Ошибки при проведении экг итоговое тестирование

Тест с ответами по теме «Ошибки при проведении ЭКГ»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Ошибки при проведении ЭКГ» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Ошибки при проведении ЭКГ» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

1. Без изменений будет выглядеть ЭКГ если перепутать

1) LA и RL(N);
2) LL и RA;
3) LL и RL(N);+
4) RA и RL(N).

2. В. Эйнтховеном были предложены

1) грудные однополюсные отведения;
2) отведения S1-S4;
3) стандартные двухполюсные отведения;+
4) усиленные однополюсные отведения от конечностей.

3. Е. Гольдбергом были предложены

1) грудные однополюсные отведения;
2) отведения S1-S4;
3) стандартные двухполюсные отведения;
4) усиленные однополюсные отведения от конечностей.+

4. Жёлтый пластинчатый электрод при стандартной записи ЭКГ устанавливается на

1) левую ногу;
2) левую руку;+
3) правую ногу;
4) правую руку.

5. Зелёный пластинчатый электрод при стандартной записи ЭКГ устанавливается на

1) левую ногу;+
2) левую руку;
3) правую ногу;
4) правую руку.

6. Красный пластинчатый электрод при стандартной записи ЭКГ устанавливается на

1) левую ногу;
2) левую руку;
3) правую ногу;
4) правую руку.+

7. На левую ногу при стандартной записи ЭКГ устанавливается пластинчатый электрод

1) жёлтого цвета;
2) зелёного цвета;+
3) красного цвета;
4) чёрного цвета.

8. На левую руку при стандартной записи ЭКГ устанавливается пластинчатый электрод

1) жёлтого цвета;+
2) зелёного цвета;
3) красного цвета;
4) чёрного цвета.

9. На правую ногу при стандартной записи ЭКГ устанавливается пластинчатый электрод

1) жёлтого цвета;
2) зелёного цвета;
3) красного цвета;
4) чёрного цвета.+

10. На правую руку при стандартной записи ЭКГ устанавливается пластинчатый электрод

1) жёлтого цвета;
2) зелёного цвета;
3) красного цвета;+
4) чёрного цвета.

11. Пациенту перед исследованием можно

1) выпить кофе;
2) плотно поесть;
3) принять душ;+
4) сделать пробежку.

12. При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается «перевернутым» на

1) 180 градусов;+
2) 220 градусов;
3) 45 градусов;
4) 90 градусов.

13. При обмене электродов LA и LL меняются местами отведения

1) I и aVR;
2) II и I;+
3) III и I;
4) III и II.

14. При обмене электродов LA и LL неизменным остается отведение

1) I;
2) II;
3) III;
4) aVR.+

15. При обмене электродов LA и RL в виде плоской линии будет выглядеть отведение

1) I;
2) II;
3) III;+
4) aVR.

16. При обмене электродов LA и RL одинаковыми становятся отведения

1) I и II;
2) II и III;
3) aVL и aVF;+
4) аVR и аVF.

17. При обмене электродов LA и RL отведение I становится похожим на отведение

1) II;+
2) III;
3) aVF;
4) aVR.

18. При обмене электродов RA и LL неизменным остается отведение

1) I;
2) II;
3) III;
4) aVL.+

19. При обмене электродов RA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением

1) V1;
2) aVF;
3) aVL;+
4) aVR.

20. При обмене электродов RA и RL зеркальными отражениями друг друга будут выглядеть отведения

1) I и III;+
2) II и I;
3) aVR и aVF;
4) aVR и aVL.

21. При обмене электродов RA и RL одинаковыми становятся отведения

1) I и II;
2) II и III;
3) aVL и aVR;
4) аVR и аVF.+

22. При обмене электродов от LA и LL меняются местами отведения

1) I и aVR;
2) II и I;
3) аVF и aVR;
4) аVL и аVF.+

23. При обмене электродов от верхних конечностей LA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением

1) V1;
2) aVF;
3) aVL;
4) aVR.+

24. При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA меняются местами отведения

1) I и aVR;
2) II и I;
3) III и I;
4) III и II;
5) аVL и аVR.+

25. При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA неизменным остается отведение

1) I;
2) II;
3) III;
4) aVF.+

26. При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением

1) V1;
2) aVF;+
3) aVL;
4) aVR.

27. При обмене электродов правая рука – правая нога (RA/RL(N)) в виде плоской линии (нулевой потенциал) будет выглядеть отведение

1) I;
2) II;+
3) III;
4) aVR.

28. При обмене электродов правая рука – правая нога (RA/RL(N)) отведение aVL выглядит как перевернутое отведение

1) I;
2) II;
3) III;+
4) V1.

29. При обмене электродов с рук-ног (LA-LL / RA-RL) в виде плоской линии (нулевой потенциал) становится отведение

1) I;+
2) II;
3) III;
4) aVR.

30. При обмене электродов с рук-ног (LA-LL / RA-RL) одинаковыми становятся отведения

1) I и II;
2) aVL и aVF;
3) aVL и aVR;+
4) аVR и аVF.

31. Ф. Вильсоном были предложены

1) грудные однополюсные отведения;+
2) отведения S1-S4;
3) стандартные двухполюсные отведения;
4) усиленные однополюсные отведения от конечностей.

32. Чёрный пластинчатый электрод при стандартной записи ЭКГ устанавливается на

1) левую ногу;
2) левую руку;
3) правую ногу;+
4) правую руку.

33. Электрод V1 устанавливается в

1) IV межреберье по левому краю грудины;
2) IV межреберье по правому краю грудины;+
3) V межреберье по левой передне-подмышечной линии;
4) V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

34. Электрод V2 устанавливается в

1) IV межреберье по левому краю грудины;+
2) IV межреберье по правому краю грудины;
3) V межреберье по левой передне-подмышечной линии;
4) V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

35. Электрод V4 устанавливается в

1) IV межреберье по правому краю грудины;
2) V межреберье по левой передне-подмышечной линии;
3) V межреберье по левой срединно-ключичной линии;+
4) V межреберье по левой средне-подмышечной линии.

36. Электрод V5 устанавливается в

1) IV межреберье по правому краю грудины;
2) V межреберье по левой передне-подмышечной линии;+
3) V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
4) V межреберье по левой средне-подмышечной линии.

37. Электрод V6 устанавливается в

1) IV межреберье по правому краю грудины;
2) V межреберье по левой передне-подмышечной линии;
3) V межреберье по левой срединно-ключичной линии;
4) V межреберье по левой средне-подмышечной линии.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Лечебное дело, Реабилитационное сестринское дело, Скорая и неотложная помощь, Функциональная диагностика.

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Особенности техники регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в практической деятельности медицинской сестры» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Особенности техники регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в практической деятельности медицинской сестры» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело».

Артефакты при электрокардиографии – это различные искажения записи кардиограммы. В настоящее время в практическом здравоохранении при проведении электрокардиографии наиболее широко используют 12 отведений. Грудной электрод V1 при регистрации электрокардиограммы следует установить в области 4-го межреберья у правого края грудины. Если у пациента ампутирована конечность, то при регистрации электрокардиограммы следует электрод наложить на культю, а электрод с противоположной стороны наложить на том же уровне.

1. Артефакты при электрокардиографии – это

1) особые зубцы на кардиограмме, возникающие при нарушении сердечного ритма;
2) особые комплексы на кардиограмме, при появлении которых необходимо срочно вызвать врача;
3) различные искажения записи кардиограммы. +

2. В настоящее время в практическом здравоохранении при проведении электрокардиографии наиболее широко используют

1) 4 отведения;
2) 10 отведений;
3) 12 отведений; +
4) 1 отведение.

3. Выберите правильное утверждение

1) усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога) и вторым электродом: электродом заземления;
2) усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога) и вторым электродом: суммарным электродом двух других конечностей; +
3) усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука, левая нога) и грудными отведениями.

4. Выберите правильные утверждения

1) aVL – усиленное отведение от левой руки; +
2) aVF – усиленное отведение от левой ноги; +
3) аVR – усиленное отведение от левой руки;
4) aVF – усиленное отведение от правой руки;
5) аVR – усиленное отведение от правой руки; +
6) aVL – усиленное отведение от левой ноги.

5. Грудной электрод V1 при регистрации электрокардиограммы следует установить

1) 5-е межреберье, слева по средней подмышечной линии;
2) 4-е межреберье у левого края грудины;
3) 4-е межреберье у правого края грудины. +

6. Грудной электрод V3 при регистрации электрокардиограммы следует установить

1) 5-е межреберье, слева по передней подмышечной линии;
2) на середине расстояния между V2 и V4; +
3) 4-е межреберье у левого края грудины.

7. Грудные однополюсные отведения регистрируют

1) разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и дополнительными отведениями;
2) разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона; +
3) разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и объединенным электродом (правая рука, левая рука).

8. Для проведения регистрации электрокардиограммы следует попросить пациента

1) освободить от одежды верхнюю часть туловища (до пояса) и верхнюю часть голеней и предплечий;
2) освободить от одежды верхнюю часть туловища (до пояса) и нижнюю треть голеней и предплечий; +
3) полностью раздеться.

9. Для черного электрода (правая нога) справедливы утверждения

1) не участвует в образовании ни одного из отведений; +
2) его роль – заземление пациента через аппарат; +
3) участвует в образовании дополнительных отведений;
4) без него запись ни одного из 12 отведений невозможна. +

10. Если пациент в силу своего состояния не может лечь для регистрации электрокардиограммы, следует

1) постараться все-таки уложить пациента на время регистрации и попросить потерпеть;
2) съемку электрокардиограммы отложить;
3) проводить регистрацию электрокардиограммы в возможном для пациента положении. +

11. Если у пациента ампутирована конечность, то при регистрации электрокардиограммы следует

1) не накладывать электрод на данную конечность;
2) не проводить исследование, так как оно будет неинформативно;
3) электрод наложить на культю, а электрод с противоположной стороны наложить на стандартном уровне;
4) электрод наложить на культю, а электрод с противоположной стороны наложить на том же уровне. +

12. Если электроды при регистрации электрокардиограммы присоединяются с помощью резиновых лент, то необходимо

1) проследить, чтобы ленты не сжимали сильно конечность, это причинит пациенту боль; +
2) проследить, чтобы ленты как можно сильнее сжимали конечность, это улучшит качество сигнала;
3) проследить, чтобы ленты прилегали совсем не плотно, это способствует уменьшению помех.

13. Калибровка электрокардиографа перед началом регистрации электрокардиограммы

1) не требуется;
2) проводится по назначению врача;
3) требуется. +

14. Наиболее удобна для анализа электрокардиограммы скорость движения ленты

1) 10 мм/с;
2) 100 мм/с;
3) 25 мм/с;
4) 50 мм/с. +  

15. Первое стандартное отведение I в электрокардиографии – это

1) сочетание желтого и зеленого электродов (левая рука и левая нога);
2) сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука); +
3) сочетание красного и зеленого электродов (правая рука и левая нога).

16. При наличии повязки в области установки грудных электродов следует

1) снять повязку, затем наложить электроды;
2) электроды наложить на повязку, придерживая их рукой;
3) грудные электроды установить со смещением либо вправо, либо влево от повязки, о чём указать в протоколе электрокардиограммы;  +
4) отложить регистрацию электрокардиограммы.

17. При наличии эластичных бинтов, повязок на нижних конечностях следует

1) электроды накладывать на пальцы ног; +
2) электроды накладывать на бинты, повязки;
3) снять повязки, бинты, затем накладывать электроды;
4) электроды на конечности не накладывать.

18. При регистрации дополнительных грудных отведений электрод V7 будет устанавливаться

1) на том же уровне, что и V4 — V6 по задней подмышечной линии; +
2) на том же уровне, что и V4 — V6 по лопаточной линии;
3) на том же уровне, что и V4 — V6 по паравертебральной линии.

19. При регистрации дополнительных отведений по Нэбу, электроды устанавливают

1) электрод с правой руки (красный цвет) – во второе межреберье по правому краю грудины, электрод с правой ноги (черный цвет) – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки (желтый цвет) – в точку V7;
2) электрод с правой руки (красный цвет) – во второе межреберье по правому краю грудины, электрод с левой ноги (зеленый цвет) – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки (желтый цвет) – в точку V2;
3) электрод с правой руки (красный цвет) – во второе межреберье по правому краю грудины, электрод с левой ноги (зеленый цвет) – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки (желтый цвет) – в точку V7. +

20. При регистрации электрокардиограммы использовать одноразовые электроды

1) нежелательно;
2) можно; +
3) нельзя.

21. Причину появления многих артефактов при электрокардиографии

1) может устранить только врач;
2) невозможно устранить;
3) может устранить медицинская сестра. +

22. Сокращение миокарда соответствует

1) реполяризации;
2) деполяризации; +
3) изолинии на электрокардиограмме.

23. Третье стандартное отведение III в электрокардиографии – это

1) сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука);
2) сочетание красного и зеленого электродов (правая рука и левая нога);
3) сочетание желтого и зеленого электродов (левая рука и левая нога). +

24. Факторы печати появления артефактов при электрокардиографии

1) смещение бумаги; +
2) заканчивающиеся чернила; +
3) используемые чернила не соответствуют модели электрокардиографа;
4) закатывание печатающей головки. +

25. Факторы появления артефактов при электрокардиографии, связанные с электродами

1) неправильное размещение электродов; +
2) у электродов стерлась цветовая маркировка;
3) плохой контакт площадок электродов; +
4) поврежденное соединение провода и электрода. +

26. Чтобы зарегистрировать отведения от конечностей нужно наложить электроды

1) красный – на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на правую ногу, черный – на левую ногу;
2) красный – на левую руку, желтый – на правую руку, зеленый – на левую ногу, черный – на правую ногу;
3) красный – на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый – на левую ногу, черный – на правую ногу. +

27. Электрокардиограф – это

1) оборудование, используемое в целях диагностики нарушений в работе сердца; +
2) оборудование, используемое в целях профилактики нарушений в работе сердца;
3) оборудование, используемое в целях терапии нарушений в работе сердца.

28. Электрокардиограф состоит из обязательных элементов

1) входное устройство; +
2) регистрирующий блок; +
3) ультразвуковой датчик;
4) датчик для регистрации артериального давления пациента;
5) усилитель сигналов. +

29. Электрокардиограф фиксирует

1) колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца;
2) разность между систолой и диастолой сердечной мышцы;
3) разность электрических потенциалов между двумя точками. +

30. Электрокардиография – это

1) метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата;
2) метод исследования циркуляции крови в кровяном русле;
3) метод исследования сердечно-сосудистой системы, при котором происходит регистрация электрических полей сердца, спровоцированных сокращениями сердечной мышцы. +

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и старых доступных обследований сердца. Она предоставляет много полезной информации и остается важной частью оценки сердечных больных. Современные машины позволяют быстро получить поверхностные ЭКГ у постели больного и основаны на относительно простых электрофизиологических концепциях. Самостоятельное изучение составляющих кардиограммы и их поведение, поможет расшифровать общую картину здоровья.

Из чего состоит ЭКГ, типы

Электрокардиограмма – изображение электрической проводимости сердца. Читают изменения ЭКГ, и, сравнивая их с нормами, врачи могут выявить многие процессы сердечных заболеваний. ЭКГ отображается в виде графика на бумажной ленте. Каждый электрод имеет свою линию. Данные записывают и на компьютерный носитель. Электрокардиограмму в дальнейшем отдают врачу-кардиологу для чтения.

ЭКГ в состоянии покоя – подразумевает положение лежа на спине с голой грудью. Нужно, чтобы пациент спокойно и комфортно лежал во время теста, потому что напряжение, движение, кашель, тряска скажутся на результатах. Измерение занимает около 1 минуты или максимум 5 минут.

ЭКГ с физической нагрузкой – этот метод подразумевает измерение активности сердца, когда человек физически активен. Обычно это езда на велотренажере. Нагрузка постоянно увеличивается, что затрудняет поворот педалей. Тест останавливают раньше, если возникают нарушения в ЭКГ. Кровяное давление также регулярно проверяется.

Холтеровское мониторирование – электрическая активность сердца обычно регистрируется в течение 24 часов. 3-4 электрода прикреплены к груди, а небольшое записывающее устройство надето на ремень, повешено на шее. Данные затем передаются на компьютер в кабинет врача. Чтобы правильно прочесть ее доктор нуждается в информации о домашнем распорядке дня (например, необычные события, физическая активность и сон).

На заметку!

Монитор Холтера можно использовать, если нерегулярное сердцебиение происходит только в течение какого-то времени, и он не отображается на «нормальной» ЭКГ.

Основные понятия для расшифровки

Учимся расшифровывать со стандартной ЭКГ, имеющей 12 отведений. 6 отведений принято называть «отведениями конечностей», потому что они расположены на руках или ногах человека. Остальные 6 отведений считаются «предкордиальными», потому что они расположены на торсе (прекордиуме). 6 отведений конечностей называются отведениями I, II, III, aVL, aVR и aVF. Буква «а» означает «расширенный», поскольку они рассчитываются как комбинация отведений I, II и III. 6 предкордиальных называются отведениями V1, V2, V3, V4, V5 и V6. Зубцы лежат выше линии и на картинке выглядят как шипы и провалы:

• Р – запись электрической активности через предсердия;
• комплекс QRS – запись движения электрических импульсов, проходящий через желудочки;
• зубец Т указывает, что импульс больше не проходит, и желудочки снова расслабились.

