Замершая беременность. Ошибка УЗИ
Коронки из диоксида циркония.
Под Ключ!!! С повышенной эстетикой. Быстро, качественно и без боли. При установке от 20 единиц + в подарок комплексная чистка
24900 19500
* Акция действует до 14.06.2023
Гастроскопия, колоноскопия и анализ
Гастроскопия + колоноскопия под седацией + анализ на хеликобактер пилори. Пребывание в палате. Консультация анестезиолога. Рекомендации специалиста.
16200 13500
* Акция действует до 14.06.2023
«Здоровый желудок»
Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.
11300 9600
* Акция действует до 14.06.2023
Программа УЗИ «Здоровье мужчины»
Программа УЗИ для мужчин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)
10500 7000
* Акция действует до 14.06.2023
Пломба в Подарок
Две пломбы по цене одной.
10000 6000
* Акция действует до 14.06.2023
Программа УЗИ «Здоровье женщины»
Программа УЗИ для женщин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)
10700 7000
* Акция действует до 14.06.2023
Замершая беременность — это гибель плода и остановка развития беременности. В большинстве случаев, замершая беременность не проявляется симптомами, и женщина долгое время может даже не подозревать о трагедии. Выявить случившееся удается только при проведении планового УЗИ. В диагностировании беременности имеют случаи ошибочного диагноза, но если был ошибочно поставлен диагноз — замершая беременность, ошибка УЗИ очень дорого стоит женщине.
Каковы причины замирания беременности?
Первые двенадцать недель своей жизни плод отличается своей хрупкостью и уязвимостью к воздействию различного рода факторам. Он может погибнуть от авиаперелета, длительного солнечного перегрева, стрессового состояния матери, плохой экологии, приема алкоголя и т.д. Как бы цинично это не звучало, основной причиной замершей беременности медики считают «естественным природным отбором», при котором плод с патологиями и генетическими отклонениями лишается возможности появиться на свет. Причиной для замирания плода в утробе может быть наличие у матери гриппа, герпеса, краснухи, хламидиоза и других инфекционных заболеваний. Замершая беременность может быть результатом резус-конфликта матери и плода, а также последствием гормональных нарушений.
Можно ли определить замершую беременность?
Часто бывает, что при замирании плода, женщина не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья. Но есть некоторые признаки, по которым женщина может самостоятельно заподозрить замершую беременность. Одним из признаков замершей беременности может быть исчезновение или резкое уменьшение токсикоза, если таковой имелся. Показателем гибели плода может стать мягкая грудь. Известно, что при наступлении беременности, грудь наливается и становится твердой и болезненной, но в случае замирания плода, грудь расслабляется. Пониженная базальная температура может стать причиной замершей беременности. Прогестерон поддерживает развитие беременности, но снижение его уровня несет прямую угрозу жизни плода. О замершей беременности может говорить появление кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота, но тоже не всегда. Вышеназванные симптомы должны стать серьезным поводом для визита к врачу.
Как диагностировать замершую беременность?
Диагностировать замершую беременность может только лечащий врач, назначив комплекс диагностических мероприятий. Гинеколог проводит осмотр влагалищный осмотр матки и может отметить задержку роста матки. Этот показатель не всегда подтверждает факт замирания беременности, но может послужить одним из признаков. Если при следующем осмотре (через 2-3 недели) матка не увеличилась в размере, врач ставит предварительный диагноз «замершая беременность». Для подтверждения диагноза пациентка сдает анализ гормона ХГЧ и направляется на УЗИ. Проведение ультразвукового исследования дает возможность получить надежные и максимально точные показания о наличии замершей беременности.
Диагноз замершая беременность — ошибка УЗИ может случиться на ранних сроках. В этот период есть вероятность ошибочного определения пустого яйца, как полноценного. При удовлетворительном состоянии здоровья пациентки повторить процедуру УЗИ можно повторить через 6-7 недель. В компетенции опытного специалиста по УЗИ находится определение состояние беременности. На этих сроках уже хорошо визуализируется тело плода и биение сердца.
В нашей клинике врачи имеют в своем распоряжении сверхточное оборудование, которое позволит со 100 % вероятностью поставить правильный диагноз.
Семенова Юлия Викторовна
невролог / психотерапевт
Стаж: 25 лет
Бутово, Чертаново
Неуймин Леонид Юрьевич
психотерапевт
Стаж: 33
Чертаново
Новичков Денис Андреевич
проктолог
Стаж: 5 лет
Бутово
Колбунцов Юрий Борисович
гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт
Стаж: 21 год
Чертаново
Бодров Александр Владимирович
андролог / венеролог / уролог
Стаж: 14 лет
Бутово, Чертаново
Циндяйкина Ирина Ивановна
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 13 лет
Бутово
Армашова Олеся Юрьевна
гастроэнтеролог / эндоскопист
Стаж: 17 лет
Бутово
Миронова Кристина
эндоскопист
Стаж: 3 года
Бутово, Чертаново
Фролов Сергей Константинович
флеболог
Стаж: 10 лет
Чертаново
Леонтян Сергей Валерьевич
флеболог / хирург
Стаж: 16 лет
Бутово
Заргарян Роберт Артаваздович
флеболог / хирург
Стаж: 9 лет
Чертаново
Типсин Денис Сергеевич
маммолог / онколог
Стаж: 17 лет
Бутово
Долгаров Игорь Валерьевич
проктолог
Стаж: 19 лет
Бутово
Алланзарова Юлдуз Худайбергановна
гастроэнтеролог / терапевт / нутрициолог
Стаж: 15
Бутово, Чертаново
Закарева Сацита Гиланиевна
гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт
Стаж: 29 лет
Бутово
Кондратьева Елена Николавена
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 39 лет
Чертаново
Мальцева Марина Вячеславовна
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 21 год
Чертаново
Крамской Сергей Львович
ЛОР
Бутово
Норматова Диля Яшиновна
акушер / гинеколог / маммолог / врач УЗИ
Стаж: 23 года
Чертаново
Морозов Александр Владимирович
проктолог / эндоскопист
Стаж: 16 лет
Чертаново
Долгова Зоя Александровна
врач УЗИ
Стаж: 14 лет
Бутово
Бахарева Неля Викторовна
гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт
Стаж: 38 лет
Чертаново
Фейзиев Эльвин Эйнуллаевич
флеболог / хирург
Стаж: 5лет.
Чертаново
Рохоев Апанди Магомедхайбулаевич
эндоскопист
Стаж: 6 лет
Бутово
Сергеева Ирина Анатольевна
рефлексотерапевт
Стаж: 10 лет
Бутово
Панасенко Александр Иванович
невролог / психотерапевт
Стаж: 35
Бутово
Минина Елена Юрьевна
врач УЗИ
Стаж: 17
Бутово
Люляева Ольга Дамировна
флеболог / хирург
Стаж: 40 лет
Бутово
Слабуха Оксана Владимировна
венеролог / дерматолог / косметолог / трихолог / подолог
Стаж: 20 лет
Бутово
Долгополова Ирина Николаевна
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 19 лет
Чертаново
Щербаков Максим Алексеевич
дерматолог / косметолог / трихолог
Стаж: 5 лет
Чертаново
Сойнова Евгения Александровна
ЛОР
Стаж: 20 лет
Бутово
Алашеева Маргарита Николаевна
акушер / гинеколог / УЗИст
Стаж: 31 лет
Бутово
Молдоматов Насирдин Апсатарович
врач УЗИ
Стаж: 29 лет
Бутово, Чертаново
Казенас Юлия Олеговна
гастроэнтеролог / терапевт / нутрициолог
Стаж: 17 лет
Чертаново
DocDoc.ru
ProDoctorov.ru
Yandex.ru
Meds.ru
Zoon.ru
NaPopravku.ru
Клиника Московский ДокторКлиника в ЧертановоКлиника в Бутово
* Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 ГК РФ
2023 © Московский Доктор
Дата публикации 8 мая 2019Обновлено 29 июля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Замершая (неразвивающаяся) беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Она является одним из видов репродуктивных потерь, которая часто заканчивается самопроизвольным выкидышем — потерей плода до 22 недели беременности при его весе до 500 г.
По многочисленным причинам беременность может иметь неблагоприятный исход даже у абсолютно здоровой женщины. Так, около 20% клинически подтверждённых беременностей заканчиваются потерей плода.
Около 80% выкидышей при замершей беременности случается на 12 неделе или ранее. Среди всех ранних выкидышей треть беременностей прерывается до 8 недели в связи с отсутствием эмбриона в плодном яйце (анэмбриония).[1][2]
Причины замершей беременности
На сегодняшний день выделяют четыре группы причин:
- пороки развития половых органов;
- хромосомные и генетические мутации эмбриона — главные причины замершей беременности, они выявляются в 80 % случаев замерших беременностей;[1][2]
- патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки), при которых он не может обеспечить нормальное протекание беременности;
- изменения системы свёртывания крови — наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром.
Другими причинами замершей беременности и ранних выкидышей могут стать анатомические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания, а также токсические, иммунологические и другие факторы.[1]
Выявление причины замершей беременности позволяет исключить её повторное возникновение. Если при обследовании супругов не удалось установить причину данной патологии, то успешно последующая беременность разрешается только в 65 % случаев.[1][5]
Факторы риска
К факторам риска замершей беременности относят:
- возраст: чем старше мать, тем выше вероятность выкидыша (в 20-30 лет риск замершей беременности составляет 9-17 %, в 40 лет — 40 %, в 45 лет — 80 %);
- употребление алкоголя (умеренное), а также кокаина;
- избыточное потребление кофеина (4-5 чашек кофе или более 100 мг кофеина в день);
- курение (более 10 сигарет в сутки);
- хронические болезни матери: патологии щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, а также, возможно, синдром поликистозных яичников;
- инфекционные болезни матери: хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, токсоплазмоз или микоплазмоз;
- употребление лекарственных средств: метотрексат, итраконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды (витамин А), пароксетин и венлафаксин;
- ожирение;
- пороки развития и болезни половых органов матери: травмы шейки матки, миома матки, внутриматочные сращения, врождённые аномалии матки;
- интоксикации и вредные производственные факторы: ионизирующее излучение (ультрафиолет), пестициды, вдыхание газов, используемых при анестезии;
- повышенная температура (более 38°C);
- недостаточность фолиевой кислоты: может привести к замершей беременности на 6-12 неделе из-за формирования аномального кариотипа (хромосомного набора) плода.[1][4][5][8]
Иногда бывают случаи, когда у пациенток возникает два следующих друг за другом эпизода замершей беременности или её спонтанного прерывания на сроке до 12 недели. В таких случаях принято говорить о привычной ранней потере беременности.[1][2]
Риск повторной замершей беременности зависит от количества подобных предшествующих случаев: при единственном самопроизвольном выкидыше риск последующего составляет 18-20 %, при двух — 30 %, при трёх — 43 %. Риск неразвивающейся беременности у женщин, предыдущая беременность которых закончилась родами, составляет 5 %.[1]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы замершей беременности
Довольно часто первым признаком замершей беременности становятся кровяные выделения из половых путей, в связи с которыми женщины и обращаются к доктору.
В целом при замершей беременности могут появиться разнообразные симптомы. Они зависят от срока, на котором произошла внутриутробная гибель плода (эмбриона) или прекратилось развитие плодного яйца.
Симптомы в I триместре
Если беременность останавливается в развитии в первые 12 недель, то у беременной перестаёт увеличиваться матка, может исчезнуть тошнота, рвота и обильное слюноотделение, которые характерны для нормально протекающей беременности. Когда мёртвый плод находится в матке дольше трёх недель, у некоторых женщин возникает общая слабость, головокружение и повышенная температура тела.
Также при замершей беременности на сроках до 12 недели возможно отсутствие какие-либо симптомов, т. е. женщина может и не заподозрить, что беременность прекратила развиваться. В таких случаях диагноз устанавливается при очередном осмотре врача и УЗИ малого таза.
Симптомы во II триместре
Признаки замершей беременности после 18-20 недели: отсутствие шевелений плода в ожидаемый срок или же прекращение начавшихся шевелений. Через 3-6 суток после остановки развития беременности исчезает нагрубание груди, она может уменьшиться в размере, а также вероятно появление молока.
Симптомы в III триместре
При гибели плода на 25 неделе беременности и позже, молочные железы нагрубают, выделяется молозиво. Симптомы замершей беременности появляются через 2-6 недель после её прекращения: женщины жалуются на тянущие боли в нижней части живота, могут возникнуть кровяные выделения из половых путей и и произойти выкидыш.[1][3][5][8] Подобные ситуации требуют стационарного лечения для предотвращения кровотечений и гнойно-септический осложнений.
Патогенез замершей беременности
Единого механизма возникновения замершей беременности нет, так как у каждой причины гибели плода есть свои особенности патогенеза.
Нарушение анатомии половых органов
Существует два типа аномалии половых путей:
- Врождённые (обнаруживаются у 10-25% женщин с ранним замиранием беременности):
- полное удвоение матки;
- одно-, двурогая или седловидная матка;
- полная и неполная внутриматочная перегородка.
- Приобретённые.
- недостаточность шейки и перешейка матки;
- субмукозная (подслизистая) миома;
- внутриматочные сращения (синдром Ашермана — наблюдается у 12-15 % пациеток с привычным невынашиванием беременности и у 30-33 % с безуспешными попытками ЭКО).
При врождённых пороках развития матки чаще возникает прерывание беременности на поздних сроках и преждевременные роды, а также встречаются ранние потери беременности при расположении плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с субмукозной миомой.[1][2][3][5][10]
При такой приобретённой аномалии, как синдром Ашермана, синехии (спайки) полностью или частично покрывают полость матки. Чаще всего они возникают в результате предшествующего выскабливания слизистой полости матки и/или как последствие замершей беременности. Так, после перенесённой одной внутриматочной операции риск синдрома составляет 16 %, а после трёх и более выскабливаний — 32 и более%.[1][2][3][5]
При любой из этих анатомических аномалий матки беременность останавливается в развитии из-за неудачного прикрепления плодного яйца (например, рядом с миоматозным узлом или на внутриматочной перегородке), недостаточного кровоснабжения эндометрия и хронического эндометрита.[1][2][3][5]
Генетические и хромосомные аномалии эмбриона
Такие патологии являются главной причиной замершей беременности на ранних сроках.[4][10]
В норме человеческие клетки имеют 46 хромосом, т. е. 22 пары аутосом, которые находятся в ядре каждой клетки. При изменении их количества или качества происходят различные хромосомные «поломки».
Чем старше становится мать, тем выше риск изменения хромосомного набора у эмбриона, при котором число хромосом перестаёт быть кратным.[4][10] К таким аномалиям относятся трисомии — заболевания, связанные с присутствием трёх гомологичных хромосом вместо двух:
- синдром Дауна — патология 21-й хромосомы;
- синдром Патау — патология 13-й хромосомы;
- синдром Эдвардса — патология 18-й хромосомы.
Плод с одним из данных нарушений всё же может родиться жизнеспособным, но в случае других вариантов трисомий всё может закончиться гибелью эмбриона в виде замершей беременности.[1][4][5][10]
Структурные и функциональные нарушения эндометрия
Патологии эндометрия являются важными факторами бесплодия и ранних потерь беременности. Они могут быть связаны с эндокринологическими проблемами, инфекционными заболеваниями и аутоиммунными расстройствами.
К нарушениям эндометрия, которые становятся причинам неразвивающейся беременности, относят:
- атрофия (недостаточное созревание) эндометрия в периовуляторном периоде (за три дня до и после оплодотворения);
- хронический аутоиммунный эндометрит;
- синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия.
Тонкий эндометрий, т. е. его атрофия является следствием гормонального дисбаланса, хронических инфекций и ранее перенесённых операций.[3][5][8]
Хронический эндометрит — это комплекс изменений эндометрия воспалительного характера. В основе его патогенеза лежит повреждение эндометрия с последующими нарушением нормальной циклической трансформации и уменьшения рецептивности ткани (способности принять внедряющийся зародыш), в результате чего происходит потеря беременности. Данное заболевание может возникать из-за бактерий, вирусов и иммунологических процессов, а такие агенты, как хламидии, стафилококки, герпес и другие, способны его поддерживать.[1][2][8]
Изменения свёртывающей системы крови
Замершая беременность может возникнуть в результате нарушений иммунного характера. К ним относится антифосфолипидный синдром, при котором свёртываемость крови повышена.
Антифосфолипидные антитела обнаруживаются в крови почти у половины пациенток с замершей беременностью, а у здоровых женщин — менее чем в 4 % случаев.
Причины данного синдрома до конца не известны. Есть предположение, что концентрация антифосфолипидных антител может повыситься на фоне инфекционных болезней. Также считается, что на возникновение синдрома влияет генетическая предрасположенность.[3][5][8][10]
Полиморфизм генов гемостаза
Риск замершей беременности также связан полиморфизмом генов гемостаза. Мутации гена протромбина G20210A, фактор Лейдена, а также врождённый дефицит протеина С/S и антитромбина максимально увеличивают вероятность образования тромбов и последующих тромбоэмболий. В итоге у беременных повышается риск тромбоэмболии и неразвивающейся беременности.
Полиморфизм генов MTHFR также вызывает тромботические осложнения и может приводить к недостаточности фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах, которая при поступлении с пищей не усваивается. Дефицит фолиевой кислоты нарушает развитие наружной оболочки зародыша, плаценты и беременности в целом, что приводит к замершей беременности, невынашиванию плода и плацентарной недостаточности.
Классификация и стадии развития замершей беременности
По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа данной патологии:
- анэмбриония — отсутствия эмбриона в плодном яйце.
- гибель эмбриона или плода (несостоявшийся выкидыш) — остановка развития плода при его изначальном нормальном формировании.
Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или же перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше. В случаях, когда по результатам УЗИ эмбрион в плодном яйце обнаружить не удаётся, помимо замершей беременности стоит также предполагать ранний срок развития беременности.[2]
При гибели эмбриона на раннем сроке беременности по результатам УЗИ можно обнаружить его разрушенные части или сгусток. При замирании плода на поздних сроках при проведении УЗИ полностью эмбрион обнаружить не удаётся, так как его структура расщепляется.
Также стоит отметить, что в большинстве случаев угроза прерывания беременности или выкидыш на ранних сроках происходят именно после гибели эмбриона.
Осложнения замершей беременности
Наиболее частые осложнения неразвивающейся беременности:
- эндометрит (воспаление полости матки);
- маточные кровотечения.
Эти нарушения возникают, если плодное яйцо вовремя не извлечь из утробы женщины.
Основными возбудителями эндометрита являются:
- энтеробактерии — кишечная палочка (в большинстве случаев);
- грамположительные бактерии — стрептококки группы B, энтерококки, золотистый стафилококк и другие;
- неспорообразующие анаэробы — бактероиды, пептококки и пептострептококки.[1][3][4][5][8]
В зависимости от обширности инфицирования полости матки выделяют три стадии развития эндометрита:
- Распространение инфекции — проникновение инфекции в плодное яйцо и децидуальную (отпадающую) слизистую оболочку матки, которая возникает после имплантации зародыша.
- Осложнённое инфицирование — инфекция выходит за пределы полости матки, но при этом не выходит за границы малого таза, т. е. поражаются глубокие слои эндометрия, мышцы матки, её вены и трубы, а также яичники, околоматочная клетчатка и тазовая брюшина.
- Генерализованное инфицирование — инфекция распространяется за пределы малого таза, в результате чего развивается разлитой перитонит, сепсис и даже септический шок.[1][4][5][6][7]
Интенсивность маточного кровотечения может быть разной. От этого зависят действия врача: чем сильнее кровотечение, тем более агрессивным должно быть вмешательство врача, которому необходимо максимально быстро остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.[1][2][3]
Диагностика замершей беременности
Основным методом выявления замершей беременности является трансвагинальное УЗИ — введение специального датчика через влагалище в полость матки для более детальной оценки её состояния.
На наличие замершей беременности будут указывать следующие признаки:
- КТР плода (размер эмбриона от темечка до крестца) от 7 мм и более, отсутствие сердцебиения.
- Наличие плодного яйца диаметром 25 мм и более без эмбриона.
- Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя две недели после того, как на предыдущем УЗИ было выявлено плодное яйцо без желточного мешка, который обычно появляется у эмбриона на ранних сроках беременности.
- Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя 11 дней после того, как на предыдущем УЗИ было обнаружено плодное яйцо с желточным мешком.
Данное исследование также позволяет диагностировать и другие патологические варианты беременности, которые возникают на ранних сроках, например:
- внематочная беременность;
- беременность неясной локализации;
- трофобластическая болезнь.[4][6]
Перспективы развития ранней беременности, а также тактику лечения позволяет определить УЗИ с динамическим измерением уровня β-ХГЧ (хронического гонадотропина) в крови.[4][5][7][9] В норме при жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недели происходит удвоение величины β-ХГЧ каждый два дня.[5]
Обследования беременной после предыдущего случая замершей беременности:
- Генетическое исследование — рекомендуются при повторяющихся случаях неразвивающейся беременности, а также если родители старше 35 лет. Исследуют кариотип плодного яйца и самих родителей. При тяжёлых хромосомных патологиях рекомендуется ЭКО с применением донорского материала.
- УЗИ, гистероскопия (осмотр с помощью оптических приборов) и гистеросальпингография (с использованием рентгена и контрастного вещества) — позволяют установить наличие анатомических патологий. При их выявлении назначают хирургическое лечение.
- Исследование уровня половых гормонов в крови.
- HLA-типирование, анализ уровня антиспермальных антител, а также выявление антифосфолипидного синдрома.
Поиск тромбофилий показан только при наличии тромботических заболеваний в анамнезе пациентки или её ближайших родственников.[3][4][4][6][7]
Лечение замершей беременности
Тактика ведения женщин на ранних сроках беременности зависит от симптомов и данных обследования.
При сомнительных результатах УЗИ и подозрении на замершую беременность необходимо придерживать выжидательной тактики: динамическое наблюдение за состоянием пациентки с повторным УЗИ.[1][4][5][6][7]
В случае кровотечения из половых путей лечение проводится в условиях гинекологического стационара. Пациентке обязательно сообщается о высокой частоте хромосомной патологии плода при замершей беременности, разъясняется необходимость выжидательной тактики и нежелательность проведения медикаментозного лечения при сомнительных данных УЗИ.[1][4][5][6][7]
Если же замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности.[4][5][6][7][10] На данный момент примерно 20 % женщин выбирают именно медикаментозное лечение, так как хотят избежать применения наркоза.[4][9][10]
Хирургическое лечение замершей беременности является надёжным методом, который позволяет удалить содержимое матки. Операция показана при сопутствующей тяжёлой анемии, длительными кровотечениями и т.д. Большинство пациенток прибегают именно к хирургическому вмешательству, так как оно быстро завершает неразвивающуюся беременность.
Наименее травматичная операция для очищения полости матки — это вакуум-аспирация. Она может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Более травматичным является очищение матки при помощи кюретки (хирургической ложки), также требующее наркоза.[1][2]
Так как замершая беременность у большинства пациенток сочетается с хроническим эндометритом, после операции необходимо следующее:
- лечение эндометрита;
- восстановление характеристик эндометрия;
- подготовка к следующей беременности.[1][2][3][5]
Лечение хронического эндометрита и реабилитация эндометрия включают в себя противовоспалительную терапию, коррекцию иммунных нарушений и нормализацию микробиоценоза.
Назначение антибиотиков пациентам с замершей беременностью показана только при доказанном инфекционном процессе.[4][5][6][7]
Особую роль при реабилитации эндометрия играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить структуру и секреторную функцию слизистой оболочки матки. С этой целью применяют оральные контрацептивы — комбинированные эстроген-гестагенные средства или препараты прогестерона в течение 3-6 месяцев.
При подготовке к следующей беременности показаны:
- лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии, гипотиреоза, антифосфолипидного синдрома, системной красной волчанки, болезней почек и мочевыводящих путей (при выявлении);
- коррекция вагинального микробиоценоза (при необходимости);
- устранение запоров и дискинезии кишечника;
- избавление от алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости (если таковые имеются);
- профилактический приём 400 мкг фолиевой кислоты в день на протяжении 2-4 месяцев перед запланированной беременностью, а также употребление витаминов группы B6 и B12, витаминов E и D, железа, кальция и йода.[1][2][3][5]
Прогноз. Профилактика
Прогноз при наступлении следующей беременности, как правило, благоприятный. После первой замершей беременности риск потери следующего плода возрастает до 18-20%.
При возникновении двух случаев неразвивающейся беременности подряд рекомендовано обследование для установления причин невынашивания у супружеской пары.[1][2][3][5]
Можно ли забеременеть после замершей беременности
Планировать следующую беременность после замирания плода следует не раньше, чем через шесть месяцев, при этом необходимо пройти предварительное обследование.
Специфических методов профилактики, к сожалению, нет. Однако чтобы снизить риск возникновения замершей беременности, нужно заниматься лечением уже существующих заболеваний.
Замершая беременность (неразвивающаяся, ЗБ) – это гибель плода в утробе матери. Эта беда может случиться на любом этапе гестации, хотя наиболее часто встречается на ранних сроках. Критичными являются первые 8 недель вынашивания, потому что в этот период идет процесс закладки основных органов и систем, и любой негативный фактор может стать фатальным для будущего малыша.
Замершая беременность на ранних сроках имеет менее плачевные последствия для организма матери, как психоэмоционального, так и физического характера, чем гибель ребенка после того, как она почувствовала его шевеления. Этот момент нужно пережить и обязательно решиться на новое зачатие.
Содержание
- 1. Причины внутриутробной гибели плода
- 2. Симптомы прекращения развития плода
- 3. Способы диагностики неразвивающейся беременности
- 4. УЗИ-признаки замершей беременности и возможность диагностической ошибки
- 5. Проявления гибели плода при осмотре гинекологом
- 6. Дополнительные исследования (ХГЧ, базальная температура)
- 7. Неразвивающаяся беременность на поздних сроках гестации
- 8. Терапевтические и реабилитационные мероприятия при подтвержденном диагнозе
- 9. Что ждать при следующей беременности?
- 10. Видео по теме статьи
- 11. Комментарии посетителей по теме статьи
Причины внутриутробной гибели плода
Существует целый ряд причин, по которым мог произойти сбой, приведший к замершей беременности. В начале периода гестации будущая мама даже не всегда знает, что носит дитя и порой, сознательно или нет, подвергается воздействию вредных факторов. Поэтому природой задумано так, что эмбрион либо переносит их воздействие и в дальнейшем развивается нормально, либо погибает. Основными причинами замершей беременности являются:
- генетические аномалии плода;
- инфекционные заболевания матери в период вынашивания;
- иммунологические патологии матери;
- эндокринные проблемы материнского организма;
- дурные привычки;
- экологическая опасность зоны проживания и работы;
- травмы физические и психические.
Наиболее частой причиной гибели зародыша является его нежизнеспособность, вызванная генетическими аномалиями. Второй по значимости фактор это ТОРЧ-инфекции, а также ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, гонококковая инфекция), ОРВИ, ГРИПП и т.п. Эти заболевания приводят к нарушению механизма деления клеток и гибели эмбриона.
Иммунологическая несовместимость половых партнеров может явиться причиной гибели их плода (до 12 недель, как правило). Заболевания иммунной системы беременной женщины могут привести к прекращению развития зародыша. Недостаток или избыток гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина) могут привести к нарушению развития плода и его гибели. Дисбаланс гормонов щитовидной железы также является фактором риска. Химические отравления, табакокурение, прием алкоголя, радиоактивное излучение, непрекращающиеся стрессогенные ситуации оказывают существенное влияние на развитие плода, вызывают аномалии развития и гибель.
Симптомы прекращения развития плода
Симптомы замершей беременности не имеют ярко выраженного характера. В течение нескольких недель женщина может даже не подозревать о прекращении развития плода. Поэтому стоит быть внимательной к таким проявлениям, как:
- боль внизу живота (признак гипертонуса миометрия);
- выделения, содержащие кровь из влагалища (даже в небольших количествах);
- снижение субъективных ощущений, присущих беременным женщинам (гиперчувствительности к запахам, изменения пищевых привычек, сонливости, токсикоза);
- уменьшение набухания грудных желез.
Во-первых, не всякая беременная испытывает весь комплекс субъективных ощущений в ярко выраженной форме. Во-вторых, их интенсивность снижается с прогрессированием гестационных процессов. Поэтому, если женщина не отреагировала на изменения самочувствия и не прошла процедуру УЗИ на ранних сроках, гибель плода может быть диагностирована после начала его отторжения (через несколько недель) и появления мажущихся выделений из влагалища.
Способы диагностики неразвивающейся беременности
- осмотр акушером-гинекологом;
- метод ультразвуковой диагностики при беременности;
- определение базальной температуры;
- анализ крови на ХГЧ.
Первые два метода являются основными. Последние два – вспомогательными. Как правило, ультразвуковое обследование назначается после осмотра акушером-гинекологом. При подозрении на гибель плода, женщина в экстренном порядке направляется на УЗИ. Если это происходит на ранних сроках, лучше подтвердить результаты УЗИ другими, в том числе лабораторными, методами.
УЗИ-признаки замершей беременности и возможность диагностической ошибки
Возможны ли ошибки при диагностировании ЗБ? Да, возможны, т.к. до 5 недель увидеть биение сердца эмбриона очень сложно. Но начиная с 7 недель диагностические ошибки практически исключены, т.к. УЗИ четко показывает сердцебиение плода.
Если гибель эмбриона диагностируется на сроке 5-6 недель, медицинский аборт не назначается до повторного УЗИ. Т.к. есть шанс, что жизненные функции плода не были обнаружены, например, допущена ошибка при установлении срока вынашивания.
Основными признаками прекращения развития зародыша при проведении процедуры ультразвуковой диагностики являются:
- на ранних сроках — повреждение зародышевого яйца, его месторасположение (в нижней части матки), неровность контуров;
- в позднем периоде — несоответствие данных по периоду гестации, полученных при УЗ-диагностике и вычисленных по последним месячным, а также отсутствие биения сердца плода.
Это обязательные, но недостаточные обоснования для постановки диагноза «замершая беременность», так как развитие эмбриона не всегда соответствует периоду гестации, вычисленному по последней менструации. Причинами этого могут быть нарушения цикла, кисты яичников, гормональные патологии, предельная психоэмоциональная нагрузка и т.д. Разница может составлять около 4 недель. В таком случае через 1-2 недели следует повторить процедуру УЗИ. Если изменения размера плодного яйца не произошло, и разглядеть эмбрион нет возможности, следовательно, он мертв.
Проявления гибели плода при осмотре гинекологом
При осмотре женщины, вынашивающей малыша, врач оценивает размеры шейки матки, цервикального канала, матки, оценивает их состояние и соответствие предполагаемому периоду вынашивания. Если обнаруживает какие-либо не соответствия, назначает УЗИ для подтверждения/опровержения диагноза замершая беременность.
УЗИ — необходимый элемент диагностики, так как у некоторых женщин меньший объем матки является аспектом физиологической нормы, или имеются нарушения, вызвавшие расхождения в периоде вынашивания по зародышу и расчётном периоде по месячным.
Дополнительные исследования (ХГЧ, базальная температура)
На ранних сроках анализ крови на ХГЧ — это информативно значимая процедура. Учитывая, что до 5 недель с помощью УЗИ еще невозможно определить сердцебиение плода, а до 7 недель есть существенный риск диагностической ошибки, анализ крови на ХГЧ в динамике способен разрешить сомнения по поводу сохранения жизненных функций эмбриона. Так как при нормальном развитии малыша уровень гормона в день увеличивается чуть ли не в 2 раза.
Измерение базальной температуры (БТ) — это всего лишь вспомогательный метод. Не является точным инструментом, так как результаты подвержены влиянию, как внутренних, так и внешних факторов. БТ измеряется утром, сразу после сна, не вставая с постели, в одно и то же время несколько дней подряд. Термометр ставится ректально. Под влиянием гормона, сохраняющего гестацию (прогестерона), температура будет немного повышенной (37,2-37,5 С). В случае замирания плода прогестерон не поддерживается на повышенном уровне, и базальная температура будет ниже на 0,3-0,5 С.
Неразвивающаяся беременность на поздних сроках гестации
Если зародыш пережил первые 7-8 недель, к сожалению, это не гарантия его жизнеспособности в дальнейшем. Плод может прекратить развитие в любом триместре. Симптомы во многом совпадают с проявлениями замершей беременности на ранних сроках (болезненные, тянущие ощущения внизу живота, кровянистые выделения). К ним присоединяется отсутствие шевеления малыша. В таком случае нельзя ждать 1-2 дня, пока ситуация прояснится, нужно срочно посетить женскую консультацию. Акушер-гинеколог осмотрит женщину и прослушает движение и сердцебиение ребенка в ее утробе. В случае возникновения подозрения на прекращение развития плода, женщина направляется на УЗИ.
Терапевтические и реабилитационные мероприятия при подтвержденном диагнозе
Прежде всего, женщину направляют в стационар. При гибели эмбриона вначале гестации возможно одномоментное извлечение плодного яйца (зародыша и его оболочек). Если с момента зачатия прошло мало времени, как правило, процедуру проводят методом вакуумной аспирации. Это наиболее щадящий для организма женщины метод. В более позднем периоде этот метод не применим, в таком случае проводят выскабливание, с предварительной подготовкой шейки матки. Обе процедуры чаще всего проводят под общей анестезией. На ранних сроках также практикуется метод выжидания с применением медикаментозного аборта. Это так же щадящий метод прерывания вынашивания.
После аборта по медицинским показанием и тело, и психика женщины нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Во-первых, это прием пероральных контрацептивов длительностью не меньше 3-х месяцев, в случае выявление патологии половых органов и инфекционного поражения, а также расстройств гормональной сферы их лечение и восстановление. Во-вторых, это смена обстановки, избегание стрессогенной среды, в случае тяжелых переживаний – консультация психолога. При правильном подборе реабилитационных мероприятий последствия для детородных функций женского организма минимальны.
Что ждать при следующей беременности?
В большинстве случаев (до 90%) женщины, имевшие в акушерском анамнезе замершую беременность способны к повторному зачатию и нормальному вынашиваю малыша. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:
- планировать зачатие не ранее 6 месяцев;
- выявить и пролечить имеющиеся заболевания;
- подготовиться психологически к вынашиванию малыша.
При возникновении повторного случая замершей беременности нужно провести глубокое обследование для выявления причин этого явления, так как только серьезная патология приводит к повторяющимся проблемам с вынашиванием.
Замершая беременность на результатах УЗИ
Сегодня под термином «замершая беременность» специалисты могут подразумевать два состояния:
- Гибель эмбриона (плода) – зародившийся эмбрион, начавший своё развитие, по различным причинам его прекращает, то есть гибнет.
- Анэмбриония – в матке есть закрепившееся плодное яйцо, но в нём нет эмбриона (изначально он не зародился). Также под данный термин подходит замирание роста эмбриона в плодном яйце через максимум 5 недель после его зарождения.
Возможна ли ошибка УЗИ?
Услышав диагноз «замершая беременность», женщина может подумать, что это ошибка УЗИ. Действительно, такое может случиться. Правильность диагноза всегда зависит и от функциональных возможностей УЗ-аппарата, и от квалификации врача-диагноста. Чаще всего в таких случаях женщины проходят повторное УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться в печальном диагнозе.
Причины замирания плода
После определения замершей беременности по УЗИ требуется разобраться в причинах её возникновения. Выделяют несколько факторов, способствующих замиранию развития плода:
- Изначальное зарождение эмбриона с генетическими либо хромосомными аномалиями.
- Нарушение функции репродуктивной системы женщины.
- Патология эндометрия (слизистого слоя в полости матки).
Замирание беременности возможно и в случаях, когда беременная женщина ранее делала аборт (тем более несколько абортов) либо у неё случались выкидыши. Также возраст будущей мамы (после 35 лет) может негативно повлиять на развитие плода.
Существует и ряд факторов риска замирания развития плода:
- Курение матери, наличие у неё алко/наркозависимости.
- Хронические заболевания внутренних органов у беременной женщины (почек, печени и т. д.).
- Сахарный диабет (некомпенсированного типа).
- Дефицит веса матери.
- Постоянные стрессы.
Какие признаки замершей беременности?
Замершая беременность даёт о себе знать. Беременным женщинам нужно прислушиваться к своему организму и при первых признаках замирания плода обращаться к лечащему врачу.
Первый триместр
К признакам замирания беременности на ранних сроках относят:
- Отсутствие признаков начавшегося токсикоза (прекращается тошнота, рвота и т. д.).
- Появление постоянного ощущения слабости, усталости.
- Головокружение.
- Лихорадку.
- Уменьшение размеров молочных желёз.
Если женщина вовремя не поняла, что её беременность перестала развиваться, отложила надолго визит к своему врачу, то через некоторое время после гибели плода она почувствует боли в нижней части живота. Также может появиться кровотечение.
Существуют определённые правила, как определить по УЗИ замершую беременность. Если на ранних сроках проводить плановое ультразвуковое обследование, при замирании беременности оно не визуализирует плод. Также о гибели плода будут свидетельствовать малые объёмы матки, не соответствующие предполагаемому сроку гестации. Плодное яйцо может иметь деформацию, его контуры будут нечетко визуализироваться, структура будет неоднородной.
Второй триместр
На более поздних сроках, в частности во втором триместре, беременная женщина уже может чувствовать шевеления своего будущего ребёнка. Соответственно, первым признаком его внутриутробной гибели станет отсутствие привычных ранее движений плода. Также женщину станут беспокоить боли в области матки и обильные кровотечения.
Чтобы поставить точный диагноз замершая беременность, УЗИ сделать необходимо, так как перечисленные выше признаки сопровождают и много других патологических процессов при вынашивании плода.
Последствия замершей беременности
Если выявилась замершая беременность (ошибка УЗИ не подтвердилась), то её последствия, а также последствия чистки полости матки могут быть следующими:
- Повреждения эндометрия.
- Эрозия шейки матки.
- Инфицирование шейки матки.
- Образование полипов в цервикальном канале либо в полости матки.
Подобные состояния могут затруднить или сделать невозможной следующую беременность (то есть спровоцировать бесплодие). Чтобы этого не произошло, необходимо обращаться к квалифицированным специалистам в области гинекологии. Если есть возможность избежать чистки (выскабливания) матки, а выполнить процедуру вакуумной аспирации, то нужно это сделать. Очистка полости матки вакуумным отсосом не такая травматичная и не требует долгого восстановления организма для следующего зачатия.
Когда можно снова забеременеть?
Чтобы понять, почему беременность перестала развиваться, женщине после того, как её матку очистят от погибшего эмбриона, нужно пройти ряд обследований. В перечень таких исследований входит анализ крови и мочи, УЗИ, анализ на гормоны. Лечащий врач может дать и другие назначения.
После того как причина выявлена, необходимо потратить определённое время на её устранение (если это возможно). Также время требуется на восстановление психо-эмоционального состояния женщины, так как замершая беременность – это потрясение, которое часто перетекает в депрессию.
Средним сроком, по прошествии которого можно снова пробовать забеременеть, считается 6 месяцев. Но не стоит воспринимать данную рекомендацию буквально и, выждав полгода, начинать активно планировать новую беременность. Нужно «привести в порядок» организм, мысли и чувства (кстати, это касается не только женщины, но и её партнёра, так как неудачная беременность для него тоже является стрессом). Возможно, на восстановление уйдёт намного больше времени – не стоит торопиться.
Содержание
- 1 Определение
- 2 Причины возникновения ЗБ
- 3 Исход ЗБ
- 4 Замершая беременность в первом триместре
- 5 Действия врачей
- 6 Редкие виды ЗБ
Иногда радостное ожидание скорого появления малыша разбивается о неумолимый приговор врача — замершая беременность, плод не развивается, ребенок погиб. Помимо того, что это само по себе очень грустно, есть и другая сторона проблемы — погибший плод, разлагаясь, наносит огромный вред здоровью матери.
Определение
Замершая беременность (ЗБ) — это внутриутробная гибель плода. Возникнуть она может на любом сроке беременности, хотя чаще всего случается в первом триместре. Хотя сердечко малыша начинает биться уже в первые две недели, мама еще не может определить, что произошла трагедия, ведь она часто и не подозревает о своей беременности. Иногда замечаются выделения из влагалища, особая болезненность в пояснице.
Если во время плановых осмотров выясняется, что есть угроза «замирания» беременности, женщину немедленно госпитализируют, стараются продлить пребывание малыша в лоне как можно дольше. В случае, если срок беременности больше 30 неделей, взвешивают все риски и предлагается операция кесаревого сечения.
Произойти замершая беременность может в любом возрасте, обусловлено это воздействием на женский организм самых разных обстоятельств. Поэтому так важно проходить систематические обследования у гинеколога и акушера.
Причины возникновения ЗБ
Сейчас причины такого явления только изучаются. Выявляют большое количество подобных причин, в основном это целый комплекс совпавших обстоятельств.
Нарушения гормонального фона
Дефицит в организме женщины прогестерона и избыток андрогенов. Это приводит к тому, что плоду не хватает питательных веществ, он не может нормально развиваться, останавливается в своем формировании и погибает. Чаще всего это происходит в самые первые недели беременности. Причиной могут быть и заболевания щитовидной железы, нарушения функции яичников, поликистоз и другие заболевания женской половой сферы. Чтобы предотвратить это, необходимо пройти прегравидарную подготовку — комплексную процедуру подготовки организма к беременности.
Нарушения в иммунной сфере
Аутоиммунные явления воспринимают плод ка чужеродное тело. Это обусловлено тем, что в плодном яйце содержится половина генетической информации отца. В женском организме начинают выделяться антитела, направленные против развивающегося ребенка. Эти антитела не дают ему развиваться, из-за чего плод погибает. Материнский организм убивает плод.
Определение
Замершая беременность (ЗБ) — это внутриутробная гибель плода. Возникнуть она может на любом сроке беременности, хотя чаще всего случается в первом триместре. Хотя сердечко малыша начинает биться уже в первые две недели, мама еще не может определить, что произошла трагедия, ведь она часто и не подозревает о своей беременности. Иногда замечаются выделения из влагалища, особая болезненность в пояснице.
Если во время плановых осмотров выясняется, что есть угроза «замирания» беременности, женщину немедленно госпитализируют, стараются продлить пребывание малыша в лоне как можно дольше. В случае, если срок беременности больше 30 неделей, взвешивают все риски и предлагается операция кесаревого сечения.
Произойти замершая беременность может в любом возрасте, обусловлено это воздействием на женский организм самых разных обстоятельств. Поэтому так важно проходить систематические обследования у гинеколога и акушера.
Причины возникновения ЗБ
Сейчас причины такого явления только изучаются. Выявляют большое количество подобных причин, в основном это целый комплекс совпавших обстоятельств.
Нарушения гормонального фона
Дефицит в организме женщины прогестерона и избыток андрогенов. Это приводит к тому, что плоду не хватает питательных веществ, он не может нормально развиваться, останавливается в своем формировании и погибает. Чаще всего это происходит в самые первые недели беременности. Причиной могут быть и заболевания щитовидной железы, нарушения функции яичников, поликистоз и другие заболевания женской половой сферы. Чтобы предотвратить это, необходимо пройти прегравидарную подготовку — комплексную процедуру подготовки организма к беременности.
Нарушения в иммунной сфере
Аутоиммунные явления воспринимают плод ка чужеродное тело. Это обусловлено тем, что в плодном яйце содержится половина генетической информации отца. В женском организме начинают выделяться антитела, направленные против развивающегося ребенка. Эти антитела не дают ему развиваться, из-за чего плод погибает. Материнский организм убивает плод.
Антифосфолипидный синдром
Это сложное название означает, что в крови женщины образуется большое количество антител к фосфолипидам плазмы крови. Это аутоиммунное состояние, приводит к остановке беременности. Проблема в том, что количество этих антител увеличивается с каждой последующей беременностью. и в первый раз их всего 5%, но во второй уже больше 40. Чаще всего это наследственное, при ней образуются тромбы, с течением беременности возникают осложнения, а в дальнейшем этот синдром повлияет на течение родов и послеродовой период. Влияет он и на здоровье родившегося малыша.
Инфекционные заболевания
Они могут быть как в острой, так и в хронической форме. Самые распространенные — герпес, хламидиоз, микоплазмоз, некоторые другие, которые есть у женщины и до беременности и не очень беспокоят ее, могут привести к повреждению плода. При наступлении беременности иммунитет слегка снижается, и эти заболевания начинают действовать более агрессивно. Вирусы и бактерии заражают ребенка, он еще не может им противостоять, особенно на ранних стадиях, и погибает.
Нельзя допустить начала беременности и при таких «несложных» болезнях, как ОРВИ или грипп. Это в большинстве случаев приводит к ЗБ, либо появлению нездорового малыша. Очень большая угроза развитию эмбриона — краснуха. Она всегда повреждает плод, и тем сильнее, чем на более раннем этапе было заражение.
Цитомегаловирус и венерические заболевания
Опасность представляют и венерические болезни, при их наличии недопустимо наступление беременности. Даже если и удастся выносить малыша, он родится со многими патологиями развития.
Хромосомные заболевания
При развитие плода у него могут возникнуть различные хромосомные нарушения. Это неправильное развитие зиготы, патологии плаценты. Всем известна трисомия по 21 хромосоме — синдром Дауна, но есть и другие трисомии, при которых плод погибает в первые же месяцы развития — трисомии по 13, 16 и 18 хромосоме вызывают гибель плода в первом, реже во втором триместре.
Внешние факторы
Беременность — особое состояние женщины, она требует к себе особо бережного и трепетного отношения. Стресс, резкая смена климата, авиаперелеты, злоупотребление солнцем часто вызывает ЗБ. Недопустимы и активные занятия спортом, прыжки, поднятие тяжестей, бег. Спровоцировать ЗБ может и стресс, сильный испуг, падение.
Но нельзя впадать и в другую крайность — малоподвижный образ жизни препятствует поступление кислорода в кровь малыша, недостаток питательных веществ и гибель ребенка.
Надо избегать и длительного сидения перед монитором.
Пагубно влияет на плод и частое прослушивание чересчур громкой ритмичной музыки — она способна нарушить частоту сердечных сокращений и остановку сердцебиения у плода.
Привести к ЗБ может и ношение неправильно подобранной одежды — слишком тесной или облегающей.
Злоупотребление лекарствами
В этот период лучше воздержаться от антидепрессантов. Опасным для малыша фактором может оказаться облучение и химиотерапия.
Спровоцировать ЗБ могут ранее сделанные аборты.
Есть и другие факторы, которые медицина пока не может объяснить. ЗБ еще недостаточно изучена, в этом направлении проводятся многие исследования, и во многих случаях это явление удается предотвратить.
ЗБ часто встречается после ЭКО, женщинам после такой процедуры следует обратить на свое здоровье особое внимание.
Исход ЗБ
Замершая беременность не всегда оканчивается немедленным отторжением плода, бывает он задерживается в матке. Это очень плохое явление для матери — плод, разлагается и отравляет своими токсинами, вызывать некроз стенок матки и общее отравление организма продуктами распада. Так что при выявлении такой патологии надо скорее избавляться от погибшего плода.
Замершая беременность в первом триместре
На ранних этапах беременности определить гибель плода самостоятельно бывает сложно, особенно если женщина с самого начала чувствовала себя хорошо и не было проявлений токсикоза. Это может обнаружить только врач. Если ЗБ протекает бессимптомно, женщина откладывает визит к врачу, списывая свои ощущения на нормальный ход событий. При дальнейшем игнорировании событий начинаются симптомы сильнейшей интоксикации организма, с головокружениями и даже обморочными состояниями, температура повышается до 40 градусов.
Что должно насторожить
- возникают сильные и резкие боли внизу живота. Они могут быть и схваткообразными. Происходят из-за сокращений матки.
- внезапно прекращается токсикоз. Это вроде бы приятное ощущение, но оно может означать гибель плода. При любом внезапном прекращении токсикоза надо сообщить в женской консультации.
- кровянистые выделения из влагалища. Эти выделения могут содержать примеси гноя. Это означает, что гибель плода произошла уже давно, и выделяется содержимое матки. Это тревожный сигнал, требующий срочного медицинского вмешательства.
- падение базальной температуры
- перестала увеличиваться грудь, уменьшилась или исчезла чувствительность желез.
- при обследовании на УЗИ обнаруживается отсутствие сердцебиений и несоответствие размера матки
- в анализах крови и мочи обнаруживаются следы
Бывают и индивидуальные особенности при замершей беременности, они могут отличаться у каждой женщины. Но в первом триместре ощущения при ЗБ на 6-8 неделе практически такие же, как и на 12-14.
Злоупотребление лекарствами
В этот период лучше воздержаться от антидепрессантов. Опасным для малыша фактором может оказаться облучение и химиотерапия.
Спровоцировать ЗБ могут ранее сделанные аборты.
Есть и другие факторы, которые медицина пока не может объяснить. ЗБ еще недостаточно изучена, в этом направлении проводятся многие исследования, и во многих случаях это явление удается предотвратить.
ЗБ часто встречается после ЭКО, женщинам после такой процедуры следует обратить на свое здоровье особое внимание.
Исход ЗБ
Замершая беременность не всегда оканчивается немедленным отторжением плода, бывает он задерживается в матке. Это очень плохое явление для матери — плод, разлагается и отравляет своими токсинами, вызывать некроз стенок матки и общее отравление организма продуктами распада. Так что при выявлении такой патологии надо скорее избавляться от погибшего плода.
Замершая беременность в первом триместре
На ранних этапах беременности определить гибель плода самостоятельно бывает сложно, особенно если женщина с самого начала чувствовала себя хорошо и не было проявлений токсикоза. Это может обнаружить только врач. Если ЗБ протекает бессимптомно, женщина откладывает визит к врачу, списывая свои ощущения на нормальный ход событий. При дальнейшем игнорировании событий начинаются симптомы сильнейшей интоксикации организма, с головокружениями и даже обморочными состояниями, температура повышается до 40 градусов.
Что должно насторожить
- возникают сильные и резкие боли внизу живота. Они могут быть и схваткообразными. Происходят из-за сокращений матки.
- внезапно прекращается токсикоз. Это вроде бы приятное ощущение, но оно может означать гибель плода. При любом внезапном прекращении токсикоза надо сообщить в женской консультации.
- кровянистые выделения из влагалища. Эти выделения могут содержать примеси гноя. Это означает, что гибель плода произошла уже давно, и выделяется содержимое матки. Это тревожный сигнал, требующий срочного медицинского вмешательства.
- падение базальной температуры
- перестала увеличиваться грудь, уменьшилась или исчезла чувствительность желез.
- при обследовании на УЗИ обнаруживается отсутствие сердцебиений и несоответствие размера матки
- в анализах крови и мочи обнаруживаются следы
Бывают и индивидуальные особенности при замершей беременности, они могут отличаться у каждой женщины. Но в первом триместре ощущения при ЗБ на 6-8 неделе практически такие же, как и на 12-14.
Замирание на 6-8 неделях
Это одни из решающих неделей в жизни плода. В это время он очень уязвим. Еще не сформировалась пуповина и плацента, которые могут защитить ребенка от внешних влияний. Идет активная закладка всех органов и систем ребенка. На этом сроке часто возникают поражения плода, несовместимые с жизнью, что приводит к самопроизвольной гибели и выкидышу.
Замирание на 13-16 неделях
В это время уязвимой становится уже мама погибшего малыша. Замирание может произойти из-за инфекций, генетических повреждений, хромосомных нарушений. В это время может сказаться и резус-конфликт.
При выявлении ЗБ в этот срок производится срочная операция по удалению погибшего плода, иначе это чревато обильным кровотечением и гибелью матери.
ЗБ во втором триместре
В это время женщина чувствует себя уже намного лучше, произошла адаптация к своему состоянию. Живот еще не такой большой, ходить и дышать не трудно. В этот период малыш уже начинает шевелиться, и первые признаки замирания женщина ощутит по отсутствию этих шевелений. Если они вдруг прекратились больше чем на 4-5 часов, это сигнал, чтобы срочно идти к врачам.
Так же должны насторожить усилившиеся выделения, уменьшение груди.
ЗБ в третьем триместре
Редко, но встречается и такая ужасная патология, как замирание беременности даже на 40 неделе. Чтобы этого не произошло, в последний триместр необходимо уделять особое внимание своему здоровью.
В последнем триместре ЗБ внезапно произойти не может — при своевременном контроле и сдаче анализов врачи сразу увидят отклонения от нормы и не дадут погибнуть ребенку. Но и сама женщина в силах определить тревожные симптомы.
На что обратить внимание
- внезапное отсутствие шевелений больше 4-5 часов — оно говорит о сильном кислородном голодании малыша. Оно может происходить из-за обвития малыша пуповиной. Он шевелится, даже когда спит, так что нельзя терять время. Надо срочно обращаться к врачам, чтобы успеть спасти ребенка.
- Из грудных желез начинается выделение молозива
- появляются кровянистые выделения из влагалища, тошнота и рвота. При гибели плода уменьшается размер живота, так как уменьшается объем околоплодных вод.
При проявлении этих признаков необходимо скорее обратиться к врачам. Если при прохождении определенных анализов диагноз подтверждается, их назначают еще через несколько дней. И только при повторении диагноза ЗБ принимается окончательное решение.
Действия врачей
Все зависит от состояния женщины и от срока беременности, когда женщина обратилась за помощью.
- На самых ранних сроках существует вероятность самопроизвольного выкидыша. В этом случае врачи несколько дней просто наблюдают женщину, прежде чем назначать ей медикаменты.
- До 8 недели может применяться медикаментозный метод, при котором назначаются медикаменты для изгнания погибшего плода из матки.
- После этого срока проводится хирургическая чистка полости.
- На более поздних сроках вызываются искусственные роды, либо делается операция кесаревого сечения.
Но в каждом из описанных способов после избавления от погибшего плода женщина обязательно проходит антибактериальную терапию, принимает витаминные комплексы.
Если состояние ЗБ повторяется, назначается полное обследование семейной пары, чтобы выявить причины этого и подготовить организм к
Редкие виды ЗБ
Замирание одного плода при многоплодной беременности
Такая патология встречается один раз на тысячу многоплодных беременностей. Причин такой беды очень много — неправильное кровообращение, кислородное голодание, неправильное развитие плаценты, и так далее.
Очень часто это происходит из-за острой конкуренции плодов.
На очень ранней стадии (до 2-3 неделей) замерший эмбрион может просто «рассосаться», поглотиться выжившим, или остаться небольшим сгусточком слизи, о чем станет известно в момент родов. Гораздо хуже,
На более поздних стадиях это опасная ситуация для второго плода и для матери. Но при многоплодной беременности мать может и не почувствовать никаких изменений, все те же шевеления, сердцебиение. Определяется она, особенно на ранних стадиях, только при осмотре.
На состояние здоровья оставшихся плодов погибший оказывает крайне негативное влияние. У них практически всегда наблюдают нарушение своего кровообращения, возникает порок сердца, другие нарушения.
При выявлении этой патологии на более поздних сроках принимается решение индивидуально. Во втором триместре это чаще всего удаление замершего плода. После 28 неделей смотрят на состояние выжившего плода. Иногда преждевременное родоразрешение несет в себе меньшие риски.
Действия врачей
Все зависит от состояния женщины и от срока беременности, когда женщина обратилась за помощью.
- На самых ранних сроках существует вероятность самопроизвольного выкидыша. В этом случае врачи несколько дней просто наблюдают женщину, прежде чем назначать ей медикаменты.
- До 8 недели может применяться медикаментозный метод, при котором назначаются медикаменты для изгнания погибшего плода из матки.
- После этого срока проводится хирургическая чистка полости.
- На более поздних сроках вызываются искусственные роды, либо делается операция кесаревого сечения.
Но в каждом из описанных способов после избавления от погибшего плода женщина обязательно проходит антибактериальную терапию, принимает витаминные комплексы.
Если состояние ЗБ повторяется, назначается полное обследование семейной пары, чтобы выявить причины этого и подготовить организм к
Редкие виды ЗБ
Замирание одного плода при многоплодной беременности
Такая патология встречается один раз на тысячу многоплодных беременностей. Причин такой беды очень много — неправильное кровообращение, кислородное голодание, неправильное развитие плаценты, и так далее.
Очень часто это происходит из-за острой конкуренции плодов.
На очень ранней стадии (до 2-3 неделей) замерший эмбрион может просто «рассосаться», поглотиться выжившим, или остаться небольшим сгусточком слизи, о чем станет известно в момент родов. Гораздо хуже,
На более поздних стадиях это опасная ситуация для второго плода и для матери. Но при многоплодной беременности мать может и не почувствовать никаких изменений, все те же шевеления, сердцебиение. Определяется она, особенно на ранних стадиях, только при осмотре.
На состояние здоровья оставшихся плодов погибший оказывает крайне негативное влияние. У них практически всегда наблюдают нарушение своего кровообращения, возникает порок сердца, другие нарушения.
При выявлении этой патологии на более поздних сроках принимается решение индивидуально. Во втором триместре это чаще всего удаление замершего плода. После 28 неделей смотрят на состояние выжившего плода. Иногда преждевременное родоразрешение несет в себе меньшие риски.
Замершая внематочная беременность
Внематочная беременность — сама по себе опасное для жизни женщины состояние. Выносить ребенка при ней невозможно, плод всегда погибает. Чаще всего с ростом эмбриона происходит разрыв трубы и выделение содержимого в брюшную полость. Это состояние провоцирует перитонит и гибель женщины.
Реже такая беременность замирает и не развивается. Замерший эмбрион продолжает оставаться вне стенок матки. Симптомы этой патологии не отличаются от тех, которые бывают при обычной ЗБ.
Лечение может быть только одно — экстренная операция.
Анэмбриония
Состояние, при котором в плодном яйце не сформировался или отсутствует эмбрион. Если он там и присутствует, то остановился на самых ранних этапах развития — до 6 неделей. Это редкое явление, возникает случайно, причины врачами до конца не выяснены. Врачи склонны считать, что основная масса случаев анэмбрионии связаны с неудачным сочетанием родительских генов — когда хотя бы у одного из родителей клетка была с серьезной патологией.
Еще одно название этого состояния — синдром пустого плодного яйца. Ведь при нем активно развиваются плодные оболочки, в которых нет ребенка.
Протекает такая беременность бессимптомно, присутствуют все обычные признаки — токсикоз, отсутствие месячных, набухание желез. Патология отслеживается только во время планового УЗИ. Но чаще признаком анэмбрионии становится спонтанный ранний выкидыш.
Причины
Причины анэмбрионии разные. Чаще всего это обусловлено человеческим фактором — курением, (даже пассивным, когда беременная женщина находится в прокуренном помещении), пристрастием к алкоголю, контакт с химически агрессивными веществами. Но это могут быть и гормональные нарушения, различные сбои на этапе закладки эмбриона, его поражения бактериальными или вирусными инфекциями, воспалительные процессы.
Диагностируют это состояние во время осмотров. Прежде всего должно насторожить слишком маленький размер матки по сравнению с должными сроками. Не прослушиваются его сердцебиение, а на УЗИ в матке не видно собственно ребенка.
Очень часто женщина догадывается о прервавшейся беременности в первый же месяц — по слишком обильным и болезненным месячным. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу для более тщательного обследования.
Не стоит огорчаться прерыванию такой беременности — природа не напрасно позаботилась об отторжении явно больного и нежизнеспособного плода на столь раннем этапе его развития.
После анэмбрионии у абсолютного большинства женщин бывает нормальная беременность. Если такого не происходит, обоим родителям надо пройти специальную подготовку к беременности.
Следует различать анэмбрионию и ложную беременность. Ложная беременность — психическое состояние, при котором женщина убеждает себя в том, что она беременна, у нее возникают все классические признаки беременности, отсутствуют менструации, набухают железы, возникает токсикоз. В сложных случаях ощущаются даже шевеления плода, родовые схватки. Но в матке у нее ничего нет, и вскоре женщина в этом убеждается. Но даже в таком случае необходима консультация гинеколога.
Литопедион
Очень редкий вид замершей беременности, практически невозможный в условиях современной медицины. За все время наблюдений, начиная с античности, их описано чуть больше 300. Означает эта патология — «каменный ребенок», при которой плод погибает, но выкидыша не происходит. Эмбрион внутриутробно обызвествляется, кальцинируется. Таким образом материнский организм защищается от воздействий мертвых тканей погибшего плода, а инфекция не распространяется. Все органы и ткани эмбриона по каким-то причинам не разлагаются, а как бы высыхают и превращаются в мумию. Такая патология выявляется во время осмотров, погибший плод удаляют из тела женщины. Но в медицине известны случаи, когда женщине его удаляли и спустя несколько десятилетий после возникновения. Но это произошло в местах, находящихся далеко от современных клиник.
Он может возникнуть при внематочной беременности на ее ранних сроках, не больше 12-14 недель. Но может быть и в теле матки. Но это явление очень редкое, и каждый случай широко освещается в специализированной литературе.
Используемые источники
- Любимова А. И. Невынашивание беременности // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.
- Айламазян Э. К. и соавт. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000.
- Rosenthal, M. Sara The Second Trimester. The Gynecological Sourcebook. WebMD (1999)
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists