Желчно-каменная болезнь – длительный многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико-химических свойств желчи, нарушения тонуса и моторики билиарных путей и желчного пузыря. Холецистолитиаз – наиболее частая причина холецистоэктомий, которых в нашей стране выполняется около 600 тысяч в год. Желчно-каменная болезнь к 75 годам обнаруживается у 35% женщин и 20% мужчин. Внедрение малоинвазивных хирургических технологий привело к тому, что холецистэктомия стала основным методом лечения желчно-каменной болезни. В послеоперационном периоде в 5-20% случаев развивается постхолецистоэктомический синдром.
Проблема первичной профилактики холелитиаза, своевременной диагностики заболевания на предкаменной стадии и эффективности лечения имеют важное научно-практическое и социальное значение.
Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны в 1974 году Small D., в 1982 году Мансуров Х.Х. предложил выделить начальную стадию ЖКБ, когда имеются лишь изменения физико-химических свойств желчи. В диагностике билиарной патологии основное место занимает трансабдоминальная ультрасонография (ТУС), позволяющая выявить макроскопически видимые изменения желчи, которые коррелируют с изменениями ее биохимического состава, и судить об эхооднородности желчи.
Предкаменная стадия ЖКБ
Предкаменная стадия ЖКБ подразделяется на стадию, при которой ультразвуковое исследование выявляет только неоднородную желчь и стадию сформировавшегося сладжа. С практической точки зрения наиболее важным является диагностика заболевания на стадии билиарного сладжа (клиническая классификация, разработанная НИИ гастроэнтерологии и рекомендованная III съездом НОГР). Основное клиническое значение билиарного сладжа заключается в том, что он является источником камнеобразования, дисфункции сфинктерного аппарата желчевыводящих путей и желчного пузыря, билиарный сладж – частая причина билиарного панкреатита. При длительной персистенции билиарного сладжа постоянный пассаж его в двенадцатиперстную кишку может осложниться развитием стриктуры терминального отдела общего желчного протока или стенозирующим папиллитом, редко острым холециститом, холангитом. По последним данным японских исследователей билиарный сладж является маркером раннего рака желчного пузыря.
Основные варианты билиарного сладжа:
- Эхонеоднородная желчь со сгустками: эхонеоднородная желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустичесокой тени и, как правило, расположенных по задней стенке желчного пузыря;
- !Взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ): точечные, единичные или множенственные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической картины, выявляемые при изменении положения тела пациента;
- Замазкообразная желчь: эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающим акустичекую тень, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком.
В клинической практике в 70% встречается вариант билиарного сладжа – взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ), частота обнаружения двух других вариантов сладжа составляет около 10-12%. Чувствительность трансабдоминальной сонографии в диагностике билиарного сладжа составляет 55-65%, а специфичность – более 90 %.
Состояние желчного пузыря
В патогенезе билиарного сладжа имеет значение состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей:
- врожденные деформации желчного пузыря,
- функциональные заболевания желчевыводящей системы,
- органические заболевания желчевыводящей системы.
Дисфункция желчного пузыря
Дисфункция желчного пузыря – нарушение его моторики вследствие начальных метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных двигательных расстройств при отсутствии в начале аномалий состава желчи. Согласно Римских критериев III 2006 г., о дисфункции желчного пузыря говорят при наличии совокупности признаков: сохраненный желчный пузырь, отсутствие в нем камней, сладжа, микролитов и других органических изменений. Фракция выброса желчного пузыря составляет менее 40%.
При билиарном сладже часто наблюдается дискинезия желчного пузыря, которая может быть:
- первичной или вторичной (при органических заболеваниях желчевыводящих путей, язвенной болезни т.д.);
- гиперкинетической, нормокинетической или гипокинетической.
Билиарный сладж чаще сопровождается снижением сократительной функции желчного пузыря.
Для изучения сократительной функции желчного пузыря (холецистокинетический тест) проводится трансабдоминальная сонография с пробным завтраком. В качестве стандартного желчегонного завтрака возможно использовать: желтки 2 сырых яиц или сметану 15% жирности 100 г, или 200 мл 10% сливок, сорбит 30 г на 100 мл воды. Изучается базальный объем желчного пузыря и объем желчного пузыря после желчегонного завтрака через 30 минут. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря коэффициент опорожнения составляет не менее 50% -70% через 30 минут после желчегонного завтрака.
Исследование сфинктера Одди
Несмотря на то, что УЗИ позволяет достаточно точно судить о функциональном состоянии желчного пузыря, диагностика дисфункции сфинктера Одди с помощью УЗИ затруднена.
Дисфункция сфинктера Одди — нарушение его моторики, проявляющееся клиническим симптомокомплексом, уклонением печеночных и панкреатических ферментов, дилятацией холедоха или эпизодами панкреатита. Подтверждается дисфункция сфинктера Одди, (согласно Римским критериям III, 2006 г.) данными УЗИ-исследования (холедох > 8 мм, увеличение его просвета после стимуляции), магнито-резонансной холангиопанкреатографии, холесцинтиграфия, ЭРХПГ (холедох > 12 мм, базальное давление > 40 мм рт. ст.).
При билиарном сладже и при гипокинезии желчного пузыря наблюдается гипертонус сфинктера Одди.
При метеоризме, выраженной избыточной массе тела исследование УЗИ затруднено, в этих ситуациях необходимо дополнить УЗИ эндоскопической ультрасонографией, информативность которой в диагностике билиарного сладжа существенно выше (чувствительность 92-96 %, специфичность — 86-100 %). Также эндоскопическая ультрасонография показана в тех случаях, когда имеются трудности в проведении дифференциальной диагностики между фиксированным к стенке желчного пузыря сгустком замазкообразной желчи и пристеночным образованием, в первую очередь опухолевого генеза.
Исследование состояния стенки желчного пузыря
ТУС позволяет изучить состояние стенки желчного пузыря и провести дифференциальную диагностику наличия холестероза желчного пузыря, воспаления или мелких камней, не дающих «акустическую тень», путем изменения мощности режима работы аппарата.
Холестероз желчного пузыря – заболевание, обусловленное накоплением в стенке желчного пузыря липидов (свободного холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот) из желчи, сопровождающееся нарушением его функции.
Классификация холестероза на основе макроскопических форм поражения слизистой оболочки желчного пузыря: очаговая сетчатая, диффузно-сетчатая, полипозная, смешанная сетчато-полипозная.
Эхографические диагностические критерии холестероза желчного пузыря
Сетчатая форма холестероза характеризуется наличием внутренней зернистой выстилки, визуализация которой улучшается при снижении мощности УЗ сигнала, межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря. Прогрессирование процесса, поражение подслизистого и мышечного слоев, сопровождается неравномерным повышением эхогенности стенки при ее утолщении не более 1-2 мм.
Полиповидная форма холестероза
Эхографическая картина холестеринового полипа представлена несмещаемыми пристеночными образования повышенной эхогенности с зернистым контуром и структурой, размеры до 10 мм. Холестериновый полип имеет причудливую форму, часть их располагается на ножках, васкуляризация холестеринового полипа не определяется, но визуализируется при доплеровском исследовании, что необходимо для дифференциальной диагностики «чистого» холестеринового полипа и железистого полипа.
По данным УЗИ, холестероз встречается в 40 % случаев больных с билиарной патологией, наиболее часто в возрасте 40-59 лет, локализуется в теле желчного пузыря, в 62 % случаев сочетается с билиарным сладжем, в 28 % — с холецистолитиазом, 40 % отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря.
Воспалительные изменения стенки желчного пузыря
Она представляется более плотной и утолщенной – всегда более 3-3.5 мм.
В алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря входят:
- ТУС исследование;
- эндоскопическая ультрасонография,
- цветовое допплеровское исследование;
- сократительная функция желчного пузыря.
ТУС дает возможность динамического наблюдения за больным с билиарным сладжем и является объективным методом контроля за эффективностью лечения.
Заключение протокола УЗИ
- Форма, размеры и объем желчного пузыря.
- Оценка качества желчи в соответствии с «классификацией сладжа», предполагаемый объем сладжа натощак и после пробного завтрака.
- Размеры общего желчного протока, дисфункция сфинктера Одди (критерии?)
- Характеристика сократительной функции желчного пузыря:
- количественный тест-показатель Vо — первоначальный объем желчного пузыря натощак,
- пробный завтрак: сорбит 30 мл на 100 мл воды,
- тест-показатель времени оценки сокращения желчного пузыря – 30 минут после пробного завтрака,
- тест-показатель объема желчного пузыря через 30 минут после пробного завтрака — V1,
- процент сокращения желчного пузыря % (N-50-70%) (функциональная дисфункция желчного пузыря).
Заболевания желчного пузыря приносят много неприятных минут пациентам, при этом на начальных этапах они эффективно лечатся даже народными методами. Чтобы выявить проблему, достаточно сходить на УЗИ желчного пузыря. Это неинвазивный, эффективный и безопасный метод выявления нарушений и аномалий развития органа. Как правило, для постановки более точного диагноза процедура проводится в комплексе с исследованием печени и поджелудочной железы.
УЗИ брюшной полости в комплексе с УЗИ желчного пузыря — 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.
Показания к УЗИ желчного пузыря
Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.
Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:
- частые боли в правом подреберье;
- дискомфорт, распирание или чувство тяжести в области печени (справа, под ребром);
- симптомы острого или хронического холецистита — пожелтение кожи, тошнота;
- ощущение горечи во рту;
- желтоватый цвет кожи и слизистых, могут желтеть склеры глаз;
- тошнота, рвота с примесью желчи;
- желчнокаменная болезнь — боли, «ворчливое» настроение;
- травмы брюшной полости;
- панкреатит — диагноз ставится врачом, но симптомы также связаны с тошнотой, «тихими» болями в животе;
- интоксикация (отравление) организма различного характера;
- неудовлетворительный анализ крови;
- излишняя масса тела — ожирение практически всегда сопровождается проблемами с желчным пузырем и другими органами ЖКТ;
- нарушения питания (злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой пищей; сбои в режиме питания; частые низкокалорийные диеты).
Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.
Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве гормонозаместительной терапии (противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).
Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.
Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря
Ультразвуковое обследование незаменимо в выявлении множества заболеваний:
- воспаление желчного пузыря (острый и хронический холецистит);
- холестаз — застой желчи;
- желчнокаменная болезнь — хорошо видны камни, песок и даже осадок;
- злокачественные и доброкачественные образования;
- холестероз – накопление холестерина на стенке пузыря;
- эмпиема – гнойный воспалительный процесс;
- врождённые аномалии развития;
- водянка – расширение пузыря, вызванное частичной или полной закупоркой протока;
- гангрена – отмирание тканей стенок;
- билиарный сладж – наличие песка в желчном пузыре (осадок);
- дискинезия – нарушение моторики органа и оттока желчи;
- перфорация – нарушение целостности.
Однако, УЗИ не может выявить небольшие камни. На их присутствие указывает расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки.
Врожденные патологии, видимые на УЗИ
- Агенезия желчного пузыря — органа. Аномалия встречается редко — в 0.01-0.04 %.
- Эктопия желчного пузыря — размещение не там, где положено (за брюшиной, между правой долей печени и диафрагмой).
- Двойной желчный пузырь — 1 случай на 3000 — 4000 пациентов.
- Множественные перегородки в органе — часто путают с острым холециститом или полипозом.
- Дивертикулы (выпячивание стенок) желчника.
- Аномальный размер – слишком большой или слишком маленький желчный пузырь. Орган шириной более 4 см часто путают с острым холециститом, обтурацией желчных проходов. Желчный пузырь менее 2 см симулирует холецистит и вирусный гепатит.
При желчекаменной болезни
Камни и песок в желчном пузыре есть у каждого шестого человека. Развитие конкрементов увеличивается с возрастом из-за ожирения, резкого похудения, неправильной пищи. Также камни образуются при приеме цефалоспориновых антибиотиков.
В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.
Сладж
Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..
УЗИ при остром и хроническом холецистите
Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.
В диагностике острого холецистита часто используют доплеровское сканирование артерии желчника — кровоток будет повышен. С помощью УЗИ желчного также выявляются осложнения острого холецистита — эмпиема желчного пузыря, перфорация (разрыв), свищ и гангрена органа, эмфизематозный и геморрагический холецистит.
При хроническом холецистите врач видит утолщенную стенку пузыря с нечеткими контурами.
Полипы желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.
УЗИ желчного пузыря при подозрении на рак
Чаще всего поражает орган – аденокарцинома. Считается что ее причина — желчекаменная болезнь, так как она выявляется параллельно с онкологией у 80% пациентов. В группе риска женщины старше 70 лет. Выглядит раковая опухоль как подпеченочное образование, совместно отмечаются утолщение стенок желчника, камни, полипы, поражение лимфатических узлов.
ПРи подозрении на патологию нужно сдать анализы на онкомаркеры.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.
Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:
- Отказаться от употребления алкоголя и продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочная продукция, зерновой хлеб и дрожжевые изделия, бобовые). Больным сахарным диабетом разрешается утром легкий перекус – чай с сухарем.
- Во время еды 2-3 раза в день принимать пищевые ферменты (мезим, панкреатин и т.д.) и специальные адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь, мотилиум).
В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.
Накануне обследования:
- Ужин должен быть легким и питательным, при этом не позднее 19.00.
- Очистить кишечник естественным путём. Если есть проблемы со стулом, можно воспользоваться клизмой, микроклизмой (продается в аптеке) или принять слабительное средство, не содержащее сенну. Лучше всего взять гутталакс или др. средство контролируемым по времени действием.
- Запрещается курение и пользование жевательной резинкой. Любое действие, связанное с глотанием, слюноотделением, вызывает выработку желчи.
Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).
Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.
Подготовка к функциональному УЗИ с пищевой нагрузкой
Такое обследование назначается, если доктор хочет проследить качество выработки и движения желчи по желчным путям. Обследование очень информативно и ему нет альтернативы.
Если назначено функциональное УЗИ с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых). Специалист осмотрит желчный пузырь до еды, затем после завтрака, когда желчь начнет активно вырабатываться и перемещаться.
Как проводится исследование
Гастроэнтеролог может направить на два вида УЗИ желчного пузыря: простое и функциональное. Процедуры будут несколько различаться и по длительности, и по методике обследования, и по результатам.
Простое УЗИ желчного пузыря
Для исследования применяется ультразвуковой наружный датчик, поэтому процедура совершенно безболезненная и безопасная. Пациент ложится на кушетку спиной и оголяет живот. На исследуемый участок тела врач наносит специальный проводящий гель, чтобы улучшить контакт кожи с датчиком и проходимость ультразвуковых волн вглубь тканей.
Если полноценному обследованию желчного пузыря мешают петли кишечника, врач попросит пациента глубоко вдохнуть с задержкой дыхания, лечь на левый бок или занять коленно-локтевую позу. Также пациента могут попросить встать и несколько раз наклониться вперед, чтобы была возможность выявить камни и песок в пузыре.
Функциональное УЗИ желчного пузыря — эхохолесцинтиграфия
Такой вид исследования ещё называется динамической эхохолесцинтиграфией. Он позволяет оценить не только норму желчного пузыря, но и проверить его сократительную функцию.
Изначально проводится обыкновенное исследование натощак. После этого пациенту необходимо съесть желчегонный завтрак, включающий 2 яичных желтка (вареные или сырые), 200-300 г сметаны, творога или сливок. Затем исследование повторяют три раза (спустя 5, 10 и 15 минут) для функциональной оценки органа и его протоков.
УЗИ желчных протоков при удалённом желчном пузыре (динамическая эхохоледохография)
Изначально специалист проводит обыкновенное УЗИ. После этого пациент принимает некоторую пищевую нагрузку – раствор сорбита. Спустя 30 минут и 1 час проводится повтор процедуры.
Расшифровка УЗИ желчного пузыря
Желчный пузырь находится в нижней части правой доли печени. Орган в нормальном состоянии имеет грушевидную (эллиптическую) форму. Состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки. У желчного пузыря без патологий ровная гладкая стенка толщиной до3 мм. Длина органа — до 10, ширина – до 3 см.
Орган имеет простое строение. Шейка желчника переходит в желчный проток, впадающий в печеночный проток. Соединение протока желчного пузыря с общим печеночным протоком преобразуется в общий желчный проток. Общий проток выходит из ворот печени и пересекая толщу желудочно-двенадцатиперстной связки проходит к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Далее он попадает в головку поджелудочной железы, где протоки двух органов соединяются. Далее объединенные протоки открываются благодаря Фатерову соску на внутренней стенке нижнего отдела двенадцатиперстной кишки.
Объем желчника у взрослого человека до 50 мл. При деформации (перерастяжении органа) образуются складки слизистой желчного пузыря вогнутые вовнутрь. Исследование предусматривает оценку нескольких главных параметров, таких как форма, размер органа, толщина его стенок, объём желчи, наличие патологических включений и т.д.
Норма показателей желчного пузыря
Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:
|
Параметр |
Показатель |
|
Длина |
40 – 95 мм |
|
Ширина |
30 – 50 мм |
|
Поперечный разрез |
30 – 35 мм |
|
Толщина стенки |
3 – 4 мм |
|
Диаметр холедоха (главного желчного протока) |
6 – 8 мм |
|
Внутренний диаметр долевых желчных протоков |
около 3 мм |
|
Форма |
грушевидная, овальная |
|
Образования в просвете |
отсутствуют |
В норме контуры желчного пузыря должны быть четкими, дно органа может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см, желчь выделяется хорошо, камни, песок или новообразования не обнаружены.
На показатели нормы у детей значительно влияет возрастной фактор. Если ребёнок проходит УЗИ не впервые, то необходимо на процедуру взять с собой результаты и расшифровку прошлых исследований, чтобы врач мог оценить показатели и динамику развития.
Нормальные параметры желчного пузыря у детей следующие:
|
Возраст, лет |
Средняя длина (диапазон), см |
Средняя ширина (диапазон), см |
|
2 – 5 |
4,2 (2,9 – 5,2) |
1,7 (1,4 – 2,3) |
|
6 – 8 |
5,6 (4,4 – 7,4) |
1,8 (1 – 2,4) |
|
9 – 11 |
5,5 (3,4 – 6,5) |
1,9 (1,2 – 3,2) |
|
12 – 16 |
6,1 (3,8 – |
2 (1,3 – 2,8) |
Патологические показатели и заболевания выявляемые на УЗИ желчного пузыря
Основная задача УЗИ желчного пузыря как раз-таки выявлять патологии органа. Если доктор что-то обнаружил, бояться не нужно. Любые изменения, связанные с желчным пузырем, хорошо лечатся. А если болезнь запущена, орган можно удалить — процедура малоприятная, но жить без желчного пузыря можно — это не жизненно важный орган.
|
Патология |
Признаки |
|
Острый холецистит |
толщина стенки более 4 мм; увеличенный размер желчного пузыря; множественные внутренние перегородки; усиленный кровоток в пузырной артерии. |
|
Хронический холецистит |
уменьшенный размер желчного пузыря; утолщение, уплотнение и деформация стенки; края неровные, размытые и нечёткие; в просвете видны мелкие частицы. |
|
Дискинезия желчного пузыря |
перегиб шейки желчного пузыря; повышение тонуса стенок и их уплотнение. |
|
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) |
видны небольшие светлые образования – камни, смещающиеся при изменении положения тела; тёмный участок за камнем (эхо-тень), поскольку камни непроницаемы для УЗ-волн; осадок из кристаллов билирубина (сладж). Подобная ситуация также может указывать на кровоизлияние или скопление гноя; утолщение стенки; край неровный, нечёткий; расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки (указывает на камни небольшого размера). |
|
Полипы желчного пузыря |
округлые образования на стенке желчного пузыря. Если обследования подтверждают стремительный рост полипа, это указывает на его озлокачествление. |
|
Опухоли |
образования более 1 – 1,5 см; контур желчного пузыря деформировался; значительное утолщение стенки. |
|
Врождённые аномалии |
отсутствие желчного пузыря; нетипичная локализация; двойной желчный пузырь; выпячивания стенки. |
Выявленные патологические изменения должны уточняться и наблюдаться в динамике, поэтому обычно назначается повторную процедуру через 2-3 недели.
Противопоказания
Прямые противопоказания отсутствуют: УЗИ не имеет возрастных ограничений и разрешается при любых сопутствующих патологиях, кроме тяжёлых повреждений кожи в месте исследования (открытая рана, ожог, инфекционное поражение). В этой ситуации не рекомендуется проводить исследование, поскольку нанесение геля и давление датчиком только распространит инфекцию.
Альтернатива исследования
Помимо УЗИ существует несколько методов исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:
- рентгеновское исследование (общее, контрастное);
- компьютерная томография;
- радионуклидное исследование;
- эндоскопия, лапароскопия, зондирование со взятием биопсийного материала;
- холецистохолангиография.
УЗИ желчного пузыря выгодно выделяется среди всех способов диагностирования.
- Оно не имеет никаких противопоказаний и не дает лучевой нагрузки по сравнению с рентгеновскими и магнитными методами исследования — такими как рентген, МРТ и КТ. Сколько бы ни рассказывали владельцы компьютерных и магнитно-резонансных томографов об их безвредности, в Европе к таким методикам относятся крайне осторожно и прибегают к ним очень редко, например, при авариях, поиске опухолей и т.д. Тогда как УЗИ там проводится столько раз, сколько требуется врачу.
- УЗИ желчного пузыря в отличие от рентгена более точно выявляет патологические изменения в параметрах органа. Картина заболевания прослеживается чётко, без внимания не остаются даже мельчайшие изменения.
- УЗИ гораздо экономичнее финансово, чем компьютерная томография. Цена УЗИ желчного пузыря вкупе с обследованием остальных органов ЖКТ обойдется в нашей клинике в районе 1000 рублей (УЗИ брюшной полости), а стоимость КТ и МРТ стартует от 5000 руб. При этом результативность диагностик ничем не отличается от УЗИ.
- УЗИ более точный и информативный метод в сравнении с холецистохолангиографией, а также является быстрой, простой и абсолютно безболезненной процедурой. Оно не требует строгой неподвижности, что делает УЗИ методом выбора в педиатрии.
Помимо этого, исследование с помощью ультразвука не оказывает никакого негативного влияния на организм, поэтому данный способ показан даже младенцам и беременным женщинам, а также при тяжёлых патологиях печени и почек. УЗИ печени и УЗИ почек может проводиться одновременно с УЗИ желчного пузыря.
По этим причинам в первую очередь врач назначает УЗИ, а если одного ультразвукового исследования недостаточно и для уточнения диагноза может понадобиться, например, биопсия или компьютерная томография.
Дополнительная диагностика заболеваний желчного пузыря
Дополнительные исследования, рекомендованные к УЗИ желчного пузыря:
- Анализ крови на биохимию
- Печеночные пробы
- Анализ на билирубин
- УЗИ печени
- УЗИ селезенки
- УЗИ поджелудочной железы
- УЗИ брюшной полости
Где пройти УЗИ желчного пузыря в Санкт-Петербурге
Приглашаем Вас на УЗИ любых органов брюшной полости в наш медицинский центр Диана. Клиника располагает новейшим аппаратом МРТ с доплером. Мы находимся в СПБ по адресу Заневский пр-т, д.10. Медцентр работает без выходных и обеденного перерыва.
ID: 2018-11-8-A-18332
Оригинальная статья (свободная структура)
Новикова Э.В., Новикова Н.Н.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. профессора Н.Е. Штерна
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Резюме
Полипы и конкременты желчного пузыря в настоящее время являются частой патологией желчного пузыря в практической деятельности врача и нередко требуют проведения дифференциальной диагностики для определения дальнейшей тактики лечения.
Ключевые слова
желчный пузырь, полипы, конкременты
Статья
Введение. Полипоз является одним из наиболее распространенных гиперпластических поражений желчного пузыря. Полипы желчного пузыря в эхографической картине представлены солидными образованиями различной эхогенности, имеющими связь со стенкой (не смещаются при изменении положения тела пациента), без акустической тени, размерами, редко превышающими 10-12 мм, которые могут быть как единичными, так и множественными.
Камни желчного пузыря в классическом варианте при проведении ультразвукового исследования представляют собой, как правило, гиперэхогенные структуры с дистальной акустической тенью, подвижные при изменении положения тела пациента. Эхографическая картина конкрементов многообразна и зависит от многих факторов, таких как: размеры (конкременты менее 3-4 мм могут не давать акустическую тень), состав (кальциевые, билирубиновые и холестериновые конкременты), количество (когда желчный пузырь практически целиком заполнен конкрементами, то нет возможности оценить их размеры, смещаемость), расположение (камни области шейки представляют сложность в диагностике), форма.
Характер изображения и степень выявляемости как конкрементов, так и полипов зависит также от качества и класса ультразвукового диагностического прибора, опыта и терпения исследователя.
Цель исследования: анализ результатов ультразвукового исследований при конкрементах и полипах желчного пузыря с выделением общих и дифференциально-диагностических признаков.
Материалы и методы: проведен анализ историй болезни и результатов ультразвукового исследования органов брюшной полости у 178 пациентов, поступивших в ГУЗ СО «Марксовская» РБ с клиническим подозрением на желчекаменную болезнь. Всем пациентам проводилось УЗИ органов брюшной полости в В-режиме конвексным датчиком с частотой 3.5-5 МГц на аппаратах SonoScape SSI-6000 и Mindray DC-N6. Критерием точности диагностических данных послужили результаты операции у 69 пациентов.
Результаты. Для сравнения результатов ультразвукового исследования было отобрано 50 пациентов с полипами желчного пузыря и 50 с конкрементами желчного пузыря. Сравнительный анализ полученных данных представлен в таблице 1.
Среди обследованных пациентов общими ультразвуковыми признаками как при полипах, так и при конкрементах, которые давали основания для проведения дифференциальной диагностики, являлись: высокая эхогенность образований (у 46 пациентов с конкрементами — 92% случаев, у 38 пациентов с полипами — 76% случаев), однородность структуры (39 пациентов с конкрементами – 78% случаев, 48 пациентов с полипами- 96%), округло-овальная форма (у 40 пациентов с конкрементами — 80% случаев, у 43 пациентов с полипами — 86% случаев), наличие множества образований (33 пациента с конкрементами – 66% и 28 с полипами – 56%).
Дифференциально-диагностическими признаками, которые отличали конкременты от полипов, были: наличие стойкой акустической тени (у 48 пациентов с конкрементами — 96% случаев, 0 пациентов с полипами) – рис. 1; смещаемость при изменении положения тела (у 45 с конкрементами — 90%, полипы 0 пациентов), размеры менее 10 мм (у 20 пациентов с конкрементами — 40% и у 44 с полипами – 88%), связь со стенкой желчного пузыря (у 1 пациента с конкрементами — 2% случаев, у 50 пациентов с полипами — 100%) – рис. 2.
Наиболее сложными и интересными в дифференциально-диагностическом плане были случаи: выявления образований в области шейки желчного пузыря (15 пациентов с конкрементами – 30% и 10 пациентов с полипами – 20%), что обусловлено наличием акустической тени от околошеечных структур или отеком стенки желчного пузыря на фоне воспалительного процесса; дифференциальная диагностика конкрементов и полипов с отсутствием стойкой акустической тени (2 случая у больных с конкрементами – 4% наблюдений), что было обусловлено малыми размерами конкрементов; отсутствие смещаемости образований (5 случаев у больных с конкрементами – 10% наблюдений), что было связано с фиксацией конкрементов в области перегиба или ущемлении в шейке желчного пузыря на фоне отека.
Дифференциально-диагностической ошибкой было выявление у 1 пациента (2% случаев от больных с конкрементами) не смещаемого образования 5 мм без акустической тени средней эхогенности в теле желчного пузыря, что было расценено как полип, оказавшийся при проведении оперативного лечения конкрементом, фиксированным к стенке желчного пузыря и окруженным сгустком желчи.
Выводы:
1. Общими признаками, которые давали основания для проведения дифференциальной диагностики, являлись: высокая эхогенность образований, однородность структуры, округло-овальная форма, разнообразие количества.
2. Дифференциально-диагностическими признаками, которые отличали конкременты от полипов желчного пузыря, были: наличие стойкой акустической тени, смещаемости при изменении положения тела, размеры до 10 мм, связь со стенкой желчного пузыря.
3. Ультразвуковой метод исследования является достаточно информативным и достоверным припроведении дифференциальной диагностики и выявлении конкрементов и полипов желчного пузыря.
Литература
1. Илясова Е. Б. Лучевая диагностика : учебное пособие./ Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 280 с.
2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 3 том. (под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева).-М: ВИДАР, 1996, 407 С.
3. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина,. 1988. 240 с.
4. Иванов В.А.Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреато-дуоденальной области: Учеб.пособие. – М.: РУДН, 2008. – 139 с.
Таблицы
Таблица 1. Сравнительный анализ полученных данных при УЗИ
|
Признаки |
Конкременты |
Полипы |
||
|
Кол-во пациентов |
% случаев |
Кол-во пациентов |
% случаев |
|
|
Количество |
||||
|
Множественные |
33 |
66% |
28 |
56% |
|
Одиночные |
17 |
34% |
22 |
44% |
|
Локализация |
||||
|
Шейка пузыря |
15 |
30% |
10 |
20% |
|
Дно пузыря |
9 |
18% |
4 |
8% |
|
Тело пузыря |
26 |
52% |
36 |
72% |
|
Эхогенность |
||||
|
Гиперэхогенные образования |
46 |
92% |
38 |
76% |
|
Средней эхогенности образования |
4 |
8% |
12 |
24% |
|
Структура |
||||
|
Однородная |
39 |
78% |
48 |
96% |
|
Неоднородная |
11 |
22% |
2 |
4% |
|
Форма |
||||
|
Правильная (округло-овальная) |
40 |
80% |
43 |
86% |
|
Неправильная |
10 |
20% |
7 |
14% |
|
Размеры |
||||
|
менее 10 мм |
20 |
40% |
44 |
88% |
|
более 10 мм |
30 |
60% |
6 |
12% |
|
Акустическая тень |
||||
|
отсутствует |
2 |
4% |
50 |
100% |
|
присутствует |
48 |
96% |
0 |
0% |
|
Связь со стенкой |
1 |
2% |
50 |
100% |
|
Смещаемость при изменении положения тела |
45 |
90% |
0 |
0% |
Рисунки
<p>
Рисунок 1</p>
Рис. 1 Пациентка М., 62 года. На УЗИ – одиночный конкремент тела желчного пузыря
<p>
Рисунок 2</p>
Рис. 2 Пациент А., 33 года. При УЗИ – одиночный полип передней стенки желчного пузыря
Файл
Дата публикации 19 октября 2018Обновлено 1 апреля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространённым заболеванием в хирургической гастроэнтерологии, занимая первое место среди хирургических заболеваний. Согласно исследованиям в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Каждый год в мире выполняется более 500 тысяч холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря).
Чаще всего образование камне в желчном пузыре наблюдается у людей в возрасте 40-50 лет, однако она может проявиться и в совсем юном и в пожилом возрасте.
Факторы риска желчнокаменной болезни
Образование камней в желчном пузыре происходит под влиянием комплекса факторов. Разнообразные расстройства обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, что в дальнейшем приводит к формированию камней в желчном пузыре.
Возникновение ЖКБ напрямую зависит от следующих факторов:
- половая принадлежность — по статистическим данным у женщин ЖКБ диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин;
- возраст — чем старше человек, тем выше риск возникновения данного заболевания (зачастую оно обнаруживается у людей после 60 лет);
- наследственность и генетические факторы;
- нерациональное питание — чрезмерное употребление сладкой, слишком острой, копчёной и жирной пищи;
- нарушения липидного (жирового) обмена;
- частые переедания;
- ожирение;
- беременность или предшествующие многократные роды;
- длительный отказ от еды;
- курение, алкоголь;
- сидячий образ жизни;
- сахарный диабет;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- инфицирование двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих протоков различными патологическими бактериями или микроорганизмами;
- цирроз печени.
Образовавшиеся камни различаются по составу. Они бывают:
- пигментными;
- холестериновыми;
- известковыми;
- смешанными (состоят из различных химических элементов).
Для желчнокаменной болезни характерно свое «лицо». В данном случае работает правило пяти F — наиболее патогномоничных признаков:
- Female (женщина);
- Fat (ожирение);
- Forty (старше 40 лет);
- Fair (блондинка);
- Fertile (рожавшая).
У пациентов, страдающих ожирением, повышена концентрация холестерина в крови, что является предрасполагающим фактором формирования конкрементов. Рожавшие женщины старше 40 лет в большей мере подвержены возникновению ЖКБ, что связано с гормональной перестройкой всего организма.
Неправильное питание, избыточное поступление в организм холестерина, жиров также влияет на риск возникновения желчнокаменной болезни. Однако даже самые строгие вегетарианцы не застрахованы от неё.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы желчнокаменной болезни
Проявления желчнокаменной болезни достаточно явные. Чаще всего пациентов беспокоит тупая ноющая боль или тяжесть в правом подреберье, которая возникает при погрешностях в диете. Также к симптомам желчнокаменной болезни относятся тошнота, чувство горечи во рту и другие диспептические расстройства.
Нередко желчнокаменная болезнь одновременно протекает с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулёзом (выпячиванием стенок) ободочной кишки, что обусловлено общей иннервацией и одинаковыми предрасполагающими факторами. В этом случае клиническая картина может быть не совсем ясной.
Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и камни в просвете желчного пузыря находят при рутинном выполнении УЗИ брюшной полости.
В определённом числе случаев болезнь манифестирует (проявляется) острым воспалением или сразу развитием осложнений (холедохолитиаза, холангита, механической желтухи).
При развитии острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни пациента чаще всего беспокоит острая боль в правом подреберье, лихорадка и тошнота.
При развитии такого грозного осложнения ЖКБ, как холедохолитиаз (наличие камней в желчных протоках) и механическая желтуха, возникает пожелтение кожных покровов, склер, слизистых оболочек, зуд кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Наличие этих признаков является поводом к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
Патогенез желчнокаменной болезни
Рассмотрим анатомию желчного пузыря и его протоков.
Желчь, синтезируемая клетками печени, по правому и левому долевым протокам попадает в общий печёночный проток. Далее через пузырный проток она депонируется (временно откладывается) в желчном пузыре. Во время приёма пищи желчный пузырь сокращается, и желчь по общему желчному протоку через большой дуоденальный сосок попадает в двенадцатиперстную кишку, где и связывается с пищей. Основная роль желчи — эмульгация (расщепление) жиров.
По различным причинам, чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, в желчный пузырь попадают патогенные микроорганизмы, формируя «бактериальное ядро» будущего желчного камня. В связи с наличием в просвете желчного пузыря хронического инфекционного воспаления нарушается его сократительная функция. Желчь застаивается, способствуя увеличению числа конкрементов и их размеров.[1]
Существует несколько теорий этиопатогенеза ЖКБ:
- Инфекционная теория. Приверженцы этой концепции связывают образование камней с хронической инфекцией желчи в просвете желчного пузыря. В процессе воспаления из экссудата выпадают нити фибрина, с которым связывается билирубин и холестерин, формируя конкременты.
- Дискразическая теория. Согласно этой концепции, камни образуются в процессе нарушения холестеринового обмена. Холестерин, попадая в организм с пищей, кристаллизуется в просвете желчного пузыря на фоне его гипокинезии (неподвижности), что приводит к формированию камней. Ситуация может усугубляться при наличии у пациента сахарного диабета, подагры или хронических болезней почек. Однако данная теория объясняет формирование только холестериновых камней.
- Физико-химическая теория. В основе этой идеи камнеобразования лежит концепция нарушения коллоидного равновесия в желчи. Холестерин, являясь нерастворимым в воде соединением, растворяется в желчи за счёт взаимодействия с желчными кислотами. При высоком содержании холестерина в крови и желчи и снижении концентрации желчных кислот происходит кристаллизация желчи с образованием конкрементов.[1]
Классификация и стадии развития желчнокаменной болезни
Калькулёзный холецистит предполагает хроническое и острое течение заболевания.
Хронический калькулёзный холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии или бессимптомным течением. Такой вид калькулёзного холецистита различают по клинической картине:
- первично хронический холецистит — бессимптомное течение заболевания;
- хронический рецидивирующий холецистит — заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии;
- хронический резидуальный холецистит — в этом случает пациентов постоянно беспокоит боль или тяжесть в правом подреберье.
Острый калькулёзный холецистит отличается острым началом заболевания, интенсивным болевым синдромом, а также определёнными изменениями в УЗ-картине и анализах крови. Его дифференцируют по тяжести воспалительных изменений стенки желчного пузыря:
- катаральный;
- флегмонозный;
- гангренозный.
В далеко зашедших случаях возникает перитонит, который может быть местным, распространённым и разлитым. Также могут формироваться перипузырные абсцессы.
Осложнения желчнокаменной болезни
Несмотря на то, что желчнокаменная болезнь хорошо изучена, а лапароскопическая холецистэктомия (метод выбора хирургического лечения) освоен в совершенстве многими хирургами, пациенты часто затягивают с лечением «до последнего» или просто боятся операции, после чего поступают в больницу с такими тяжёлыми осложнениями, как холедохолитиаз и механическая желтуха.
Основное осложнение желчнокаменной болезни — это механическая желтуха. Она возникает при миграции конкремента из просвета желчного пузыря в общий желчный проток. Камень при этом может застрять, и желчь, вместо того чтобы поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, всасывается обратно в кровь, вызывая тяжёлую интоксикацию и печёночную недостаточность.
Данное осложнение требует немедленного эндоскопического вмешательства — ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии) и извлечения камней из общего желчного протока с последующей лапароскопической холецистэктомией в ближайшем периоде.
Также ЖКБ может осложняться:
- холангитом (воспалением желчных протоков) — требует длительной и массивной антибактериальной терапии;
- формированием рубцовых стриктур большого дуоденального соска — нередко требует многократных эндоскопических вмешательств;
- острым холециститом — обычно развивается при нарушениях диеты, но может возникать и при нормальном питании;
- острым билиарным панкреатитом — может развиться, если конкремент мигрирует в общий желчной проток и вклинивается в большой дуоденальный сосок;
- непроходимостью кишечника — при длительном наличии крупного конкремента в желчном пузыре;
- желчными свищами (формированием патологических соустий между желчными путями и соседними органами или свободной брюшной полостью).[4]
Диагностика желчнокаменной болезни
Диагностика ЖКБ достаточно простая и зачастую не требует высокотехнологичных инструментальных методов обследования.
Сбор анамнеза и осмотр
При сборе анамнеза пациенты нередко отмечают появление тупой ноющей боли в правом подреберье при погрешности в диете, а также горечь во рту.
Физикальный осмотр пациента с желчнокаменной болезнью в «холодном периоде», то есть вне обострения, может оказаться безрезультатным. Только при остром холецистите или в случае приступа желчной колики пальпация в правом подреберье в проекции желчного пузыря может быть болезненна.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ)
Основным инструментальным способом диагностики ЖКБ являет УЗИ брюшной полости. Этот рутинный метод диагностики позволяет выявить конкременты в просвете желчного пузыря с точностью до 95%, а также определить их размер и количество, оценить состояние стенки желчного пузыря, диаметр внутрипечёночных и внепечёночных желчных протоков.[5]
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При сомнительных результатах ультразвукового исследования, а также при осложнённом течении ЖКБ пациенту следует выполнить магнитно-резонансную томографию. Этот метод является лучшим методом диагностики как желчнокаменной болезни и её осложнений, так и любых других заболевании органов гепатопанкреатодуоденальной области.[2]
Компьютерная томография (КТ)
КТ при неосложнённой желчнокаменной болезни не показана, тем более что далеко не все конкременты рентгеноконтрастны и будут видны при таком обследовании. Обычно достаточно ультразвукового исследования брюшной полости.
Лечение желчнокаменной болезни
В середине ХХ века в эксперименте на животных исследовался следующий метод лечения ЖКБ: желчный пузырь разрезали, доставали конкременты, и зашивали обратно. Однако с течением времени конкременты образовывались вновь, что вполне объяснимо, так как камни желчного пузыря являются лишь проявлением болезни, а не самой болезнью. Хроническое воспаление желчного пузыря никуда не исчезало, что приводило к рецидиву заболевания.
Следующей попыткой вылечить ЖКБ без операции была ударно-волновая литотрипсия (по аналогии с лечением мочекаменной болезни). Но такой вид лечения вызывал разрыв ткани печени или стенки желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита. Обломки конкрементов, если их и удавалось раздробить, мигрировали в протоки, вызывая холедохолитиаз и механическую желтуху. Ударно-волновую терапию пришлось оставить в прошлом.
Некоторые врачи-гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам приём различных желчегонных препаратов, а также разные виды «дюбажей» с целью консервативного лечения ЖКБ. Под действием этой терапии конкременты могут легко мигрировать из желчного пузыря во внепечёночные желчные протоки, вызвав холедохолитиаз и механическую желтуху, что в свою очередь потребует экстренного хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Единственным методом радикального излечения желчнокаменной болезни является его удаление — холецистэктомия.[3]
Вначале эту операцию выполняли через традиционный (лапаротомный) доступ, что приводило к большому количеству осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. С развитием новых технологий операцию стали выполнять лапароскопически.[7]
Холецистэктомия выполняется следующим образом:
- через сантиметровый разрез над пупком в брюшную полость вводится трубка (троакар) и лапароскоп, брюшную полость наполняют углекислым газом, формируя, таким образом, пространство для операции;
- дополнительно устанавливают ещё один сантиметровый и 25-миллиметровый троакары;
- при помощи специальных инструментов желчный пузырь мобилизуется, отделяется от ложа, пузырный проток и артерия клипируется титановым клипсами;
- желчный пузырь извлекают через околопупочный или эпигастральный доступ.
Операция проходит под общим наркозом и продолжается в среднем в течение часа. Благодаря малотравматичному лапароскопическому доступу послеоперационный болевой синдром минимален, и уже вечером в день операции пациент может вставать и ходить, не испытывая сильной боли.
При гладком течении послеоперационного периода пациент может быть выписан на следующий день после операции, что особенно важно для людей работоспособного возраста. Косметический дефект операции минимален, уже спустя месяц после операции рубцы становятся практически незаметными.[6]
Параллельно с лапароскопической холецистэктомией возникла холецистэктомия из минилапаротомного доступа. Однако в связи со сложностью визуализации элементов печёночно-двенадцатиперстной связки и высоким риском травматизации соседних органов этот доступ практически не используется.
Относительно недавно лапароскопическую холецистэктомию стали выполнять из одного доступа. При выполнении данной операции над пупком делается единственный разрез длиной 3-4 см. Такой доступ особенно актуален при наличии у пациента пупочной грыжи, так как позволяет решить две проблемы через один разрез.
Всё большую популярность набирает NOTES хирургия — операции через естественные отверстия. Так, лапароскопическую холецистэктомию можно провести через разрез во влагалище или прямой кишке, что не оставляет шрамов на животе, однако чревато инфекционными и другими осложнениями.
Диета при желчнокаменной болезни
Рекомендована диета «Стол № 5» — нужно исключить жирные, жареные и острые блюда.
Растворение камней в желчном пузыре
Для «растворения» конкрементов в желчном пузыре терапевты и гастроэнтерологи нередко назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан и Урсофальк) на срок до года. Но далеко не все камни можно растворить, это зависит от их химического состава.
Кроме того, когда конкремент уменьшается, ему проще мигрировать в общий желчный проток, что может вызвать осложнения желчнокаменной болезни. К тому же, камень — это только проявление болезни желчного пузыря. Даже если камень растворится на фоне терапии, то он обязательно появится вновь. Тем более, желчный пузырь, в котором есть конкременты, практически не работает и мало участвует в пищеварении. Поэтому его наличие в организме не приносит никаких положительных эффектов, а только таит в себе потенциальную опасность.
Прогноз. Профилактика
Желчнокаменная болезнь является исключительно хирургическим заболеванием. Все попытки его консервативного лечения бессмысленны и зачастую опасны. Единственный возможный способ победить болезнь — операция.
Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни.[8] Вмешательство является максимально безопасным и сопровождается низким риском осложнений.[9] Реабилитация после операции очень быстрая и позволяет пациенту приступить к труду в ближайшие дни после выписки. Средний срок госпитализации составляет 1-2 суток.
Реабилитация
После выполнения лапароскопической холецистэктомии пациенту обычно рекомендуют соблюдать диету (диета № 5) в течение месяца, избегать физической нагрузки, а также приём ферментных препаратов (панкреатин, креон и другие).
Спустя месяц после операции пациент может вернуться к обычному рациону и образу жизни без каких-либо рисков осложнений. Отсутствие желчного пузыря ни в коей мере не влияет на качество жизни в отдалённом периоде.
Операцию целесообразно выполнять в «холодном» периоде, а не во время приступа, так как операция в случае острого холецистита сопровождается более высоким процентом осложнений. Не стоит откладывать операцию «в долгий ящик». Как показывает практика, приступы холецистита случаются в самый неподходящий момент и зачастую вдалеке от специализированных медицинских учреждений.
Не стоит также забывать, что с годами сердце и лёгкие работают хуже, присоединяются ишемическая болезнь сердца и хронический бронхит, что может пагубно повлиять на течение наркоза и послеоперационного периода.[10]
Профилактика желчнокаменной болезни
Профилактики заболевания предполагает активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Всё это в какой-то мере может снизить риск желчнокаменной болезни, но не застрахует от неё на 100%.
Таким образом, при выявлении желчнокаменной болезни не стоит тянуть время, а следует обратиться к хирургу-профессионалу для скорейшего решения вопроса о хирургическом лечении.
Желчный пузырь относят к вспомогательным органам пищеварения. В его основную задачу входит накопление желчи, которую продуцирует печень. Желчь нужна нашему организму для усвоения животных жиров. Поэтому нарушения работы пузыря сопровождаются расстройствами пищеварения и болями в правом подреберье. В таком случае пациенту проводят УЗИ всех органов брюшной полости, в рамках которого исследуют желчный пузырь.
- Что это такое?
- Кому назначают УЗИ желчного пузыря?
- Как нужно готовиться к УЗИ?
- Как проходит процедура?
- Какие нормальные показатели для желчного пузыря?
- Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?
Что такое ультразвуковое исследование желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, примерно на уровне последнего ребра, в правой части брюшной полости. В нормальном состоянии данный орган не прощупывается. Для его диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). Самым простым и доступным способом исследования органа является УЗИ.
УЗИ, или эхография, — это быстрый, информативный и безопасный для здоровья пациента метод диагностики. Основан он на способности ультразвуковых волн проникать через структуры нашего организма и отражаться от них. Чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются характеристики отраженной волны. Аппарат УЗИ улавливает эти изменения, обрабатывает их и выводит изображение органа на монитор.
Эхография желчного пузыря позволяет определить форму и локализацию органа, его размеры, исследовать протоки и выявить камни и опухоли. Для ультразвукового исследования желчного пузыря применяют трансабдоминальный способ, то есть сканируют через переднюю стенку живота. Проводят процедуру датчиками УЗИ с частотой 2.5-3.5 МГц. При данном режиме сканирование ультразвуковые волны могут проникать лишь на глубину 23-25 см. Поэтому для очень полных людей УЗИ является мало информативным методом.
Кроме стандартной процедуры ультразвукового сканирования желчного пузыря назначают еще эхографию для определения функции пузыря (УЗИ с желчегонным завтраком). Суть такого УЗИ — проследить, насколько орган сокращается при употреблении пищи. При проведении исследования пациента просят съесть желчегонную пищу (яйца или сметана), затем наблюдают за выделением желчи. Диагностика функции пузыря проходит в несколько этапов. Такое УЗИ занимает около часа.
Кому назначают УЗИ желчного пузыря?
Желчный пузырь исследуют при нарушениях работы печени, а также во время проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Кроме этого, причинами для назначения УЗИ служат:
- боли с правой стороны туловища,
- дискомфорт или тяжесть в области печени,
- желтушный синдром,
- травмы и повреждения,
- мониторинг за проведенным лечением,
- подозрения на образовавшиеся камни или опухоли.
Единственным противопоказанием для УЗИ является открытая рана в области сканирования. Использование датчика УЗИ в такой ситуации может быть чревато занесением инфекции в рану.
Как нужно готовиться к УЗИ?
Чтобы эхография желчного пузыря получилась точной и информативной, пациентам необходимо сесть на диету. Основная цель диеты — уменьшить процесс газообразования в кишечнике. Пузырьки газа препятствуют прохождение ультразвуковых волн, что влияет на качество изображения УЗИ.
За несколько дней до эхографии следует отказаться от:
- газированных и алкогольных напитков,
- молочных продуктов,
- жирной и острой пищи,
- свежих овощей,
- сладких фруктов,
- бобовых,
- черного хлеба и дрожжевой выпечки.
При склонности к метеоризму пациентам рекомендуют принимать адсорбирующие (активированный уголь) и ферментные препараты (панкреатин). Если вам нужно принимать какие-то лекарственные препараты, то о них нужно сообщить вашему врачу. Прием медикаментов может повлиять на точность результатов. Процедуру проводят на пустой желудок. Последний прием пищи допускается за 8-10 часов до УЗИ. За этот промежуток времени желчный пузырь успевает вновь наполнится желчью, поэтому его проще будет рассмотреть.
Ограничения в питании касаются и детей. Уберите из рациона вашего ребенка сладости и фрукты за несколько дней до УЗИ. Детям, как и взрослым, процедуру проводят натощак. Детей до года нельзя кормить за 3 часа до УЗИ, в возрасте до 4 лет — за 4 часа, до 8 лет — за 6 часов. Подготовка к ультразвуковому исследованию для детей старше 8 лет такая же, как и для взрослых.
Если вы проходили ранее ультразвуковое исследование желчного пузыря, то захватите с собой копии протоколов, сравних их можно будет оценить динамику выздоровления или усугубление состояния органа. Перед эхографией с определением функции возьмите в клинику небольшое количество еды. Это могут быть вареные желтки куриных яиц, творог или сметана Что именно взять и в каких количествах, вам расскажут при назначении УЗИ.
Как проходит процедура?
Как правило, УЗИ проводят в первой половине дня, обязательно натощак. Ни в коем случае нельзя пить или кушать перед процедурой. Даже небольшое количество воды или пищи провоцирует выделение желчи из пузыря. Орган уменьшается в размерах, что затрудняет его диагностику. Стоит воздержаться и от употребления жевательной резинки перед посещением клиники, она также провоцирует выделение желудочного сока и желчи. Если вам назначили ультразвуковое исследование во второй половине дня, то допускается легкий завтрак за 6-8 часов до УЗИ.
Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Пациента просят снять верхнюю часть одежды и лечь спиной на кушетку. Перед УЗИ сонолог наносит небольшое количество геля на кожу пациента в исследуемую область. Гель обеспечивает непрерывный контакт между датчиком УЗИ и кожей и улучшает проходимость ультразвуковых волн.
Во время сканирования врач водит датчиком по коже пациента в месте локализации органа. Чтобы рассмотреть желчный пузырь с другого ракурса, пациента просят изменить положение (сесть или перевернуться на левый бок). На мониторе отображается орган и окружающие его ткани. Полученные данные вносят в протокол исследования, который выдают пациенту. Его расшифрует ваш лечащий врач и поставит предварительный диагноз.
Проведение УЗИ с желчегонным завтраком отличается от стандартной процедуры. Во время исследования пациенту нужно съесть несколько куриных яиц, стакан жирной сметаны или сливок. Вместо еды могут использовать раствор сорбитола. Сначала сканируют орган в состоянии покоя. Затем пациент должен съесть желчегонный завтрак, после которого проводят 4 УЗИ с интервалом в 15 минут. На каждом из них врач-узист отмечает, насколько сократился желчный пузырь. УЗИ с определением функции позволяет установить, какой именно вариант дискинезии желчных путей у пациента (гипомоторное или гипермоторное нарушение).
Какие нормальные показатели для желчного пузыря?
Во время УЗИ, прежде всего, определяют форму, контуры и размеры органа. Желчный пузырь имеет форму полой груши, с ровными и четким краями. Его длина колеблется в пределах 7-14 см, а ширина — от 3 до 5 см. У пузыря толщина стенок составляет 2-3 мм. Объем желчного — 40-70 мл. Эти параметры считаются нормой УЗИ для взрослого человека. Нормальные размеры для желчного пузыря детей зависят от роста и веса ребенка, их определяют по специально составленным таблицам.
Кроме определения размеров органа, в процессе сканирования изучают его протоковую систему (общий желчный и долевые желчные протоки). Определяют их диаметр, проходимость и наличие конкрементов (камней) в них. Диаметр долевых протоков составляет 2-3 мм, а общего желчного протока — 6-8 мм. Общий желчный проток объединяется с Вирсунговым (поджелудочным) протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. По этому пути желчь попадает пищевой тракт.
В нормальном состоянии орган и его протоки не имеет камней или иных образований. При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей пациенту назначают дополнительную диагностику.
Нормой для УЗИ с определением функции считается его сокращения на 70% от начального уровня, что позволяет говорить об отсутствии дискинезии.
Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?
Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:
- холецистит (в острой или хронической форме),
- дискинезию органа,
- холелитиаз (наличие камней),
- опухоли,
- врожденные патологии (отсутствие или нетипичное положение желчного пузыря, выпячивание его стенок).
Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа. Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.
Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.
Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела. Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.
Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.
УЗДГ экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий
2500 руб.
УЗДГ интракраниальных сосудов
2800 руб.
УЗДГ артерий верхних конечностей
2100 руб.
УЗДГ артерий нижних конечностей
2200 руб.
УЗДГ вен верхних конечностей
2200 руб.
УЗДГ вен нижних конечностей
2300 руб.
УЗИ брюшной полости обзорное (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
2200 руб.
УЗИ поджелудочной железы
1200 руб.
УЗИ желчного пузыря с определением его функции
2600 руб.
УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
1200 руб.
УЗИ почек и надпочечников
1800 руб.
УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства
1900 руб.
УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, брюшного отдела аорты, забрюшинного пространства
5400 руб.
УЗИ мочевого пузыря + определение остаточной мочи
1600 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин ( трансабдоминальное исследование)
2000 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин ( трансвагинальное исследование)
2000 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминальное + трансвагинальное исследование)
2500 руб.
УЗИ контроль созревания фолликула
1200 руб.
УЗИ предстательной железы трансабдоминальное
1600 руб.
УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ)
2500 руб.
УЗИ предстательной железы ( абдоминальное + ТРУЗИ)
3300 руб.
Комплексное урологическое УЗИ (почки, мочеточники, мочевой пузырь, определение остаточной мочи, УЗИ+ ТРУЗИ простаты)
5200 руб.
УЗИ органов мошонки
1500 руб.
УЗИ лимфатических узлов (1-2 регионов)
1200 руб.
УЗИ мягких тканей
1500 руб.
УЗИ щитовидной железы с периферическими лимфоузлами
1200 руб.
УЗИ молочных желез с периферическими лимфоузлами
1500 руб.
УЗИ слюнных желез (одноименных)
1200 руб.
УЗИ вилочковой железы
1200 руб.
УЗДГ почечных артерий
2500 руб.
УЗИ брюшной аорты
1500 руб.
УЗИ нижней полой вены
1800 руб.