Интервалы находятся на изолинии. PQ – показывает время, которое нужно импульсу для распространения от предсердий до желудочков. Сегменты – включают в себя интервал и зубец. QRST – длительность сокращения желудочков. TP – время электрической диастолы сердца. Сегмент ST – интервал между желудочковой деполяризации и реполяризации. Он физиологически горизонтален по изоэлектрической линии.

Читайте также

Строение и работа проводящей системы сердцаВ организме человека проводящая система сердца (ПСС) представлена в виде нескольких узлов и волокон. Ее основная…

Составляющие электрокардиограммы

ЧСС в покое – количество сердцебиений в минуту. Это быстрый способ определить, насколько эффективно работает сердце. То, что считается нормальным, может сильно варьироваться от человека к человеку, но в целом ЧСС должен попадать в диапазон между 60 и 100 ударами в минуту.  С возрастом изменения частоты и регулярности пульса могут меняться и свидетельствовать о заболевании сердца или другом состоянии, которое необходимо устранить.

Но ЧСС ниже 60 не обязательно сигнализирует о медицинской проблеме. Это может быть результатом приема препарата, например, бета-блокатор. Низкая ЧСС также наблюдается у спортивных людей. Активные люди часто имеют более низкую ЧСС в покое (до 40), потому что их сердечная мышца в хорошем состоянии и ей не надо работать так усердно, чтобы поддерживать устойчивый ритм.

На заметку!

Низкая или умеренная физическая активность обычно не сильно меняет пульс покоя.

Выделяют 4 типа сердечного ритма. Определяют его, поняв, где импульс, приводящий к сокращению сердце, начинает распространяться:

1. Синусовый – нормальное сердцебиение, как по ЧСС, так и по ритму. ЧСС может быть чуть ниже или чуть выше нормы даже у здорового человека.
2. Предсердный ритм чаще всего не нормальное отклонение, но это относительно легкая форма нарушения.
3. Атриовентрикулярный – частота пульса менее 60 ударов.
4. Желудочковый – ЧСС становится ниже 40 ударов. Самая опасная форма нарушения.

Ось представляет собой распределение внутрижелудочковой электрической активности, спроецированной вдоль фронтальной плоскости (определяется по отведениям конечностей I, II, III, aVR, aVL, aVF). Ключевым моментом здесь является оценка комплекса QRS, в частности, является ли он:

1. Положительным: если область над изоэлектрической линией (т.е. амплитуда) больше, чем область под.
2. Отрицательным: если область, ниже изоэлектрической линии больше, чем область выше.

Основной вектор QRS близок к отведению с самой высокой положительной амплитудой QRS. Нормальная ось сердца находится между -30 и + 90 . Отклонение оси в любом из  направлений указывает на заболевание.

Когда ЭКГ в норме

Как можно увидеть на рисунке, сверху первой структурой, деполяризованной при нормальном синусовом ритме, является правое предсердие, за которым идет левое предсердие. Таким образом, первый электрический сигнал на обычной ЭКГ берет начало от предсердия и известно как Р зубец.

На заметку!

Хотя в большинстве отведений ЭКГ обычно присутствует только один зубец Р, на самом деле он представляет собой сумму электрических сигналов от 2 предсердий, которые обычно накладываются друг на друга.

Затем происходит короткая физиологическая задержка, поскольку атриовентрикулярный узел замедляет электрическую деполяризацию (сокращение), прежде чем он перейдет в желудочки. Эта задержка отвечает за интервал PR, короткий период, когда на ЭКГ не наблюдается электрической активности, представленной прямой горизонтальной или «изоэлектрической» линией.

Сигнал распространяется через желудочки сердца, заставляя их сокращаться, перекачивая кровь в легкие и тело. Этот сигнал записывается как волны QRS на ЭКГ. Поскольку эти волны возникают в быстрой последовательности, они обычно рассматриваются вместе как комплекс QRS.

Зубец Q – это первый начальный нисходящий или «отрицательный» прогиб. Тогда R является следующим отклонением вверх (при условии, что она пересекает изоэлектрическую линию и становится «положительной»). В таком случае зубец S является следующим отклонением вниз, при условии, что он пересекает изоэлектрическую линию, чтобы на короткое время стать отрицательной, прежде чем вернуться к изоэлектрической базовой линии.

В случае желудочков также имеется электрический сигнал, отражающий реполяризацию (расслабление) миокарда. Это показано в качестве сегмента ST и зубца Т. Сегмент ST обычно является изоэлектрическим, и зубец Т в большинстве отведений представляет собой прямолинейное отклонение переменной амплитуды и длительности.

Нормальные интервалы и признаки, указывающие на патологию

Запись ЭКГ на стандартной бумаге позволяет измерять время, необходимое для различных фаз электрической деполяризации, обычно в миллисекундах. Для таких «интервалов» существует нормальный диапазон:

1. Интервал PR (измеряется от начала зубца P до первого отклонения комплекса QRS). Нормальный диапазон 120 – 200 мс.
2. Продолжительность QRS (измеряется от первого отклонения QRS до его конца на изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 120 мс.
3. Интервал QT (измеряется от первого отклонения QRS до конца зубца Т на изоэлектрической линии). Нормальный диапазон до 440 мс.

Патологию распознают по ЭКГ признакам. В таблице приведены основные:

У детей и взрослых показатели отличаются. Таблица параметров кардиограммы взрослого и ребенка:

Данные, приведенные в таблице, как правило, зависит от возраста. Например, ЧСС у детей до 3 лет – 100-110 ударов в минуту, 3-5 лет до 100 ударов, 6-8 – 90-100, а у детей 9-12 лет 70-85 ударов в минуту.

Факторы, которые влияют на данные

Тест ЭКГ это первое, что надо сделать, если у пациента есть нарушения сердца. Специалисту нельзя упускать из виду основы правильного проведения ЭКГ, это существенно повлияет на итоговые интерпретации, диагнозы и планы лечения пациентов. Ряд факторов влияет на данные ЭКГ, с последствиями того, как эти данные затем используются при заключении и лечении. Ниже приведены 3 важные проблемы и шаги, которые надо предпринять для получения точной расшифровки ЭКГ.

Высококачественные кривые ЭКГ требуют хорошей практики при подготовке пациента и размещению электродов. Если надлежащие условия не соблюдаются, интерпретация ЭКГ может быть скомпрометирована до ее начала. На захват электрической активности сердца с помощью электродов влияет тот факт, что кожа может быть плохим проводником электричества. Хорошая подготовка, следовательно, состоит из:

• удаления волос;
• удаления лосьонов, порошков и масел;
• сушки кожи для лучшего крепления электрода;
• абразивной обработки кожи для удаления мертвых клеток кожи.

Фильтрация ЭКГ удаляет шум из записей ЭКГ. При этом он предназначен для того, чтобы помочь врачам более четко видеть данные о форме волны, облегчая чтение и интерпретацию ЭКГ. В то время как фильтрация может привести к чистому ЭКГ, слишком сильная фильтрация может исказить, или удалить достоверные данные формы сигнала. Проблема с чрезмерно отфильтрованными данными ЭКГ заключается в том, что врачи могут не знать, чего им не хватает.

Читайте также

Что такое интервал pq на ЭКГ и как его посчитатьОсобенность ЭКГ с помощью современного оборудования – возможность контурной анализации электрокардиограммы. Модуль…

ЭКГ – визуальное представление электрической активности сердца. Электрический стимул происходит непрерывно и повторяется, чтобы заставить его биться. Для точного представления этой деятельности в цифровом виде электрокардиографу в состоянии покоя поручено собрать достаточно точек данных, чтобы воспроизвести аналоговый сигнал как можно ближе к оригиналу.

На заметку!

Время суток тоже влияет на показания кардиограммы, рекомендуют делать утром или днем, пока организм не подвергался стрессу.

ЭКГ – это быстрый, безопасный и безболезненный тест. Никакое электричество не вводится в тело, пока он выполняется. Может быть небольшой дискомфорт, когда электроды удаляют с кожи — подобно удалению липкой штукатурки – и может появиться легкая сыпь в местах прикрепления электродов. Расшифровать кардиограмму сердца можно и самостоятельно, но лучше доверить это дело врачу.

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Интервалы

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки. 

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах. 

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

• Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
• Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
• Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

• Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
• Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
• Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
• Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
• Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
• Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
• Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
• Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
• Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
• Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
• Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
• Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах