Может быть ошибка анализа ттг

В настоящее время иммунохимические тест-системы широко используются для измерения концентрации гормонов на высокопроизводительных аналитических платформах. Такие тест-системы, как правило, мало подвержены интерференции. Однако при тестировании образцов некоторых пациентов в тест-системах, использующих взаимодействие стрептавидина и биотина, может возникать эндогенная аналитическая ошибка, связанная с употреблением пациентом биотина или присутствием антистрептавидиновых антител. В этих случаях интерференция может приводить к получению как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов и способствовать имитации определенного гормонального профиля. Есть опасения, что число ошибок такого рода будет расти. В этом обзоре подчеркивается важность тесного взаимодействия между сотрудниками лаборатории и клиницистами с целью сопоставления результатов гормонального исследования с клинической картиной.

Использование иммунохимических тест-систем в клинических лабораториях растет благодаря эффективным технологиям, позволяющим проводить большой объем исследований. Их полная автоматизация обеспечивает множество аналитических преимуществ: высокую чувствительность, точность и быстроту измерений концентрации гормонов в сыворотке, а также многих других аналитов. Несмотря на общую устойчивость к интерференциям, все иммунохимические тест-системы уязвимы в отношении эпизодических эндогенных аналитических ошибок в образцах некоторых пациентов. Более того, неудачная комбинация ложнозаниженных и ложнозавышенных результатов может имитировать патологический гормональный профиль. Это касается двух различных форматов иммунохимических тест-систем, в которых нарушение формирования иммунных комплексов приводит к получению результатов, противоположных истинным, что может стать причиной ошибочных диагнозов гипертиреоза [1—3], интоксикации витамином D [4] или подавления выработки паратиреоидного гормона (ПТГ) [5]. Наше внимание к этой проблеме привлекли некоторые новые протоколы лечения неврологических заболеваний, включающие высокие дозы биотина (300 мг) [1—3, 6]. Существует опасение, что возникающие из-за интерференционного влияния биотина как ложнозавышенные, так и ложнозаниженные результаты могут встречаться все чаще.

Для правильной интерпретации результатов лабораторных исследований и выявления потенциально ошибочных результатов необходимо точное понимание аналитических принципов. Здесь будут рассмотрены задействованные механизмы и случаи ошибочной диагностики, а также стратегии действий для выявления и исключения подобных ошибок.

Технология иммунохимического исследования по типу «сэндвич» используется для измерения концентрации крупных молекул, таких как тиреотропный гормон (ТТГ), гликопротеиновые гормоны гипофиза, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), паратгормон (ПТГ), инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), инсулин, тиреоглобулин, С-пептид. Этот тип иммунохимических тест-систем также называют «двухсайтовым» из-за двустороннего связывания эпитопов. Например, ТТГ оказывается «зажат», как в сэндвиче, между двумя различными антителами: одно связано с меткой, испускающей сигнал, подлежащий измерению (люминесцентное или флюоресцентное соединение, фермент, изотоп); другое, называемое «иммобилизированным антителом», позволяет закрепить иммунные комплексы на твердой фазе. Чем выше концентрация ТТГ, тем выше концентрация сигнальной метки, связанной с твердой фазой. Таким образом, калибровочная кривая является восходящей, так как концентрация сигнальной метки прямо пропорциональна концентрации ТТГ в образце. Этот формат обеспечивает высокую чувствительность, специфичность и надежность анализа.

Формат «сэндвича» не подходит для небольших молекул, которые слишком малы, чтобы два антитела могли связаться с ними без пространственных затруднений, например все стероиды, Т₃ и Т₄ — общая и свободная фракция, 25-гидроксивитамин D (25 (OH)D). Многие тест-системы для определения антител также разработаны в соответствии с «конкурентным» форматом, такие как антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), антитела к ТПО, антитела к тиреоглобулину. В качестве примера можно взять количественное исследование на кортизол. Образец инкубируют с антителами к кортизолу и трейсером (кортизол, связанный с меткой, испускающей измеримый сигнал: ферментом, флюоресцентным или люминесцентным соединением, изотопом). Кортизол образца и меченый кортизол конкурируют за участки связывания антител. Молекулы кортизола связываются с антителами и захватываются твердой фазой аналогично «сэндвич»-тесту. Но в отличие от «сэндвич»-теста чем выше концентрация кортизола в образце, тем меньше концентрация меченого кортизола, связанного с антителами. В этом случае калибровочная кривая является нисходящей, так как концентрация сигнальной метки, связанной с твердой фазой, обратно пропорциональна концентрации кортизола в образце.

В конце инкубации в обоих форматах теста гормон, связанный с антителами реагента, отделяют от реакционной среды. Затем измеряют сигнал, который испускает метка, связанная с этими иммунными комплексами. Выбор методологии формирования иммунных комплексов разный у каждого производителя реагентов для каждого аналита. Взаимодействие стрептавидина и биотина обеспечивает эффективный и удобный метод формирования комплекса антител реагента (биотинилированное антитело или биотинилированный антиген соединяются со стрептавидином, связанным с твердой фазой). Для каждого исследования строится калибровочная кривая с использованием определенных концентраций аналита. Любые вещества, препятствующие формированию иммунных комплексов, потенциально могут повлиять на результат: например, биотин приводит к ложнозавышенным или заниженным результатам концентрации гормонов в конкурентном (см. рисунок,

а) или неконкурентном «сэндвич»-тесте (см. рисунок, б) соответственно, если иммунные комплексы формируются в результате взаимодействия стрептавидина и биотина.

В зависимости от дизайна рассматриваемых иммунохимических тест-систем могут встречаться как ложнозавышенные, так и ложнозаниженные результаты у одного и того же пациента, а их комбинация может имитировать патологическое гормональное состояние. Например, можно ожидать повышения концентрации свободного T₃ (Т₃св), свободного T₄ (Т₄св) и (АТ-рТТГ) одновременно с низким уровнем ТТГ. Возможна высокая кортизолемия вкупе со сниженной концентрацией адренокортикотропного гормона (АКТГ) или повышенная концентрации 25 (OH)D, сопровождающаяся сниженным уровнем ПТГ (табл. 1).

Даже если в большинстве случаев клиническая картина не соответствует гормональному профилю, ошибочные результаты тестов могут привести к задержке назначения терапии из-за сбивающей с толку лабораторной картины или назначение ненужных исследований, также это может привести к напрасной тревоге пациентов. Как раз такого рода расхождение между клинической картиной и результатами лабораторных исследований потребовало переоценки результатов гормональных исследований и привело к выявлению аналитического артефакта, обусловленного терапией биотином или присутствием антител к стрептавидину.

Иммунохимические тест-системы, основанные на взаимодействии стрептавидина и биотина, широко используются многими производителями реагентов. Это связано с высокой аффинностью, стабильным взаимодействием двух веществ, а также доступностью различных химических и ферментативных методов биотинилирования без изменения свойств молекулы. Твердая фаза, покрытая стрептавидином, также может эффективно использоваться в различных иммунохимических тест-системах. С другой стороны, за последние годы потребление биотина пациентами значительно выросло, и теперь он не только назначается в качестве лечения, но и продается в интернет-магазинах в виде витаминной добавки [7, 8]. Поэтому необходимо уделять особое внимание терапии биотином.

Биотин — водорастворимый витамин B-комплекса, также называемый витамином B₈ (или B₇) или витамином H. Он является коферментом, ответственным за перенос карбоксильной группы в пяти жизненно важных карбоксилазах; биотин участвует во многих метаболических процессах. По оценкам, рекомендуемая суточная доза у взрослых составляет 30 мкг [9], при этом концентрация в крови достигает 0,12—0,36 нмоль/л [10]. Обычного употребления биотина с пищей недостаточно, чтобы повлиять на иммунохимические тест-системы [11]. Однако пациенты с наследственными метаболическими заболеваниями, такими как пропионовая ацидемия, недостаточность биотинидазы, и пациенты на парентеральном питании получают более высокую суточную дозу биотина перорально в пределах 10—40 мг/сут в зависимости от заболевания [12, 13]. Биотин в дозах, превышающих физиологические, также используют при самолечении, направленном на уменьшение выпадения волос или укрепление волос и ногтей (до 20 мг в день). Биотин иногда входит в состав биодобавок для улучшения состояния волос, ногтей и кожи неназванным и не рассматривается пациентом как лекарство, стоящее упоминания [8]. Совсем недавно очень высокая доза биотина (300 мг/сут) была предложена в некоторых клинических протоколах по лечению рассеянного склероза и демиелинизирующих заболеваний [14].

В табл. 2 представлены

5 производителей широко используемых автоматизированных иммунохимических тест-систем для определения гормонов, в которых используется взаимодействие стрептавидина и биотина. При исследовании свободных фракций гормонов щитовидной железы и ТТГ интерференция с биотином может приводить к различным вводящим в заблуждение гормональным профилям: неадекватная секреция ТТГ в тест-системе Beckman Coulter (ложнозавышенные Т₄св и Т₃св); изолированное подавление секреции ТТГ (ложнозаниженный ТТГ) в тесте Ortho Clinical Diagnostics и когерентный профиль гипертиреоза в тестах «Roche» Diagnostics и «Siemens» Dimension Vista (в обоих случаях ложнозавышенные свободные фракции тиреоидных гормонов и ложнозаниженный ТТГ).

По данным программы внешней оценки качества Probioqual, широко используемой во Франции (результаты за июнь 2016 г.), методы на основе взаимодействия стрептавидина и биотина используются в 500 из 953 иммунохимических тест-систем для измерения ТТГ, в 509 из 810 для оценки Т₄св, в 442 из 709 для Т₃св, в 242 из 513 для ПТГ, в 221 из 535 для 25 (OH)D. Таким образом, эта технология формирования иммунных комплексов используется приблизительно в 50% гормональных иммунохимических исследований.

Кроме того, во многих твердофазных иммуноферментных тестах используются планшеты с микролунками, покрытыми стрептавидином. В этом случае результаты у пациентов, получающих биотин, могут быть ошибочными. Учитывая широкое использование биотинилированных соединений в качестве реагентов в различных биотехнологиях, интерференция с биотином заслуживает более широкой известности среди научно-исследовательских групп, поскольку они не всегда знакомы с лабораторной медициной и могут не знать об этой проблеме.

Сообщалось о положительной и отрицательной интерференции, зависимой от дозы биотина (табл. 3).

Формат теста типа «сэндвич» теоретически менее уязвим, чем конкурентный формат, поскольку в первом случае антитела реагента находятся в избытке в отличие от конкурентного формата. Однако это замечание следует учитывать с осторожностью, поскольку интерференция также зависит от объема образца, используемого в конкретном тесте (чем выше объем образца, тем выше количество биотина в реакционной смеси). Имеет значение также дизайн исследования: проводится оно в один или в два этапа, с отмывкой или без нее. Некоторые производители реагентов предоставляют информацию о концентрации биотина, при превышении которой может быть получен ошибочный результат (см. табл. 2). К сожалению, они не указывают, какие суточные дозы биотина соответствуют этим концентрациям, и эти данные не позволяют предвидеть (и предотвратить) получение некорректного результата. На самом деле если эти данные получены в эксперименте in vitro при добавлении биотина в разных концентрациях, они могут не отражать ситуацию in vivo (см. далее). Каким бы методом ни исследовалась интерференция с биотином, следует отметить, что концентрация биотина, влияющая на результат, для разных аналитов сильно различается [13].

Однако когда речь идет об очень высокой концентрации биотина, например при рассеянном склерозе, интерференция в равной степени будет отмечаться в каждом конкурентном и «сэндвич»-тесте, о чем свидетельствуют недавние клинические случаи [2, 3] (см. табл. 3). При назначении разных иммунохимических исследований на тест-системах, имеющих в основе взаимодействие биотин—стрептавидин, можно ожидать множества некорректных результатов: в одном из недавних случаев, связанных с применением мегадоз биотина, отмечена интерференция при измерении 12 различных аналитов, как на конкурентных тест-системах, так и на системах типа «сэндвич» [3].

Измерение сывороточной концентрации свободного биотина проводилось в следующем одном случае: свободный биотин оценивали у пациента с терминальной хронической почечной недостаточностью, получавшего 10 мг биотина [5]. Концентрация свободного биотина составила 4,8 мкг/л, т. е. 19,6 нмоль/л, и привела к явно некорректной оценке концентрации ПТГ: 48 пг/мл вместо 786 пг/мл. Неожиданный результат — учитывая, что, согласно описанию реагента, интерференция могла произойти только при превышении сывороточной концентрации биотина 205 нмоль/л (см. табл. 2, тест ПТГ, «Roche»). Это может быть связано с метаболитами (такими, как биснорбиотин, биотинсульфоксид [10]) и/или биотинилированными in vivo соединениями, которые также могут влиять на результаты исследования [5]. На самом деле известно, что производные биотина могут связываться с авидином, хотя связь будет слабее [10]. Поэтому исследование сывороточного свободного биотина не позволяет адекватно оценить степень ошибки [5]. По той же причине эксперименты с добавлением свободного биотина in vitro не могут корректно отразить диапазон ошибок, которые отмечаются у пациентов, получавших биотин.

Основным путем экскреции биотина (как интактного, так и метаболизированного) являются почки [10]. Кривая зависимости ответа от времени показала, что изменение результатов иммунохимического исследования было максимальным через 2ч после приема 30 мг биотина и сохранялось вплоть до 25 ч [13]. Как и ожидалось, временной интервал был более продолжительным при приеме биотина в дозе 300 мг у неврологических пациентов с расчетным периодом полувыведения 7,8—18,8 ч и средней максимальной концентрацией биотина 823±303 мкг/л (3374±1242 нмоль/л) [15]. В случае повторного приема аккумуляции биотина в крови не ожидается. M. Elston и соавт. [3] наблюдали нормализацию результата Т₄св через 3 дня после прекращения приема 300 мг биотина. Время, необходимое для снижения концентрации биотина до уровня, совместимого с результатами других тестов, неизвестно.

При хронической болезни почек влияние биотина на результаты анализов может усиливаться. В случае терминальной почечной недостаточности результат ПТГ оставался ошибочным до 15 дней после отмены приема биотина в дозе 10 мг [5].

Поэтому, как рекомендуют некоторые производители [8], желательно прекратить прием биотина перед взятием крови, предпочтительно за 24 ч и более. Эта предосторожность может быть достаточна при самолечении биотином, но не поможет при приеме высоких доз, предписанных при неврологических заболеваниях, или в случае заболевания почек. К сожалению, в случае парентерального питания затруднительно вывести биотин из раствора для внутривенного применения.

Таким образом, связь между суточной дозой биотина, концентрацией биотина в сыворотке и временем взятия проб, с одной стороны, и степенью интерференции — с другой заслуживает дальнейшего изучения. Для исключения некорректного результата рекомендуется следовать специальным протоколам времени взятия крови при различных клинических ситуациях, связанных с биотином.

Тот же механизм интерференции можно ожидать при наличии в сыворотке антистрептавидиновых антител [16, 17]. В отличие от биотина эта интерференция эндогенна и ее эффект не сглаживается со временем: учитывая возможность продолжительной интерференции, необходимо предупредить пациента о потенциальном влиянии этих антител на результаты будущих медицинских осмотров и риске некорректного лечения или обследования [16]. Распространенность этих антител может быть очень мала, но ее еще требуется оценить. Механизм появления этих антител до сих пор не ясен. Стрептавидин продуцируется Streptomyces avidinii, и неизвестно, какие обстоятельства могут привести к иммунизации.

В зарегистрированных случаях более выраженный эффект наблюдался в конкурентном тесте, чем в «сэндвич»-тесте: например, концентрации Т₃св и Т₄св будут завышены, тогда как концентрация ТТГ может быть снижена, но подавляться полностью не будет, как произошло бы в случае реального гипертиреоза. Отсутствие подавления выработки ТТГ и резкий подъем концентраций тиреоидных гормонов будут замечены и отнесены к синдрому неадекватной секреции тиреотропина, как сообщалось в данных случаях [4, 16, 17] (табл. 4).

Возможность интерференции можно заподозрить по различным признакам [18]:

— несоответствие результатов клинической картине, например тиреотоксический лабораторный профиль у пациента с клиническим эутиреозом. Аномалии могут распространяться на несколько других эндокринных исследований, что усилит подозрение об интерференции [3];

— сравнение физиологически зависимых переменных: дисбаланс между концентрацией гормона и его регулирующего фактора, например вызывающий мысли об очень редком синдроме неадекватной секреции ТТГ [8, 16, 17];

— крайне необычная концентрация аналита;

— значительная разница в результатах, полученных при использовании различных аналитических методов: как упоминалось выше, эти ошибки зависят от методики исследования, так как влияют только на иммунохимические тест-системы на основе взаимодействия стрептавидин—биотин.

При подозрении на интерференцию используются лабораторные тесты для поиска гетерофильных антител. Интерференция гетерофильных антител известна в течение нескольких десятилетий. Они могут повлиять на любой иммунохимический тест [19], хотя в большинстве случаев интерференция обнаруживается в «сэндвич»-тестах, вызывая ложноположительный результат [20], в отличие от интерференции с биотином. Чрезвычайно редко сообщалось об ошибочных результатах сразу нескольких исследований на гормоны вследствие интерференции гетерофильных антител [20, 21]. Хотя интерференция биотина менее известна, она также вызывает беспокойство, поскольку благодаря ей может быть получен патологический гормональный профиль из-за множественных некорректных результатов, как ложноположительных, так и ложноотрицательных, что может привести к назначению некорректной терапии.

Для выявления аналитической проблемы может быть проведено исследование интерференции. Линейность может быть проверена с помощью теста на разведение при условии, что существует соответствующий разбавитель [16]. Результат иммунохимического теста должен сохранять достоверность при использовании разведенного образца. Некоторые иммунохимические тесты не могут применяться на разведенных образцах из-за матрикс-эффекта или «резистентности» к разведению, например исследование свободных фракций тиреоидных гормонов [22]. Если разведение осуществимо, тест на разбавление продемонстрирует отрицательную интерференцию (более высокие концентрации в разбавленном образце, чем в неразбавленном образце при «сэндвич»-тесте) и/или положительную интерференцию (наоборот, заниженная концентрация в разбавленном образце при конкурентном формате тестирования). За исключением биотина, который является экзогенным фактором (и может быть подтвержден запросом у пациента или лечащего врача), точная идентификация влияющего фактора может потребовать узкоспециализированных лабораторных исследований.

Нейтрализацию биотина (или антител к стрептавидину) можно обеспечить с помощью стрептавидиновой твердой фазы большой емкости, способной «блокировать» интерференцию [5, 16]. Результаты, полученные после удаления влияющего фактора, не подлежат учету и указывают только на то, что исходные значения ненадежны.

Интерференция биотина специфична для методики исследования, и ее можно выявить при применении альтернативного метода (значительное отличие результатов, полученных на другой аналитической системе).

Появление такого рода интерференции и рост ее распространенности побудил производителей реагентов пересмотреть свои тест-системы с целью минимизации риска появления ошибочных результатов. Эти попытки, надеемся, будут успешными; они могут включать модифицированные протоколы исследования, дизайн которых предотвращает нарушение формирования иммунных комплексов (например, G. Barbesino [2] смог получить нормальную концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны, у пациента, получавшего 300 мг биотина, хотя в этом тесте использовалось взаимодействие стрептавидин—биотин, тогда как результаты всех остальных исследований оказались сильно искажены).

Помогут ли методы не иммунохимического анализа избежать таких «подводных камней»? К сожалению, очень мощные и надежные измерения, такие как метод жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии (ЖХ/МС/МС), еще не адаптированы к высокой производительности, сопоставимой с иммунохимическими тест-системами. Кроме того, ЖХ/МС/МС представляет собой сложную методику, которая требует достаточно высокого уровня технической подготовки персонала лаборатории. Хотя ЖХ/МС/МС во всем мире все чаще используется для анализа небольших молекул, таких как стероиды и метаболиты витамина D, маловероятно, что в обозримом будущем она заменит аналитические методы оценки крупных молекул (такие, как «сэндвич»-тесты на гликопротеины). Поэтому иммунохимические «сэндвич»-тесты, несмотря на их недостатки, по-прежнему будут широко использоваться, по крайней мере в ближайшие годы.

Клиническая и терапевтическая информация имеет решающее значение — она помогает заподозрить и выявить подобные случаи интерференции. В частности, понятие о биотиновой терапии (включая парентеральное введение) стало ключевым вопросом: в настоящее время клиницисты должны активно и настойчиво выяснять у своего пациента, употребляет ли он биотин [2, 8]. Желательно, чтобы лаборатории систематически предупреждали о возможном воздействии биотина при предоставлении результатов тестирования. В идеале хотелось бы, чтобы медицинские информационные системы могли автоматически генерировать флаг, сигнализирующий о приеме пациентом биотина, для предупреждения лабораторий [11].

Благодаря простой и быстрой автоматизации тестирования множества гормонов эти исследования широко используются в здравоохранении. Иногда при анализе некоторых образцов сыворотки могут возникать ошибки, которые необходимо тщательно исследовать для улучшения технологий иммунохимического тестирования. Лабораториям (а также исследовательским группам) следует знать о возможности подобных случаев, в частности о влиянии биотина, прием которого может привести к получению ложноположительных и ложноотрицательных результатов на иммунохимических тест-системах, в основе которых лежит взаимодействие стрептавидин—биотин. Следует учитывать и другие возможности появления ложноотрицательных и ложноположительных результатов, в случае если происходит подавление измеряемого сигнала [23].

Исследования на возможную интерференцию, которые могут проводиться в любой лаборатории, включают тестирование на линейность, повторное тестирование после отмены биотина и подтверждение результата с помощью альтернативного метода. Поскольку разнообразие доступных методов снижается при использовании высокопроизводительных аналитических платформ, обращение к альтернативному методу может быть затруднено; тем не менее он должен оставаться легкодоступным. Следует опасаться роста распространенности интерференции биотина из-за широкого использования технологии и все более частого применения его в дозах, превышающих физиологические.

Высокая встречаемость заболеваний щитовидной железы и частое обращение пациентов для оценки ее функции привлекли внимание к интерференции с биотином. Однако эта интерференция проявляется не только при исследованиях гормонов щитовидной железы. Хотя тесты на Т₄св, ТТГ и Т₃св кажутся особенно подверженными такого рода интерференции, еще одной тревожной областью являются исследования ПТГ и фосфорно-кальциевого обмена [4, 5, 7].

Несмотря на улучшение технологий иммунохимического тестирования, проблему нежелательной интерференции еще предстоит решить. Критический подход к результатам гормональных исследований, а также открытая и постоянная связь между персоналом лаборатории и клиницистами остаются лучшей стратегией, позволяющей избежать некорректной терапии из-за непредвиденной интерференции.

Авторы заявляют
об
отсутствии конфликта интересов.

*Оригинал статьи: Marie Liesse Piketty, Michel Polak, Isabelle Flechtner, Laura Gonzales-Briceno, Jean Claude Souberbielle. False biochemical diagnosis of hyperthyroidism in streptavidin-biotin-based immunoassays: the problem of biotin intake and related interferences. Clin Chem Lab Med. 2017 May 1;55(6):780-788.

https://doi.org/10.1515/cclm-2016-0606

Перевод В.Ф. Тютюнина. Редактор перевода А.В. Мошкин

Статья была переведена с разрешения De Gruyter publishers. De Gruyter не несет ответственности за точность перевода. Воспроизведено из журнала Clin Chem Lab Med 2017;55:189-194, с разрешения De Gruyter. © 2017 De Gruyter.

Просьба при цитировании этой статьи ссылаться на оригинальный источник публикации.

Что влияет на уровень ТТГ: почему это важно и как правильно подготовиться к исследованию

Повышен гормон ТТГ

анонимно, Женщина, 29 лет

Здравствуйте!
Планирую вторую беременность. Три года назад (до рождения первого ребенка) сдавала анализы на гормоны щитовидной железы.
Результаты:
Антитела к тиреопероксидазе — 96 при норме до 40 МЕ/мл;
Свободный Т4 — 21,1 при норме 10,3 — 25,8 пмоль/л;
Тиреотропный гормон — 2,2 при норме 0,32 — 5,2 мМЕ/л.
УЗИ щитовидной железы никаких отклонений от нормы не показало.

Забеременела быстро, во время беременности никаких проблем не было, ребенок здоровенький.

Сдавала те же анализы сейчас.
Результаты:
Антитела к тиреопероксидазе — 7 при норме до 30 МЕ/мл;
Свободный Т4 — 14,4 при норме 10,0 — 25,0 пмоль/л;
Тиреотропный гормон — 5,19 при норме 0,3 — 3,4 мкМЕ/л.

УЗИ щитовидки пока не сделала. По УЗИ органов малого таза все в норме. Месячные регулярные, без каких-либо отклонений.

Мог ли уровень АТ к ТПО снизится сам по себе за три года (и о чем такие изменения говорят)? Как влияет уровень ТТГ на возможность зачатия, нужно ли его снижать при нормальном Т4?

Добрый день! Повышенный титр антител к ТПО сохраняется в течение всей жизни. Возможно, в одном из анализов была лабораторная ошибка.
В настоящее время имеет место впервые выявленный субклинический гипотиреоз, т.е. снижение функции щитовидной железы в легкой форме. В большинстве своем сначала рекомендуется контроль анализов через 3 мес., т.к. функция может восстановиться. Однако, при планировании беременности требуется назначение лечения, т.к. некомпенсированный гипотиреоз на фоне беременности отрицательно влияет на развитие плода.
Вам стоит обратиться к эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения и назначения лечения.
С уважением, Анастасия Александровна

анонимно

Спасибо. Т.е. если в одном из анализов ошибка в уровне АТ к ТПО, То вполне вероятно что ошибка и в уровне ТТГ может быть, или это вообще не мой анализ? я так понимаю лучше анализ пересдать.

Т.к. основная цель -планирование беременности, то перездать анализ на ТТГ будет не лишним. По результатам уже определяться с дальнейшей тактикой.
С уважением, Анастасия Александровна

анонимно

Может ли повышенный ТТГ быть следствием недостатка йода в организме? УЗИ сделала — все в порядке, по УЗИ брюшной полости, почки + надпочечники тоже в норме. Общий анализ крови, кровь на гемоглобин, холестирин, калий, железо, липопротеиды и много других показателей (нет анализов на руках, написала что вспомнила) — все в норме.

Гипотиреоз может развиться при тяжелой форме йодного дефицита, что в Вашей ситуации маловероятно.
С уважением, Анастасия Александровна

анонимно

Здравствуйте! Пересдала анализы. Вот результаты:
Антитела к тиреопероксидазе — 9,25 при норме до 40 МЕ/мл;
Свободный Т4 — 16,8 при норме 12,0 — 22,0 пмоль/л;
Тиреотропный гормон — 3,9 при норме 0,27 — 4,2 мМЕ/л.

К лечащему врачу только на след недели, да и хотелось бы узнать мнение нескольких специалистов.
Разница между предыдущим анализом по времени 3 недели. За это время ТТГ снизился, Т4 повысился. Можно ли сделать предположение, что щитовидка сама справляется и вскоре придет в норму? Что в данном случае будет безопаснее и полезнее: подождать пару месяцев, понаблюдаться, возможно функция восстановится. Либо начинить прием препарата?

Беременность планировали месяца через три. Но я готова ждать подождать.
В промежутке между сдачей анализов начала раз в 1-2 дня есть морскую капусту. По своему состоянию чувствую улучшение состояния кожи (сухость на руках проходит), муж сказал что я стала более спокойная, со стороны пищеварения тоже чувствую улучшения.

Добрый вечер!
Учитывая последние анализы вполне возможно, что функция восстановиться самостоятельно. Если спешки в беременности нет, то возможно воздержаться от назначения лево-тироксина и проконтролировать анализ крови на ТТГ через 2-3 мес. В качестве индивидуальной йодной профилактики можно принимать калия йодид 100 мкг в сут. Дальнейшая тактика будет уже решена по результатам анализа.
Здоровья Вам и Вашей семье!

Щитовидная железа и ее гормоны участвуют в работе всех органов и систем человеческого организма. Любое нарушение в ее функционировании может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем. Анализ на гормоны щитовидной железы – это один из способов контроля ее работы и диагностики возможных патологических изменений.

Гормоны и их роль

Основные гормоны, которые исследуются:

• Трийодтиронин (Т3),
• Тетрайодтиронин (Т4). Его еще называют тироксином,
• Тиреотропный гормон (ТТГ),

Щитовидная железа вырабатывает 3 вещества:

К гормонам относятся трийодтиронин и тироксин. Именно они помогают функционировать внутренним органом человеческого тела. В их состав входят молекулы йода: 3 в трийодтиронине и 4 в тироксине.

Кальцитонин производят С-клетки. Их функциональное назначение – обмен кальция и развитие костной системы.

Гормоны в крови циркулируют в свободной форме и связанной с белками. 99% составляет связанная, на свободную приходится только 0,2-0,5 %.

Более активным считают гормон Т3. Он участвует во всех биологических эффектах. Т4 же является источником формирования этого активного вещества.

Гормоны щитовидной железы в первую очередь отвечают за энергетический обмен. Этот процесс в организме происходит постоянно, даже в состоянии покоя.

Анализы щитовидной железы на гормоны подразумевают определение ТТГ (тиреотропный гормон), хотя вырабатывает его другой эндокринный орган – гипофиз. Он вырабатывается при недостаточном выделении Т3 и Т4. ТТГ по механизму обратной связи. Далее существует 2 сценария развития событий:

• Железа будет более интенсивно синтезировать гормоны,
• Щитовидную железу «разносит». Она постепенно увеличивает объем.

В бланке результатов анализов крови будет фигурировать показатель АТ ТПО.

Антитела к тиреоидной пероксидазе — показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму.

Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс иодификации тиреоглобулина. Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов.

Однако АТ-ТПО могут быть только «свидетелями» аутоиммунного процесса. Повышение титра антител к пероксидазе возможно, если у пациента:

• диффузный токсический зоб,
• узловой зоб,
• подострый тиреоидит де Кревена,
• послеродовая дисфункция железы,
• тиреоидит (Хашимото),
• идиопатический гипотиреоз,
• аутоиммунный тиреоидит,
• нетиреоидные аутоиммунные заболевания.

Когда назначают анализ?

На сегодняшний день заболевания связанные с неправильной работой щитовидной железы занимают второе место по частоте, на первом месте сахарный диабет. От правильной работы этого органа зависит состояние сердца, сосудистой, половой и кроветворных систем.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы можно проводить и по собственной инициативе пациента. Популярными причинами такого решения являются:

• Проверка состояния здоровья семейной пары, которая решила завести ребенка,
• В силу профессии. Если человек работает в месте с повышенным риском химического или радиационного заражения,
• Проверка состояния железы, после перенесенного раньше заболевания.

Эндокринолог выписывает направление на анализы крови на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить отклонения или скорректировать курс лечения имеющихся заболеваний.

Поводом для подобного назначения могут быть:

• Резкие изменения веса человека,
• Сложности с зачатием ребенка,
• Тяжелая беременность,
• Нарушения менструального цикла у женщин,
• Задержка физического или умственного развития ребенка.

Если при визуальном осмотре были выявлены структурные изменения железы, также назначается анализ на гормоны. Такими изменениями может быть узловатость, неоднородность или увеличения размеров, обнаруженные при пальпации соответствующего участка. При отклонениях в результатах пациенту придется пройти дополнительные обследования для выявления причины нарушения.

Сдавать кровь на гормоны щитовидной железы нужно при наличии следующих визуальных симптомов:

• Тремор — это быстрые и ритмичные самопроизвольные движения конечностей, связанные с мышечными сокращениями,
• Облысение,
• Сильное потоотделение,
• Ухудшение памяти,
• Проблемы с кожей,
• Тахикардия.

В ряде случаев анализы на гормоны щитовидной железы — это норма. Пациенты, страдающие от патологий соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, красная волчанка) должны не забывать сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

Нормативы для взрослых

Т4 в большинстве случаев остается неизменным. Он стабилен даже при наличии в организме доброкачественной опухоли или коллоидального зоба. При нормальном содержании тироксина в женском организме цифры в бланке результатов должны быть 9-19 пмоль/л. Данный показатель является йодовой основой для формирования гормона Т3.

Показатели этого гормона у женщины должны быть в пределах 2,62-5,69 пмоль/л. Норма гормонов щитовидной железы у женщин в период беременности значительно выше. Это связано с тем, что до определенного момента эндокринная система мамы работает за двоих, удовлетворяя тем самым запросы и малыша тоже.

Гормоны щитовидной железы: норма у женщин, таблица ниже.

Расшифровывать полученные ответы, естественно, будет врач. Можно только слегка сравнить цифры со стандартами.

Тиреотропный гормон при нормальной концентрации должен быть 0,2-3,2Мме/л. Превышение показателя свидетельствует о недостаточной работе щитовидной железы, низкие – о чересчур интенсивной секреции.

Расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы сравнение показателей мужчины и женщины приведено ниже в таблице.

Название гормона	У мужчин	У женщин
Т3 (пмоль/л)	2,6-5,72	2,6-5,72
Свободный Т3 (нмоль/л)	1,24-3,23	1,24-3,23
Общий Т4 (нгр/дцл)	0,8-2,1	0,8-2,1
Свободный Т4 (нгр/дцл)	5,31-10	4,23-12,99
Общий ТТГ (мкМЕ/млл)	0,4-4	0,4-4
Кальцитонин (пмоль/л)	0-2,46	0-1,46

Нормы у детей

Нормы гормонов щитовидной железы значительно отличаются от показателей взрослого человека. Анализ гормонов щитовидной железы назначают редко. Он помогает диагностировать отклонения в развитие на ранних этапах и скорректировать их.

В отличие от взрослых, детский анализ подразумевает проверку только 2х гормонов – Т3 и ТТГ. Именно они влияют на темп развития малыша.

• Так результаты анализов на ТТГ должны быть у младенцев 1,12-17,05 мЕД/л.
• К году количество этого гормона производится меньше 0,66-8,3 мЕД/л.
• Далее по мере взросления верхний порог данного показателя меняется, а вот нижняя граница остается неизменной – 0,47 мЕД/л. Итак верхняя граница тиротропина для анализа на гормоны щитовидной железы будет:

• До 5 лет — 6,55 мЕД/л,
• До 12 лет — 5,89 мЕД/л,
• До 16 лет — 5,01 мЕД/л.

После он стабилизируется на отметке — 4,15 мЕД/л.

Стоит заметить, что уровень тиротропина зависит от времени суток. Своего максимума он достигает в 3 часа ночи, а самые низкие цифры фиксируются в 5-6 часов вечера.

Анализы гормонов щитовидной железы расшифровка нормативов трийодтиронина по возрастам:

• До 10 лет — 1,79-4,08 нмоль/л,
• До 18 лет — 1,23-3,23 нмоль/л.

По мере взросления данный показатель снижается до 1,06-3,14. В разное время года он вырабатывается с разной активностью. Осенью и зимой более интенсивно, а весной выработка Т3 снижается.

Подготовка к сдаче биоматериала

Подготовка к анализам на гормоны должна начинаться примерно за месяц. В этот период нужно отказаться от приема таких лекарственных препаратов:

• Йодосодержащих,
• Гормональных,
• Стероидов,
• Аспириносодержащих.

Если соблюдение данного условия невозможно, об этом необходимо известить лечащего врача. Так он сможет скорректировать полученные данные.

Подготовка к анализу предусматривает и другие мероприятия:

• Не есть 8 часов до сдачи биоматериала. Можно пить только кипяченую воду. Минералка к употреблению не рекомендуется,
• Никаких физических нагрузок накануне посещения лаборатории не должно быть,
• Стрессовые ситуации также могут искажать результаты исследования. Поэтому постарайтесь успокоиться и не нервничать в день посещения лаборатории,
• Отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и сигареты нужно хотя бы за 24 часа. В идеале этот период составляет 7 дней,
• За сутки до сдачи крови нужно отказаться от сексуальной близости,
• В течение 2-3 суток необходимо стараться обезопасить организм от переохлаждения и перегрева.

Специалист должен известить вас о сдачи анализов на гормоны щитовидной железы минимум за 2-3 дня. Данный отрезок времени нужно потратить на подготовку своего организма. Только так можно получить правдивые и точные результаты, которые показывают реальную картину состояния щитовидной железы.

Сдаем анализ

Как сдать анализ на гормоны щитовидной железы человеку, имеющему предрасположенность к эндокринным заболеваниям? Ответ – каждые 6 месяцев для контроля своего состояния. Всем остальным будет достаточно посетить лабораторию 1 раз в 1-1,5 года.

Сдача крови на гормоны щитовидной железы делается из вены, в районе локтевого сгиба.

Для точных результатов важно не только как сдавать анализ, но и когда. Нюансы данной процедуры обычно рассказывает гинеколог или эндокринолог. В день сдачи крови никакие другие медицинские процедуры проводиться не должны. Исказить данные могут рентгенография, капельницы и УЗИ.

У мужчин все проще. У них гормональная стабильность, поэтому сдавать кровь они могут в любой день.

Сдать анализы на гормоны щитовидной железы для определения Т3 и Т4 свободной формы, кальцитонина, ТТГ и АТ-ТГ можно в любой день как взрослым, так и детям.

Сроки выполнения анализа составляют до 5 суток.

О чем говорят отклонения

При гипертиреозе происходит сбой в обмене веществ. Вот некоторые симптомы:

• Потеря веса,
• Учащенное сердцебиение,
• Потливость.

Гипертиреоз бывают 3-х видов:

• Уменьшение размеров щитовидной железы и объемов производимых гормонов,
• Увеличение ее размеров. Организм борется с дефицитом гормонов,
• Низкая выработка гормонов гипоталамусом.

При анализе на гормоны щитовидной железы расшифровка результатов может дать 2 возможных варианта отклонений:

• Превышение нормативов – тиреотоксикоз. У больного наблюдается жар, активное потоотделение, эмоциональная нестабильность, тремор конечностей, нестабильное сердцебиение. В этом случае Т3 и Т4 значительно увеличивают свою концентрацию, а ТТГ понижается,
• Низкие цифровые данные – гипотиреоз. Симптомы: слабость, потери сознания, депрессия, отечность, снижение потенции у мужчин, снижение вероятности зачатия у женщин.

Если анализ для щитовидной железы показал повышенное содержание в крови антител АТ-ТПО и АТ-ТГ, это свидетельствует об аутоиммунном процессе.

Нормальный T4 при низкой концентрации Т3 и ТТГ – также тревожное соотношение, что показывает невозможность гормона Т4 преобразовываться в трийодтиронин.

Повышенный уровень ТТГ при низком Т4 свидетельствует о неправильной работе гипофиза. Если ТТГ низкое, а другие Т-гормоны высокие, тогда диагноз очевиден — гипертиреоз.

Повышение уровня Т3 при стремительном снижении ТТГ наблюдается у пациентов:

• С больной печенью,
• При длительном голодании,
• При психических и эмоциональных травмах.

Повышение Т4 происходит в ряде случаев:

• При неправильной работе почек,
• Иммунодефиците,
• Ожирении,
• Тиреоидите.

Низкий уровень тироксина наблюдается при:

• Заболеваниях гипофиза,
• Аутоиммунном тиреоидите,
• Эндемическом зобе.

Следует внимательно относится к щитовидной железе, анализы на гормоны должны проводиться регулярно, учитывая частоту возникновения болезней этого органа. Влияние уровня выделяемых гормонов очень важно. Они оказывают влияние на большинство внутренних органов, в том числе и жизненоважных. Для получения более точных результатов обследования, нужно готовиться за 2-3 дня.

В бланке результатов отражаются данные не только гормонов, выделяемых щитовидной железой, но и других – «стратегически важных». Хотя они и вырабатываются другими органами эндокринной системы, их влияние на гормональный фон щитовидки очень велико. Все данные анализа рассматриваются не отдельно друг от друга, а в комплексе.

Только так проводится диагностика, основанная на результатах этого анализа.

Загрузка…

Анализы на гормоны, главный метод диагностики щитовидной железы

Анализы на гормоны – это один из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Анализы решают несколько главных задач:

1. возможность на ранней стадии распознать начинающуюся болезнь;
2. проверить уровень выработки гормонов;
3. оценить работу эндокринных желез.

Чтобы получить достоверные результаты необходимо перед сдачей анализа отказаться от употребления алкоголя и гормональных препаратов, больших физических нагрузок. Для проведения анализа у пациента берется кровь из вены.

Для диагностики здоровья щитовидной железы врач-эндокринолог выписывает направление в лабораторию для сдачи крови на гормоны. В это список входят не только тиреоидные гормоны, которые непосредственно синтезируются в самом органе, но и антитела (ТТТ и ТПО) и ТТГ.

Какие показатели входят в анализы на гормоны щитовитки?

В бланке анализа, полученной из лаборатории, можно увидеть различные аббревиатуры и названия. Рассмотрим, что каждый из них значит.

Тироксин (T4 свободный) – биологически малоактивная форма тиреоидных гормонов. Именно выработка Т4 занимает основную долю синтеза щитовидной железы (до 90%). Стимулирует обмен белков в организме. Повышение выработки этого гормона стимулирует ускорение обмена веществ и потребление кислорода. Его анализ позволяет выявить такие заболевания: тиреоидит, гипотиреоз, токсический зоб.

Трийодтиронин (T3 свободный) – биологическая активная форма тиреодных гормонов. В своем составе он содержит три атома йода, что и повышает его химическую активность. Стимулирует поглощение и обмен кислорода в тканях организма. Используют для диагностики многих заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) – гормон, вырабатываемый гипофизом. Он стимулирует образование и секрецию Т3 и Т4, регулирует работу щитовидной железы с помощью влияния на рецепторы тироцитов. В результате чего происходит повышение синтеза тиреоидных гормоном и рост ткани щитовидной железы.

Нормальный синтез этих гормонов важен для осуществления слаженной работы нервной и вегетативной систем, обменных процессов организма.

Также для диагностики щитовидной железы необходимо сдать анализ на концентрацию антител. Для этого назначается анализ на следующие виды антител:

• белки к ТПО;
• белки к ТГ;
• белки рТТГ.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) – аутоантитела к ферменту, который вырабатывают клетки щитовидных желез. С помощью этого анализа выявляют заболевания аутоиммунной системы.

Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ, TG) – это антитела к белку, который является предшественником тиреоидных гормонов. Их наличие в крови является важным показателем для выявления нарушений работы аутоиммунной системы, таких как: диффузный токсический зоб (ДТЗ), болезнь Хашимото, онкологию щитовидной железы и др.

• Изучение уровня антител к рТТГ (АТ к рТТГ) необходимо при подозрении на ДТЗ или других заболеваниях щитовидной железы.
• Тиреокальцитонин выступает онкомаркером и назначается при узелковых изменениях в щитовидной железе.
• За более подробной информацией, касаемой синтеза и значения гормонов щитовидной железы, обратитесь к этой статье.

Норма анализов щитовидной железы. Таблица

Гормон	Минимальное значение	Максимальное значение
Т3 свободный	2,6 пмоль/л	5,7 пмоль/л
Т3 общий	1,2 нмоль/л	2,2 нмоль/л
Т4 свободный	9,0 пмоль/л	22,0 пмоль/л
Т4 общий	54 нмоль/л	156 нмоль/л
ТТГ	0,4 мЕд/л	4,0 мЕд/л
Антитела к тиреоглобулину	0 Ед/мл	18 Ед/мл
Антитела к тиреоидной пероксидазе	< 5,6 Ед/мл
Кальцитонин	5,5 нмоль/л	28 нмоль/л

Норма содержания гормонов щитовидной железы в крови у женщин.

Гормон	Минимальное значение	Максимальное значение
Тироксин	0,8 пг/мл	18 пг/мл
Тиреотропный гормон	0,4 мкМЕ/мл	4 мкМЕ/мл
Трийодтиронин	3,5 пг/мл	8,0 пг/мл
Антитела к тиреоглобулину	< 100 мЕД/л
Тиреоглобулин	0 нг/мл	50 нг/мл
Антитела к тиреоидной пероксидазе	30 МЕ/мл	100 МЕ/мл

Изменения концентрации трийодтиронина (Т3) в крови человека в зависимости от его возраста.

Возраст	Минимальное значение	Максимальное значение
От 1 года до 10 лет	1,79 нмоль/л	4,08 нмоль/л
От 10 до 18 лет	1,23 нмоль/л	3,23 нмоль/л
От 18 до 45 лет	1,06 нмоль/л	3,14 нмоль/л
45 лет и старше	0,62 нмоль/л	2,79 нмоль/л

Изменения содержания тиреотропного гормона (ТТГ, TSH) у новорожденных, детей, подростков и взрослых.

Возраст	Минимальное значение	Максимальное значение
Новорожденные дети	1,12 мЕд/л	17,05 мЕд/л
От 1 до 12 месяцев	0,66 мЕд/л	8,3 мЕд/л
От 2 до 5 лет	0,48 мЕд/л	6,55 мЕд/л
От 5 до 12 лет	0,47 мЕд/л	5,89 мЕд/л
От 12 до 16 лет	0,47 мЕд/л	5,01 мЕд/л
От 16 до 24 лет	0,6 мЕд/л	4,5 мЕд/л
От 25 до 50 лет	0,47 мЕд/л	4,15 мЕд/л

Организм женщин функционирует немного иначе в гормональном плане, чем у мужчин. В основном связано это с репродуктивной системой. Далее в таблице представлены нормы уровня гормонов у девушек в зависимости от возраста.

Возраст	Минимальное значение	Максимальное значение
От 1 года до 6 лет	0,6  мЕд/л	5,96  мЕд/л
От 7 до 11 лет	0,5 мЕд/л	4,83 мЕд/л
От 12 до 18 лет	0,50 мЕд/л	4,2 мЕд/л
От 20 лет и старше	0,26 мЕд/л	4,1 мЕд/л
Беременные женщины	0,20 мЕд/л	4,50 мЕд/л

Нормальный уровень гормонов в крови может иметь разное значение для людей разного пола и возраста. Также имеет значение метод лабораторного исследования. Поэтому результаты анализов должен оценивать врач – эндокринолог, который исходя из этих параметров, выявит оптимальную норму.

Расшифровка и диагнозы. Таблица

Анализы при заболевании щитовидной железы являются обязательной частью диагностики. На основе результата этого анализа врач назначает соответствующее лечение. Не стоит заниматься самодиагностикой и  самолечением. Крайне важно своевременно начать лечение заболеваний щитовидных желез.

Ранняя диагностика заболевания поможет избежать дальнейшего хирургического вмешательства и осложнений. Особенно важно выявить на ранней стадии гипотиреоз, так как его запущенная форма может привести к непоправимым последствиям.

Диагностика гипотиреоза проводится с помощью лабораторных исследований, которые могут выявить снижение содержания йода и Т3 и Т4.  При обнаружении какого-либо симптома из тех, которые были перечислены раннее, рекомендуем немедленно обратиться к врачу.

Только квалифицированный врач может правильно оценить анализы на гормоны щитовидной железы и назначить эффективное лечение.

Любое патологическое изменение в железе скажется на уровне гормонов. После сдачи анализа пациенту выдают бланк, на котором указывают показатели нормы всех гормонов с учетом возраста и пола пациента (см. таблицу ниже).

Заболевание	ТТГ	Т3 общ. и св.	Т4 общ. и св.	Тиреоглобулин	ТСГ	АТ к ТГ, АТ к ТПО
Диффузный токсический зоб: субклинический (нет симптомов)	↓↓	норма	норма	↑	↑	↑
Диффузный токсический зоб: осложненный	↓↓	норма	↑↑	↑	↑	↑
Диффузный токсический зоб: редкий	↓↓	↑↑	норма	↑	↑	↑
Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани)	↓	↑	Повышен	↑	Без колебаний
Эндемический зоб	↑ или норма	↑ или норма	↓↓↓	↑	↑	↑
Гипотиреоз	↑↑	↓	↑	↓	↑
Аутоиммунный тиреоидит	↑	На ранних этапах ↑, при истощении щитовидки резко ↓↓↓	↑	↑	↑ (дополнительно определяются АТ к рецептору ТТГ)
Рак щитовидной железы	↑	↓ или норма	↓ или норма	↑	↓	Без колебаний

Основные показания к сдаче

Чаще всего направляет на сдачу гормонов именно эндокринолог, но бывают ситуации, когда пациент хочет самостоятельно пройти обследования, чтобы выявить наличие или отсутствие отклонений. Первый вариант считается более правильный, ведь врач может направить на конкретные гормоны, исходя из общей клинической картины, тем самым избавив пациента от лишних трат.

Первичное обследование пациента

При возникновении жалоб или в качестве простой профилактики, пациенту рекомендуется сдать следующие гормоны:

• ТТГ;
• Т4- свободный;
• Т3- свободный;
• антитела к ТПО.

Для первичной оценки функционирования работы щитовидной железы этих данных будет достаточно.

Подозрение на повышенный уровень гормонов

При наличии признаков, которые указывают на развитие гипертермии – избыточное выделение тиреоидных гормонов, необходимо сдать анализы, которые исключат развитие гипертиреоза.

Для этого назначают анализы на:

• ТТГ;
• Т4-свободный;
• Т3-свободный;
• антитела к ТПО;
• антитела к рТТГ.

При повышенном содержании антител к рецепторам ТТГ говорят о гиперфункции щитовидной железы. Для проведения контроля терапии гормональными препаратами пациенту в будущем необходимо будет сдавать:

При беременности

Контроль над уровнем гормонов в процессе вынашивания ребенка очень важен. Поэтому при беременности гормоны щитовидной железы следует сдавать регулярно. К необходимым исследованиям относят:

• ТТГ;
• Т4-свободный;
• Т3-свободный;
• антитела к ТПО.

Нередко у беременных наблюдается пониженный уровень ТТГ, но это не указывает на наличие какого-либо заболевания, а является физиологическим изменением.

После операций на щитовидной железе

После того, как было произведено хирургическое вмешательство, очень важно следить за концентрацией гормонов в крови. Также важным считается оценка уровня специфичных белков, которые могут указать на возможное развитие рецидива рака. Для этого назначаются следующие исследования:

• ТТГ;
• Т4-свободный;
• антитела к ТГ;
• тиреоглобулин белок.

При проведении резекции медуллярной опухоли дополнительно сдаются кальцитонин и раковый антиген РЭА.

При узелковых изменениях

Если в щитовидной железе были диагностированы узлы, исследование крови проводят на следующие виды веществ:

• ТТГ;
• Т4-свободный;
• Т3-свободный;
• антитела к ТПО;
• кальцитонин.

Какие симптомы служат поводом для назначения анализов на гормоны?

• подозрение на гипотиреоз или гипертиреоз;
• контроль над эффективностью лечения гипотиреоза;
• заторможенное умственное или половое развитие у детей;
• зоб;
• сердечная аритмия;
• облысение;
• отсутствие менструации;
• снижение либидо или импотенция;
• бесплодие.

Кроме того, проведение таких анализов может понадобиться при возникновении у пациентов заболеваний сердечно-сосудистой системы, остающихся резистентными к средствам стандартной терапии – при нарушениях ритма сердца или нестабильных показателях артериального давления, выяснить точную причину  возникновения этих состояний.

Иногда исследования должны назначаться больным, которые страдают системными заболеваниями соединительной ткани – при этих болезнях (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите) причиной, ухудшающей течение воспалительного процесса, становится изменения профиля тиреоидных гормонов, да и в процесс аутоиммунного воспаления может вовлекаться ткань щитовидной железы.

Как подготовиться для точных результатов?

1. За месяц до взятия анализа необходимо перестать прием препаратов, которые содержат гормоны. Пациенты, которые принимают лекарственные препараты, в состав которых входит йод, обязательно должны сообщить об этом врачу-эндокринологу, назначающему такое обследование.
2. В течение нескольких дней перед анализом не принимать препараты, которые содержат йод (если это, конечно, возможно).
3. Перед взятием анализа снизить физические нагрузки или вообще их исключить, исключить алкоголь и курение.

   Стоит соблюдать режим дня (изменение профиля тиреоидных гормонов зависит от смены режимов сна и бодрствования).

4. Анализ берется натощак. Перед взятием анализа пациент должен находиться в физическом и психологическом покое в течение 30 мин до забора крови.

Несмотря на широкие возможности, которые имеет современный человек, не стоит пытаться самостоятельно трактовать результаты исследований – делать это должен только квалифицированный врач-эндокринолог, который оценивает в комплексе жалобы больного, данные осмотра пациента, результаты ультразвукового исследования щитовидной железы и анализы, показывающие состояние гормонального профиля.

Для профилактики заболеваний щитовидных желез следите за своим рационом. Гормоны не могут вырабатываться без достаточного поступления йода в организм. Суточная потребность йода составляет 100-200 мкг. Йод содержится в яйцах, мясе, морских водорослях и рыбе.

Диагноз заболевания щитовидной железы невозможно поставить без проведения лабораторного исследования уровня гормонов щитовидной железы, выполнить которые можно в любой современной лаборатории или клинике.

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д.

— это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме…

Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читать статью >

Какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы: подготовка и расшифровка результатов исследования щитовидки

Известная всем щитовидная железа является одной из важнейших составляющих эндокринной системы и относится к категории желез внутренней секреции. Именно она синтезирует целый ряд гормонов, столь важных для организма человека, отвечающих за гомеостаз и поддерживающих его на правильном уровне.

Различные нарушения в работе щитовидки сегодня диагностируются практически у половины людей, но чаще всего недугами этой сферы страдают женщины. В этой статье вы узнаете, какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы, найдете информацию про расшифровку результатов, особенности анализа при беременности и причины отклонений от нормы.

Показания к проведению анализа

Гормоны этой железы представляют собой особые вещества, отличающиеся высокой биологической активностью. Их синтез происходит не только в щитовидной железе, но и в гипофизе.

Эти гормоны отвечают за многие функции организма, например, за процессы обмена углеводов, жиров и белков, за половую функцию, эмоциональное и психическое состояние, а также за работу многих систем, в частности ЖКТ и сердечнососудистой.

Отклонения от норм в какую-либо сторону указывают на наличие нарушений в работе организма по причине неправильного функционирования этой железы, при этом выработка гормонов может быть как недостаточной, так и избыточной.

Чаще всего показаниями к назначению анализа на гормоны являются:

• Подозрение на наличие отклонений, при этом исследование проводится для выявления возможного гипертиреоза или гипотиреоза.
• Наличие у детей задержки полового, а также умственного развития.
• Необходимость подтверждения наличия токсического зоба диффузного характера. При положительном результате исследования на гормоны проводятся регулярно по плану для контроля состояния пациента и заболевания.
• Нарушения в работе сердца, в частности, аритмия.
• Наличие бесплодия.
• Облысение (алопеция).
• Снижение сексуальной активности и уровня либидо.
• Наличие импотенции.
• Нарушение менструации, в первую очередь ее отсутствие (аменорея).
• Ожирение.

Какие гормоны щитовидной железы нужно сдавать

При проведении анализа на гормоны щитовидки нужно сдать сразу несколько параметров:

• Тиреотропина (тиреотропного гормона или ТТГ), являющегося гормоном гипофиза. Именно этот гормон оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу и выработку ею таких важных гормонов, как Т4 и Т3. Если гипофиз работает нормально, то при нарушениях в функционировании щитовидной железы может наблюдаться изменение концентрации гормона в сторону понижения при избыточной работе железы, и в сторону повышения – при недостаточной.
• Свободного трийодтиронина (Т3 св.), являющегося гормоном щитовидной железы, отвечающим за обменные процессы кислорода в клетках и тканях.
• Свободного тироксина (Т4 св.), представляющего собой один из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Этот гормон в организме отвечает за выработку белка и является стимулятором этого процесса.

При исследовании крови происходит и определение АТ-ТГ — антител к тиреоглобулину. Это вещество представляет собой специальные антитела к особому белку, который является предшественником гормонов тиреоидной группы.

АТ-ТГ очень важен в диагностике, поскольку позволяет выявлять заболевания щитовидной железы, имеющие аутоиммунный характер, например, тиреоидит аутоиммунного характера атрофического типа, болезнь Хашимото, а также токсический зоб диффузного типа.

Определяются при анализе и АТ-ТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе, называемые иногда микросомальными антителами. Этот тест является наиболее чувствительным в плане выявления нарушений работы щитовидной железы аутоиммунного характера, поскольку вещество представляет собой особые аутоантитела к клеточному ферменту.

Теперь вам стало известно, какие анализы сдают на гормоны щитовидной железы – перейдем к расшифровке результатов исследования.

Расшифровка результатов исследования

Важно, чтобы расшифровку полученных результатов такого исследования проводил только опытный доктор.

Не следует пытаться делать расшифровку анализа на гормоны щитовидной железы самостоятельно, поскольку поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист – эндокринолог.

Соотношение в результатах может оказаться различным, например:

• При повышении ТТГ можно сделать вывод о наличии у пациента состояния гипотиреоза, когда щитовидная железа выполняет свои функции на недостаточном уровне. Но здесь важным моментом будут являться и показатели Т4 и Т3. При повышении ТТГ, но снижении Т4, можно говорить о наличии явного гипотиреоза, называемого манифестным. Если уровень Т4 находится в норме на фоне увеличения ТТГ, то форма гипотиреоза определяется как субклиническая.
• При нормальном значении ТТГ, но снижении Т4 потребуется пересдавать анализ в другой лаборатории, поскольку такие результаты являются явной ошибкой проведения исследования практически в 99% случаев.
• Если в результатах анализа ТТГ находится в норме, но при этом имеется сниженный показатель Т3, также необходимо пересдать анализ, поскольку такие данные тоже считаются ошибкой лаборатории.
• Пересдавать анализ потребуется и в том случае, если в результатах на фоне нормальных значений ТТГ и Т4 наблюдается снижение концентрации Т3.
• Ошибкой исследования является и результат, в котором на фоне нормы ТТГ имеется повышение значений Т3 и Т4 или одного из них. В этом случае исследование также потребуется пройти повторно.
• Понижение ТТГ в большинстве случаев может указывать на избыточность гормонов железы, то есть, на наличие состояния тиреотоксикоза. О наличии явного тиреотоксикоза свидетельствует повышение уровня Т3 или Т4 на фоне снижения значения ТТГ. Если же Т4, как и Т3 находятся в норме на фоне понижения ТТГ, то тиреотоксикоз имеет субклиническую форму, а его степень определяется значением ТТГ.

Гормональная норма

В условиях и возможностях современной медицины говорить о каких-либо точных и строгих нормах гормонов щитовидной железы уже не актуально. В каждой лаборатории устанавливаются свои нормальные значения исследуемых параметров крови и прочих материалов для анализов.

Как правило, значения норм для каждой лаборатории определяются особенностями установленного оборудования, моделями исследовательских аппаратов, их настройками, а также применяемыми реагентами.

За основу значений принимаются установленные международные стандарты, но в каждой лаборатории вносятся и свои корректировки в величину нормальных значений.

И хотя разница в нормах многих лабораторий небольшая, в некоторых ситуациях она может оказаться весьма значительной и создать ложное представление о состоянии пациента, а также стать причиной постановки неправильного диагноза.

Международной нормой концентрации тиреотропного гормона принято считать диапазон значений от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл.

Норма гормона Т4 в большинстве лабораторий составляет от 9-и до 19-и пмоль/л.

Норма Т3 по международным стандартам составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Определение концентрации именно этого гормона представляет больше всего сложностей при исследовании крови пациентов, поэтому большинство лабораторных ошибок приходится именно на этот показатель.

Норма антител к АТ-ТПО составляет обычно от 0 до 20-и МЕ/л, но в некоторых лабораториях встречаются значения и от 0 до 120-и МЕ/л, а также другие данные, считающиеся нормальными. Поэтому в бланках каждой лаборатории всегда должны указываться установленные нормы.

Нормальное значение антител к тиреоглобулину составляет от 0 до 4,11 МЕ/л.

Важно помнить и о том, что нормы во многом зависят от возраста пациента, а также от его половой принадлежности.

Причины отклонений

Важным моментом диагностики многих состояний организма и заболеваний является одновременная интерпретация всей показателей анализа на гормоны. Именно системный подход к изучению результатов дает врачам полную картину работы гипофиза и щитовидной железы пациента.

О наличии явного гипотиреоза можно говорить тогда, когда концентрации ТТГ выше нормы и при этом наблюдается снижение гормона Т4.

Если на фоне повышенного уровня ТТГ гормон Т4 находится в пределах нормальных значений, это может указывать на то, что гипотиреоз протекает в скрытой форме.

Но в любом из этих случаев следует помнить о том, что такие значения указывают на то, что работа щитовидной железы осуществляется в буквальном смысле на пределе.

Важным моментом является то, что если на фоне увеличения гормона ТТГ не наблюдается отклонений в показателе Т4, это свидетельствует об особом состоянии щитовидной железы, об ее эутиреоидном статусе, а это создает серьезную угрозу для возникновения многих сложных заболеваний, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении докторов.

Повышение ТТГ может происходить по причине:

• Различных расстройств соматического или психического характера.
• Наличия гипотиреоза, имеющего различную этиологию.
• Патологий или опухоли гипофиза.
• Нарушения выработки ТТГ.
• Недостаточности работы надпочечников.
• Прэклампсии.
• Тиреоидита.
• Наличия в организме опухолей, например, молочных желез или легких.

Но, кроме повышения, ТТГ может оказаться и пониженным, что чаще всего происходит по причине частых стрессовых ситуаций, а также наличия у человека психических нарушений. Снижение наблюдается и при повреждениях гипофиза, его травмах или некрозе, а также при наличии тиреотоксикоза. Чтобы проверить работу щитовидки необходимо сдать анализ крови на гормоны, список которых указан выше.

Анализ на гормоны щитовидки в период беременности

В период вынашивания младенца гормональный фон в женском организме сильно изменяется, что необходимо учитывать при расшифровке результатов исследований. Хорион, а позднее и плацента, развивающаяся в матке вместе с малышом, вырабатывает гормон ХГЧ, который оказывает на щитовидную железу действие, аналогичное ТТГ.

В период беременности в кровь женщины поступает большой объем ХГЧ, стимулирующий работу железы, то синтез ТТГ снижается естественным образом, что является совершенно нормальным.

Поскольку уровень ТТГ при вынашивании младенца нестабилен, то важным моментом для диагностики становится концентрация свободного Т4. Именно свободная форма этого гормона в данном случае имеет диагностическую ценность.

В частности, если на фоне снижения ТТГ уровень Т4 (свободного) сохраняется в норме, это является показателем нормально протекающей (физиологической) беременности.

Если на фоне сниженного ТТГ выявляется повышение Т4 в незначительном объеме, это не указывает на точное наличие патологий, но говорит о том, что у женщины есть подобные риски, а потому необходимо контролировать развитие беременности. Но если при этом свободный Т4 имеет значительное превышение и одновременно с этим повышена и концентрация Т3, женщине требуется срочная помощь эндокринолога и нормализация уровней гормонов.

Важным моментом является то, что показатель общего Т4 при вынашивании младенца не имеет диагностической ценности, поскольку в этот период его значение всегда повышено, но это не является патологией.

Как подготовиться к анализу

Сегодня в сети можно встретить множество рекомендаций по подготовке к сдаче таких анализов, но большинство информации весьма противоречиво и недостоверно. Для подготовки к исследованию с целью получения истинных результатов необходимо соблюсти несколько совсем несложных правил.

Рекомендации для сдачи анализа на гормоны щитовидки:

• Не обязательно ограничивать себя в питании и соблюдать интервал в 10 – 12 часов между последним приемом пищи и временем забора крови. Питание не оказывает влияния на уровень гормонов тиреоидной группы. Их концентрация в крови является стабильной, поэтому сдавать анализ можно и сразу после еды. Конечно, в том случае, если при этом не требуется проведения и других исследований.
• Сдавать анализ на гормоны можно в любой временной промежуток дня. В течение дня концентрация ТТГ изменяется, но эти колебания являются незначительными и не могут оказать существенной роли на диагностику. Конечно, если одновременно с исследованием уровней гормонов требуется сдать и другие анализы, то на процедуру забора крови необходимо прийти с утра.

Нередко встречаются рекомендации о том, что если человек принимает препараты, содержащие гормоны, то их применение следует прекратить примерно за месяц до проведения исследования. Но подобная мера может негативно сказаться на состоянии человека и нанести серьезный вред здоровью.

Кроме этого, в большинстве случаев исследование проводится именно на фоне приема таких средств, с целью оценки эффективности проводимого лечения.

Следует учесть один момент – принимать лекарства не следует перед проведением забора крови, непосредственно в день сдачи анализа.

Можно встретить и рекомендации о том, что следует прекратить прием препаратов, содержащих йод как минимум за неделю до исследования. Но такие препараты никак не влияют на уровень гормонов. Поступающий в организм йод перерабатывается в щитовидной железе, но не оказывает при этом влияния на активность ее работы и синтез гормонов.

Для женщин важным моментом является то, что уровень гормонов этой группы не зависит от конкретного дня менструального цикла, поэтому сдавать анализ можно в любой день без проведения последующей корректировки результата по определенному дню.

Цикл менструации, конечно, оказывает влияние на уровень гормонального фона, но лишь в отношении гормонов половой группы, которые не имеют отношения к гормонам гипофиза и щитовидной железы.

Анализ крови на ТТГ: подготовка, проведение и расшифровка результатов

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) имеет большое значение в диагностике заболеваний щитовидной железы, поэтому назначается эндокринологом практически при любых жалобах.

Внешними симптомами патологий щитовидной железы являются чрезмерно блестящие глаза, дрожащие руки и быстрая потеря веса при хорошем аппетите, людям с похожими проявлениями следует задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту.

В этой статье мы выясним, как и где сдавать анализ крови на ТТГ и о чем говорят его результаты. Однако, даже если вам известны показатели нормы, не стоит делать самостоятельные выводы, конечный диагноз может поставить только специалист.

Когда назначается анализ крови на ТТГ?

ТТГ, или тиреотропный гормон гипофиза, – один из самых важных гормонов, влияющих на работу человеческого организма. Основная функция ТТГ – регуляция деятельности щитовидной железы. Он стимулирует синтез гормонов Т3 – трийодтиронина и Т4 – тироксина.

Т3 и Т4, в свою очередь, влияют на работу органов половой системы и ЖКТ, психические процессы, сердечно-сосудистую систему и многое другое.

Сам гормон вырабатывается в гипофизе, однако, как мы уже сказали, влияет на щитовидную железу, и поэтому назначается для диагностики ее заболеваний, а также при бесплодии, регулярно сниженной до 35°С температуре тела, депрессиях, импотенции, задержке полового и умственного развития у детей.

Как правило, ТТГ сдается в комплексе с анализами на трийодтиронин и тироксин. Показатели гормона измеряются в мкЕд/мл или мЕд/л. В бланке анализов его иногда называют не ТТГ, а TSH (от латинского названия «thyroid stimulating hormone»).

Нет ничего сложного в процессе сдачи анализа на ТТГ, однако на его результат могут повлиять многие факторы, поэтому необходимо заблаговременно уточнить у врача, как подготовиться к обследованию.

Подготовка и проведение анализа на уровень тиреотропного гормона

Анализ крови на ТТГ проводится утром, натощак. За день до сдачи крови необходимо воздержаться от физических нагрузок и употребления алкогольных напитков, а также от курения.

Кроме того, в течение месяца перед процедурой следует отказаться от приема гормональных препаратов, а за несколько дней до исследования – йодосодержащих лекарств. Эксперты также советуют непосредственно перед сдачей анализа спокойно посидеть в течение 20–30 минут.

Поэтому, если вы, опаздывая, прибежали в клинику запыхавшись и в поту, лучше все же немного подождать в коридоре, отдышаться – для достоверности анализа. А затем уже приступать непосредственно к сдаче крови.

Забор материала проводится из локтевой вены правой или левой руки. Частота проведения процедуры зависит от сложности заболевания и определяется лечащим врачом.

В общемировой практике рекомендуют ежегодно сдавать анализ на ТТГ женщинам после 50 лет, так как они входят в группу риска по заболеваниям щитовидной железы. Женщинам детородного возраста можно сдавать кровь в любой день менструального цикла.

Нормы тиреотропного гормона гипофиза у лиц разного пола и возраста различны, поэтому расшифровкой результата должен заниматься только специалист.

Расшифровка результатов исследования

Нормальные показатели ТТГ в крови зависят от пола, возраста пациента и лабораторного метода, поэтому при расшифровке результата анализа эндокринолог учитывает значения, указанные в бланке лаборатории или центра как референтные.

Концентрация гормона особенно важна при диагностике тиреотоксикоза, для дифференциации истинного тиреотоксикоза при вынашивании ребенка, при контроле применения препаратов с содержанием Т3, при выявлении внутриутробных патологий и в других случаях.

«Нижней серой зоной» называется ситуация, когда показатель уровня ТТГ составляет 0,1–0,4 мЕд/л. В этом случае назначается дополнительное исследование – анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). «Верхняя серая зона» соответствует показателям от 5 до 10 мЕд/л, и в таких случаях необходимо сдать ТРГ-тест (с использованием тиреотропин-рилизинг-гормона).

Норма содержания ТТГ

Нормы уровня тиреотропного гормона гипофиза зависят, как мы уже сказали, от пола, возраста и методики анализа. Поэтому, если необходимо сдавать кровь с некоторой периодичностью, лучше делать это в одной и той же клинике.

Общепринятые нормы уровня ТТГ в крови следующие:

• у новорожденных – от 1,1 до 17 мЕд/л;
• у грудных детей в возрасте 2,5 месяцев – от 0,6 до 10 мЕд/л;
• у детей 2,5–14 месяцев – от 0,4 до 7 мЕд/л;
• у детей 14 месяцев–15 лет – от 0,4 до 6 мЕд/л;
• у мужчин – от 0,4 до 4 мЕд/л;
• у женщин – от 0,4 до 4 мЕд/л;
• у беременных женщин – от 0,2 до 3,5 мЕд/л.

Во время беременности анализ на ТТГ сдается несколько раз, поскольку он является необходимым методом выявления заболеваний, которые могут оказать серьезный вред здоровью матери и ребенка.

Особенно тщательный контроль следует осуществлять в первом триместре, когда закладываются жизненно важные органы и системы будущего организма.

Поскольку щитовидная железа плода в это время пока не функционирует, гормональный фон матери становится залогом здорового будущего ее дитя.

На уровень тиреотропного гормона может влиять физическая и эмоциональная нагрузка, острые инфекционные заболевания, длительное соблюдение низкокалорийных диет и другие показатели.

Ттг повышен: что это значит?

О повышенной концентрации гормона в крови (гипотиреоз) свидетельствуют сухая кожа, непереносимость холода, выпадение волос, повышенная утомляемость, нарушение менструального цикла у женщин.

Причиной завышенных показателей могут являться:

• воспаления щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• первичная недостаточность надпочечников;
• интоксикация свинцом;
• психическое расстройство;
• недавние хирургические вмешательства – удаление желчного пузыря или проведение гемодиализа.

Уровень гормона понижен

Понижение уровня ТТГ (гипертиреоз) случается на фоне высокой концентрации тиреоидных гормонов. Показатели низкого содержания гормона ТТГ в крови: учащенное сердцебиение, нервозность, дрожь в руках, жидкий стул, снижение массы тела на фоне хорошего аппетита.

Причинами гипертиреоза могут быть:

• диффузный токсический зоб;
• мононодозный или полинодозный зоб;
• тиреоидит Хашимото в стадии тиреотоксикоза (воспаление щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами);
• травма гипофиза;
• психические заболевания;
• прием левотироксина (бесконтрольный).

Обычно для подтверждения диагноза врач спустя некоторое время направляет пациента на повторное исследование.

Цена анализа крови на ТТГ

Стоимость анализа на ТТГ зависит от места проведения процедуры, квалификации специалистов, а также реактивов, применяемых при исследовании. Так, например, один из медицинских центров в Набережных Челнах предлагает услугу за 200 рублей. Немного дороже стоит анализ крови на ТТГ в Казани, средняя цена в столице Татарстана – 250 рублей.

В Санкт-Петербурге выявят уровень тиреотропного гормона гипофиза за 450 рублей. Дороже всего анализ крови на ТТГ обойдется в Москве. Стоимость в столице колеблется от 500 до 2000 рублей. Цена зависит от уровня обслуживания и технического состояния лабораторий, а также от расположения клиник.

В центре города обслуживание, безусловно, будет дороже, чем в спальных районах.