малыш будут находиться под наблюдением специалистов, готовых купиться в помощи маме и малышу в случае возникновения проблем или сложностей во время родов.

Выводы

Проведение первого скрининга в ранней стадии беременности крайне необходимо для здоровья мамы и малыша. Он позволяет выявить возможные факторы риска и негативные заболевания, что позволяет правильно организовать лечение и предупредить возможные проблемы в будущем. Каждая беременность является уникальной и только соответствующая оценка здоровья мамы и малыша может гарантировать безопасную беременность и роды.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужен 1 скрининг при беременности?

Один из основных целей 1 скрининга — выявление риска развития у плода хромосомных аномалий и некоторых наследственных заболеваний. Это позволяет родителям принять решение о продолжении или прерывании беременности.

Как происходит проведение 1 скрининга?

1 скрининг проводится между 11-14 неделями беременности и включает в себя ультразвуковое исследование плода (эхоскрининг) и анализ крови матери на содержание двух белков (PAPP-A и HCG). Результаты анализов обрабатываются специальной программой, которая выдает риск развития хромосомных аномалий.

Как интерпретировать результаты 1 скрининга?

Результаты 1 скрининга выражаются в виде вероятности (например, 1:1000), и чем она меньше, тем меньше риск развития хромосомной аномалии у плода. Риск считается высоким, если вероятность больше 1:250. Высокий риск не является диагнозом, но является основанием для проведения дополнительных исследований.

Какие заболевания могут быть обнаружены в результате 1 скрининга?

1 скрининг позволяет выявить риск развития у плода синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, синдрома Патау и некоторых других хромосомных аномалий. Также можно определить риск развития спинальной мышечной атрофии и систолической дисфункции левого желудочка.

Какая вероятность ложноположительного результата?

Вероятность ложноположительного результата достаточно высока (около 5-10%), поэтому даже при высоком риске рекомендуется проводить дополнительные исследования, такие как биопсия хориональных ворсинок или амниоцентез.

Какие факторы могут повлиять на результаты 1 скрининга?

Результаты 1 скрининга могут быть искажены различными факторами, такими как неправильный срок беременности (если он не известен точно), наличие двух плодов, ожирение матери, курение, взятие определенных лекарств, а также синдром поликистозных яичников.

Начиная с первого скрининга, на каждом приёме, на каждом сохранении меня то и дело «поправляют» — срок на неделю больше🧐 По месячным, сегодня, например, 28,6, по скринингу 29,5. Объяснение врачей — крупный плод, все замеры и т.д, всё указывает на опережение на неделю вперёд.

Сегодня оформлялась на сохранение, говорю точный срок по месячным, опять спрашивают «А что по УЗИ?»🙄

Под конец я уже решила уточнить-таки, когда меня спрашивают про срок, что отвечать?

Не логично ли отвечать, что срок по месячным такой-то?

И разница в неделю это много или мало?

И мне ещё почему-то спокойнее считать срок по месячным всё-таки, т.к не хочется бежать вперёд паровоза с моим анамнезом. Т.е, 29 неделя идёт точно — уже хорошо для меня, малыш развивается согласно сроку и даже чуть больше — замечательно.

До сих пор помню, как в детской реанимации мне прям чётко дали понять — им наср@ть на все эти акушерские сроки, сроки по скринингам и т.д, им важно знать только срок гестации☝🏻

Что такое пренатальный скрининг?

– Пренатальный скрининг – это комплекс исследований, которые проводят женщине во время беременности. Он включает в себя УЗИ, сбор анамнеза, измерение веса, роста, артериального давления и анализы крови на биохимию и гормоны. Скрининг помогает выявить врожденные аномалии плода и предотвратить развитие осложнений беременности. 

Скрининг в дословном переводе означает просеивание. Задача врачей – из большого числа беременных женщин выявить пациенток с высоким риском генетических отклонений плода или осложнений беременности. 

Изначально скрининг первого триместра был задуман для выявления синдрома Дауна. Но сейчас задачи и возможности значительно расширились: уже в 11-14 недель в ходе исследования можно получить большой массив информации, чтобы благополучно, с минимальными рисками вести беременность. Например, на раннем этапе можно прогнозировать риск преэклампсии, которая является одним из факторов преждевременных родов, и назначить профилактическое лечение. 

Какие патологии позволяет выявить скрининг?

– Со стороны плода в первом триместре благодаря совершенствованию ультразвуковых аппаратов можно выявить большое количество пороков развития: не только грубые, например, анэнцефалию – отсутствие головного мозга. А при оценке маркеров хромосомных аномалий (воротниковое пространство, носовая кость, венозный проток, кровоток на трикуспидальном клапане – клапане между правым предсердием и правым желудочком сердца) заподозрить синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие заболевания. 

Также скрининг позволяет диагностировать большие акушерские синдромы – преэклампсию, синдром задержки роста плода. На основании анамнеза пациентки и оценки шейки матки мы можем говорить о риске преждевременных родов. Во время скрининга врач обязательно осматривает придатки матки, яичники: иногда впервые во время беременности у пациенток обнаруживается какой-то онкологический процесс, который требует немедленного лечения. 

Многие женщины боятся ошибок диагностики (бывает, врачи говорят, что ребенок родится с синдромом Дауна, но позже выясняется, что все ок). Насколько высока эта вероятность? И можно ли избежать ошибок?

– Вопрос сложный. Ошибки, конечно, случаются и в отношении ранней диагностики. Маркеры хромосомных аномалий – не равно 100% наличие синдрома. Это лишь говорит о том, что у пациентки повышен риск по сравнению с другими женщинами, у которых эти показатели в норме. Это повод дополнительно обследовать пациентку и своевременно выявить те или иные проблемы. 

К тому же, в рамках скрининга первого триместра ряд  анатомических структур плода остается за кадром: например, однозначно сказать про пороки сердца на этом сроке мы не можем. Это не ошибка, но ограничение метода: мы можем что-то заподозрить или наоборот не увидеть проблему, которая будет выявлена позже. 

Бояться скрининга, потому что могут что-то найти – неправильно. Я сторонник того, что пациент должен иметь максимум информации о себе, и эта информация должна быть максимально объективной. Но если врачи что-то обнаружили, женщина всегда может пойти к другому специалисту и перепроверить. 

Некоторые женщины решают не проходить скрининг, так как уверены, что не будут прерывать беременность, даже если у плода найдут аномалии…

– Здесь не стоит вопрос о прерывании. Сейчас действительно большое количество пациенток даже в случае подтвержденных генетических синдромов оставляют беременность – это выбор и право родителей. 

Речь о том, что есть пороки развития, которые можно прооперировать во время беременности, на очень ранних сроках, и помочь малышу. Например, обструкция мочевыводящих путей – когда на уровне мочевого пузыря происходит нарушение оттока мочи. Выполнив операцию до 16 недели беременности, мы можем сохранить ребенку функцию почек. Если этот момент упускается, к сожалению, запускаются процессы разрушения структуры почки – и ребенок рождается с почечной недостаточностью. 

Поэтому УЗИ и скрининги дают дополнительный шанс: чем раньше мы начнем лечение, тем лучше исходы. Есть целый комплекс проблем, которые успешно решает фетальная хирургия (то есть хирургия плода) – это лечение синдромов фето-фетальной трансфузии, обратно-артериальной перфузии, синдрома анемии и полицитемии, врожденной диафрагмальной грыжи, крестцово-копчиковой тератомы, а также таких тяжелых врожденных пороков, как спинномозговая грыжа (Spina bifida). Все эти пороки можно прооперировать, когда ребенок находится еще в утробе.

Может ли УЗИ негативно влиять на ребенка?

– Если бы ультразвук имел какое-то патологическое или вредное воздействие, его бы уже давно запретили или как-то ограничили. Ультразвуковые исследования в акушерстве и гинекологии используются в нашей стране с 1970-х годов. Уже несколько поколений детей выросло с тех времен, и нельзя сказать, что с ними что-то не так. 

Сейчас ультразвуковые системы еще более совершенны, и настройки в них максимально оптимизированы для использования в акушерстве. Есть нюансы: например, не рекомендуется применять допплерометрию до 10 недель беременности, поэтому мы не даем послушать сердечко на ранних сроках – мы показываем, что оно бьется, с помощью других режимов. В целом УЗИ не оказывает никакого патологического влияния на плод.

Сколько раз во время беременности и в какие сроки женщина проходит скрининг? 

– Ранее в рекомендациях Минздрава было прописано три обязательных скрининга: 

• первый –  на сроке с 11 недели по 13 недель и 6 дней
• второй –  с 19 недели по 21 неделю беременности
• третий – с 30 по 34 неделю беременности. 

К сожалению, в последнем приказе от 20.10.2020 № 1130Н остались обязательными только первые два скрининга. Я считаю это упущением: третий скрининг давал нам много информации не только о пороках, которые поздно проявляются, но и, что важнее – давал оценку роста плода. Ранняя задержка роста плода возникает редко, большинство задержек проявляется ближе к 30 неделям. Также мы можем выявить ряд пороков развития, которые потребуют лечения после рождения. 

Что делать, если женщина не может пройти скрининг в указанные сроки? Есть ли смысл обследоваться позже?

– Что касается второго скрининга, не принципиально, если пациент придет в 22-23 недели: здесь привязка ко времени объясняется тем, что в случае выявления грубого порока развития, до 22 недель врачи смогут провести прерывание беременности в обычном роддоме. Если же порок выявляется в более позднем сроке, аборт по медицинским показаниям будет возможен только в специализированных перинатальных центрах.

С первым скринингом все несколько сложнее: параметры воротникового пространства мы можем оценивать только в сроках от 11 недели до 13 недель и 6 дней, и при копчико-теменном размере эмбриона от 45 до 84 мм. Если будущий человек из этих диапазонов выпадает, то программа не рассчитывает риск отклонений – так заложена математическая модель. Такие случаи происходят, когда пациентка обращается для прохождения скрининга слишком рано либо слишком поздно.

Когда оправдано дополнительное назначение ультразвуков между обязательными скринингами?

– Есть ряд показаний, и их достаточно много, когда мы выходим за рамки трех стандартных исследований. Это и задержка роста плода, и наличие у пациентки резус-конфликта, когда мы можем выявлять анемию плода или гемолитическую болезнь, и там количество исследований после 30 недель может быть еженедельным  и раз в 2 недели после 20 недель. То же касается и двоен, в первую очередь монохориальных, когда развитие осложнений бывает настолько быстрое, что пациентов необходимо наблюдать каждые 2 недели, начиная с 16 недель. 

Это пациентки с риском преждевременных родов, у которых преждевременные роды были в анамнезе: мы оцениваем шейку в первом триместре, во втором триместре, и дальше уже по ситуации. Если у врача возникают какие-то сомнения после осмотра на кресле руками, пациентку направляют на трансвагинальное УЗИ. 

Также, это пациенты групп риска по преэклампсии – мы должны смотреть, как ребенок растет, нет ли задержки роста, оценивать показатели кровотока при помощи допплерометрии. 

Большинство беременных из мегаполисов на самом деле проходят за беременность более трех исследований. 

Чем отличаются ультразвуковые исследования 2D и 3D? И какой тип лучше для первого скрининга?

– Весь ультразвук начинается с обычного 2D исследования, этот режим позволяет в полной мере оценить состояние пациента. Трехмерное (то, что называется 3D) для нас, специалистов по визуальной диагностике, не дает какой-то дополнительной информации, но позволяет сохранить большой объем данных в небольшом файле. 3D для пациента позволяет  на больших сроках показать, как растет малыш, его лицо, конечности. Но если мы не сделали красивую картинку эмбриона или плода, это не значит, что мы не сделали 3D. 

*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Беседовала Алена Демина