С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, М. А. Рыбалов
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени акад. И. П. Павлова
В данном обзоре оцениваются преимущества и недостатки основных методов диагностики и
стадирования рака предстательной железы, приводятся сведения о современных высокотехнологичных методах стадирования и номограммах. Рассматриваются причины ошибок, возникающих
при диагностике и стадировании рака предстательной железы.
Ключевые слова: рак предстательной железы; диагностика; стадирование.
Введение
Повышение эффективности лечения рака предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии.
В мире РПЖ занимает 3–4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями.
В России заболеваемость РПЖ в 2004 году составляла 6,9 %, а в 2009 году — уже 10,7 % [1]. При этом
за последние три десятилетия возросло число мужчин, умерших от этого заболевания [2].
I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РПЖ
Методы диагностики рпж — включают оценку
результатов пальцевого ректального исследования
(ПРИ), определении уровня ПСА в плазме крови.
Окончательный диагноз РПЖ может быть установлен только по результатам биопсии предстательной
железы, которую целесообразно выполнять под
ТРУЗ-контролем. При клиническом стадировании
для уточнения границ местного распространения
новообразования предстательной железы и для выявления местных и отдаленных метастазов в дополнение используют различные методы, позволяющие
получить изображение: компьютерную томографию
(КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ),
сцинтиграфию костей скелета и др. Однако результаты этих методов могут быть интерпретированы ошибочно как в пользу гипо, так и гипердиагностики.
Работы многих исследователей посвящены оптимизации скрининга и ранней диагностики РПЖ [3–5].
1.1. ПРИ. До внедрения в широкую клиническую практику ПСА, ПРИ было единственным
методом диагностики РПЖ. Большинство злокачественных новообразований РПЖ располагаются
в периферической зоне простаты и могут быть выявлены с помощью ПРИ, если их объем превышает
0,2 см 3. Положительная прогностическая ценность ПРИ варьирует от 4 % до 11 % у мужчин с уровнем ПСА от 0 до 2,9 нг/мл, и от 33 % до 83 % —
от 3 до 9,9 нг/мл и выше [6]. В связи с тем, что оба
этих метода имеют независимую друг от друга диагностическую ценность, рекомендовано применять
их комбинацию.
1.2. ПСА и его производные. Несмотря на то, что
уровень ПСА в плазме крови повышается при различных заболеваниях предстательной железы —
РПЖ, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и простатите, ПСА остается
практически единственным маркером, применяемым в целях ранней диагностики РПЖ. Однако
единых общепринятых международных стандартов
в отношении пороговых значений ПСА, которые
могли бы использоваться для диагностики РПЖ,
не существует [7]. Результаты недавнего исследования по профилактике РПЖ, проведенного в США,
подтвердили, что у многих мужчин РПЖ может
присутствовать, несмотря на низкий уровень ПСА
крови [8] (см. табл. 1).
При использовании более высоких условных
границ уровня ПСА (>4 нг/мл) для принятия решения о целесообразности проведении биопсии простаты повышается и риск пропустить клинически
значимый РПЖ; в тоже время при снижении этого
показателя (< 4 нг/мл) возрастает доля неоправданно выполненных биопсий простаты, когда новообразование отсутствует. До настоящего времени нет
данных литературы, которые позволили бы определить оптимальное пороговое значение ПСА, при
котором необходима биопсия простаты для выявления непальпируемого, но клинически значимого
РПЖ [9].
Таблица 1. Риск РПЖ при низком уровне ПСА в плазме крови
| Уровень ПСА, нг/мл | Риск РПЖ, % |
| 0-0,5 | 6,6 |
| 0,6–1 | 10,1 |
| 1,1–2 | 17,0 |
| 2,1–3 | 23,9 |
| 3,1–4 | 26,9 |
Производные ПСА — скорость нарастания и время удвоения ПСА — были предложены различными
исследователями [10, 11], однако при углубленном
изучении оказалось, что они не представляют большей ценности по сравнению с ПСА, и в настоящее
время не включены в клинические рекомендации
по диагностике РПЖ [9].
В отличие от них, расчет % свободного ПСА
оказался более значимым показателем, используемым преимущественно для выявления РПЖ у больных при значениях ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ. РПЖ выявляют более
чем у половины мужчин с % свободного ПСА < 10,
в то время как при % свободного ПСА > 10 частота
выявляемости РПЖ на превышает 8 % [12].
1.3. PCA3. Относительно новый и интенсивно
исследуемый в настоящее время маркер — PCA3
(простатоспецифический некодирующий мРНК),
который определяют в осадке мочи после массажа простаты. Этот маркер имеет более высокую
чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, не зависит от объема простаты и наличия простатита у больного [13]. Сравнительно
небольшое число опубликованных работ по анализу диагностической ценности этого маркера
не позволяет рекомендовать его для широкого
использования в клинической практике. В связи
с этим в настоящее время этот маркер можно рассматривать как экспериментальный метод диагностики РПЖ.
1.4. ТРУЗИ. Классическая картина гипоэхогенного образования, расположенного в периферической зоне простаты, встречается не всегда, поэтому
ТРУЗИне относят к методам, позволяющим достоверно определять наличие РПЖ. ТРУЗ-контроль
получил широкое распространение при выполнении биопсии простаты.
1.5. Биопсия простаты. Биопсия предстательной железы является достоверным методом верификации диагноза РПЖ. Многими авторами были
предложены различные методики выполнения
этого исследования, отличающиеся по количеству
и участкам расположения биопсийных вколов.
При объёме ПЖ 30–40 см3 необходимо проводить
биопсию не менее чем из 8 точек. С увеличением
количества точек более 12, точность анализа существенно не изменяется [14]. На основании результатов Британского исследования по диагностике и лечению РПЖ была рекомендована биопсия
из 10 точек [15].
II. МЕТОДЫ СТАДИРОВАНИЯ РПЖ
2.1. ПРИ. Принято выделять клиническое стадирование, основанное на данных ПРИ, определении
уровня ПСА, рентгенологических, радиоизотопных
и других клинических методах исследования, а также патологоанатомическое стадирование, которое
становится возможным после морфологического
анализа удаленной предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Патологоанатомическое стадирование более точно позволяет
оценить распространение болезни и судить о ее прогнозе. Наиболее важными патологоанатомическими прогностическим факторами после радикальной
простатэктомии являются степень дифференцировки новообразования, позитивный хирургический
край, экстракапсулярное распространение опухоли, ее инвазия в семенные пузырьки и метастазирование в тазовые лимфатические узлы. Сведения
об ошибках патологоанатомического стадирования
не включены в настоящий обзор литературы.
ПРИ позволяет определить не только наличие
РПЖ, но и степень его местного распространения.
Пальпируемая опухоль в простате — это признак,
характерный для низкодифференцированного РПЖ
(степень злокачественности по Gleason — 8–10 баллов). Чувствительность и воспроизводимость
ПРИ весьма низкие, что приводит как к недооценке, так и к переоценке степени распространения
РПЖ. Чувствительность метода при определении
клинической стадии РПЖ не превышает 30 % [16].
Стадия рака простаты правильно диагностируется
с помощью данного исследования менее чем в 50 %
случаев [17].
2.2. ПСА. Более высокий уровень ПСА в плазме крови косвенно указывает на большую степень
распространения РПЖ, но не позволяет достоверно
предсказать ни клиническую, ни патоморфологическую его стадию [18, 19].
2.3. ТРУЗИ позволяет выявить только 60 % опухолей простаты, остальные не распознаются из-за
эхогенности, сходной с таковой у окружающих
здоровых тканях. При этом остаются недиагностированными более 60 % РПЖ на стадии рТ3 [20].
ТРУЗИ в комбинации с цветной допплерографией
позволяет визуализировать проходящие через капсулу кровеносные сосуды, что типично при экстракапсулярном распространении новообразования
[21, 22]. Однако эта методика имеет низкую воспроизводимость, в связи с чем ее относят к категории
вспомогательных.
2.4. Биопсия простаты. По результатам биопсии простаты можно оценить степень местного распространения РПЖ, а также степень злокачественности новообразования в баллах по шкале Gleason.
Процент пораженной ткани — наиболее надежный
прогностический фактор риска инвазии опухоли
в семенные пузырьки и экстракапсулярного распространения новообразования.
2.5. КТ и МРТ недостаточно надежно позволяют
судить о степени распространения РПЖ, чтобы рекомендовать их как обязательные методы обследования. МРТ с эндоректальной катушкой позволяет
более точно определить стадию РПЖ и прорастание
опухоли в семенные пузырьки. Однако на фоне геморроидальных и воспалительных изменений ПЖ
или после ее биопсии интерпретация данных может
быть затруднена [9]. Сочетание контрастной МРТ
и МРТ в Т2‑режиме усиления и применение МРТспектроскопии позволяет лучше верифицировать
опухолевую ткань и диагностировать экстракапсулярное распространение опухоли [23].
Недостатки методов визуализации при РПЖ:
- Ложноотрицательные результаты из-за постбиопсийной крови.
- Артефакты от газа в прямой кишке, перистальтики.
- Ложноположительные очаги.
- Ложноотрицательные результаты ЭМРТ при
РПЖ с инвазией в прямую кишку. - Выявление РПЖ в центральной зоне.
- Невыявляемые очаги рака.
- Высокая зависимость от опыта рентгенолога.
Пути решения: - МРТ до биопсии или через 4 недели после нее.
- Подготовка пациента (микроклизма).
- Динамическое контрастирование.
- МРТ с поверхностной катушкой.
- МР-спектроскопия.
- Субспециализация.
2.6. Высокотехнологичные методы стадирования РПЖ. К новым перспективным методам, позволяющим получить изображение, можно отнести
ПЭТ, при помощи которого диагностируют около
70 % РПЖ на стадии рТ2 и pT3a‑4 [9]. При этом
очаг рака и микрометастазы < 5 мм остаются нераспознанными.
Наиболее перспективным методом визуализации является совмещённая позитронноэмиссионная/компьютерная томография. Этот
метод дает возможность за одно обследование получить информацию об анатомическом строении
и метаболических процессах. Метаболические
процессы (по результатам ПЭТ) здесь могут соотноситься с определенной анатомической локализацией (по данным КТ). Совмещённая позитронноэмиссионная/компьютерная томография имеет
более высокую точность разрешения — до 2 мм, однако также как и ПЭТ подразумевает использование специфичных для опухолевой ткани радиофармпрепаратов.
К современным ультразвуковым высокотехнологичным методам диагностики и стадирования РПЖ
относят эластографию и гистосканнинг.
Эластография — это неинвазивная методика,
используемая при диагностике опухолей, при которой оценивается степень жесткости (эластичность) мягких тканей. В основу методики положена
классическая методика пальпации объемных образований. Опухолевая ткань имеет коэффициент
жесткости до 28 раз превосходящий аналогичный
показатель здоровой ткани. В момент механической компрессии опухоль деформируется меньше,
чем окружающие ткани. При эластографии пальпация осуществляется посредством ультразвуковой
волны и механической компрессии. Программное
обеспечение ультразвукового аппарата обрабатывает принятый отраженный сигнал и воспроизводит
изображение на экране в формате цветного картирования, что позволяет дифференцировать ткани
в зависимости от эластичности. В результате более
плотные структуры тканей отображается оттенками
синего цвета, а легко сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой. Результаты эластографии могут помочь в принятии решения о биопсии и выборе участка — «мишени» при
неоднозначных данных ПСА; использование данного метода возможно даже после повторных биопсий
предстательной железы. К недостаткам эластографии относят: высокую зависимость от опыта врача,
производящего исследование, сложность овладения
данным методом диагностики, а также низкая повторяемость результатов.
Гистосканнинг является еще одним новым высокотехнологичным методом ультразвуковой диагностики и стадирования рака предстательной железы.
Осуществляется дифференцировка между опухолевой и здоровой тканью, определение локализации
опухоли при малых ее размерах, невыявляемых с помощью стандартного ТРУЗИ. Чувствительность метода составляет 90 %, специфичность — 72 % [24].
В результате исследования получают информацию
о локализации зон, подозрительных на опухолевые,
что позволяет выполнить прицельную биопсию.
2.7. Номограммы. Большим числом групп исследователей были предложены разнообразные алгоритмы и номограммы для определения местного
распространения РПЖ, вероятности лимфогенного
метастазирования, а также принадлежности пациентов к прогностически неблагоприятной группе.
В основе метода — комплексная оценка результатов
ПРИ, уровня ПСА в плазме крови и степени дифференцировки новообразования. Одним из примеров
может быть индекс CAPRA, позволяющий оценить
вероятность безрецидивной выживаемости больных РПЖ на основании совокупности клинических
и морфологических критериев [25]. Использование
комбинации показателя уровня ПСА, индекса Глисона при биопсии простаты и клинической стадии Т
(номограмма Партина) дает лучшие результаты при
прогнозировании патоморфологической стадии,
чем каждый из параметров по отдельности [26].
2.8. N, M-стадирование. Тазовая лимфаденэктомия — золотой стандарт
определения метастазирования в лимфатические
узлы, N (открытым или лапароскопическим доступом).
М‑стадирование. У 85 % больных, умерших
от РПЖ, отмечают метастатическое поражение скелета [27]. Наличие и распространенность метастазов в кости позволяет определить прогноз в каждом
конкретном случае. Повышенный уровень щелочной фосфатазы, специфичной для костной ткани,
у 70 % может указывать на наличие метастазов в кости [28], однако наиболее чувствительным методом
исследования является остеосцинтиграфия. Помимо костей раковыми клетками могут быть поражены
отдаленные лимфоузлы, легкие, печень, головной
мозг, кожа. В зависимости от локализации отдаленных метастазов для их выявления при мягкотканой
локализации могут быть применены клинический
осмотр, рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ,
МРТ. При уровне ПСА в плазме крови >100 нг/мл
практически у всех больных имеют место отдаленные метастазы РПЖ [29].
III. Причины ошибок при
диагностике и стадировании РПЖ
Среди причин, приводящих к ошибкам при диагностике и стадировании РПЖ можно выделить
субъективные и объективные.
Субъективные:
- Недостаточная квалификация специалистов.
- Неправильная интерпретация данных обследования.
Объективные:
- Отсутствие высоко специфичных методов
диагностики. - Недостаточное использование современных
методов диагностики. - Неиспользование стандартных рекомендаций, предложенных Европейской ассоциацией урологов.
В заключении следует отметить, что в последние
годы предпринимаются попытки совершенствования
методов ранней диагностики и стадирования РПЖ.
Однако существует потребность в создании новых,
более точных методов, позволяющих выявлять клинически значимый РПЖ. К перспективным методам, позволяющим оптимизировать процессы диагностики и стадирования, можно отнести ПЭТ/КТ,
диффузионную МРТ, МР-спектроскопию, динамическую МРТ с повышением контраста. Необходима дальнейшая разработка специфичных для РПЖ
радиофармпрепаратов. Кроме того, важна унификация при интерпретации полученных данных — использование рекомендаций Европейской ассоциации урологов.
Список литературы
- Чиссов В. И., Русаков И. Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. — № 2–3. — С. 6–7.
- Quinn M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence,
survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons
// B. J. U. Int. — 2002. — Vol. 90, N 2. — P. 162–173. - Ilic D., O’Connor D., Green S., Wilt T. J. Screening for prostate
cancer: a Cochrane systematic review // Cancer Causes Control.
— 2007. — Vol. 18, N 3. — P. 279–285. - Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3rd. et al. Mortality results
from a randomized prostate-cancer screening trial // N. Engl.
J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. — P. 1310–1319. - Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Screening
and prostate-cancer mortality in a randomized European
study // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. —
P. 1320–1328. - Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. et al. Evaluation
of the digital rectal examination as a screening test for prostate
cancer. Rotterdam section of the European Randomized Study of
Screening for Prostate Cancer // J. Natl. Cancer Inst. — 1998. —
Vol. 90, N 23. — P. 1817–1823. - Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Discordance of
assay methods creates pitfalls for the interpretation of prostatespecific
antigen values // Prostate. — 1996. — Suppl. 7. —
P. 3–16. - Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Prevalence
of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen
level < or = 4.0 ng per milliliter // N. Engl. J. Med. — 2004. —
Vol. 350, N 22. — P. 2239–2246. - Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU guidelines on
prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and treatment of
clinically localised disease // Eur. Urol. — 2011. — Vol. 59,
N 1. — P. 61–71. - Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. et al. Longitudinal evaluation
of prostate-specific antigen levels in men with and without
prostate disease // JAMA. — 1992. — Vol. 267, N 16. —
P. 2215–2220. - Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Observations on the
doubling time of prostate cancer. The use of serial prostate-specific
antigen in patients with untreated disease as a measure of increasing cancer volume // Cancer. . 1993. . Vol. 71, N 6. .
P. 2031.2040. - Catalona W. J., Partin A. W., Slawin K. M. et al. Use of the percentage
of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of
prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicentre
clinical trial // JAMA. . 1998. . Vol. 279, N 19. .
P. 1542.1547. - Deras I. L., Aubin S. M., Blase A. et al. PCA3: a molecular urine assay
for predicting prostate biopsy outcome // J. Urol. . 2008. .
Vol. 179, N 4. . P. 1587.1592. - Eichler K., Hempel S., Wilby J. et al. Diagnostic value of systematic
biopsy methods in the investigation of prostate cancer:
a systematic review // J. Urol. . 2006. . Vol. 175, N 5. .
P. 1605.1612. - Donovan J., Hamdy F., Neal D. et al. Prostate Testing for Cancer
and Treatment (ProtecT) feasibility study // Health Technol. Assess.
. 2003. . Vol. 7, N 14. . P. 1.32. - Матвеев Б. П. Клиническая онкоурология. — М.: Вердана,
2003. — 717 с. - Spigelman S. S., McNeal J. E., Freiha F. S., Stamey T. A. Rectal
examination in volume determination of carcinoma of the prostate:
clinical and anatomical correlations // J. Urol. . 1986. .
Vol. 136, N 6. . P. 1228.1230. - Partin A. W., Carter H. B., Chan D. W. et al. Prostate specific antigen
in the staging of localized prostate cancer: influence of tumour
differentiation, tumour volume and benign hyperplasia //
J. Urol. . 1990. . Vol. 143, N 4. . P. 747.752. - Hudson M. A., Bahnson R. R., Catalona W. J. Clinical use of prostate
specific antigen in patients with prostate cancer // J. Urol. .
1989. . Vol. 142, N 4. . P. 1011.1017. - Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E. Transrectal
ultrasonography compared to histopathological assessment for
local staging of prostatic carcinoma // Acta Radiol. . 1990. .
Vol. 31, N 6. . P. 597.600. - Sauvain J. L., Palascak P., Bourscheid D. et al. Value of power
and 3D vascular sonography as a method for diagnosis and staging
of prostate cancer // Eur. Urol. . 2003. . Vol. 44, N 1. .
P. 21.30; discussion 30.31. - 22. Zalesky M., Urban M., Smerhovsky Z. et al. Value of power Doppler
sonography with 3D reconstruction in preoperative diagnostics
of extraprostatic tumor extension in clinically localized prostate
cancer // Int. J. Urol. . 2008. . Vol. 15, N 1. . P. 68.75;
discussion 75. - Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. et al. Prostate cancer imaging
// Acta Radiol. . 2008. . Vol. 49, N 1. . P. 107.120. - Simmons L. A., Autier P., Zat’ura F. et al. Detection, localisation
and characterisation of prostate cancer by prostate HistoScanning
(.) // B. J. U. Int. . 2012. . Vol. 110, N 1. . P. 28.35. - Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. et al. Multiinstitutional
validation of the UCSF cancer of the prostate risk assessment
for prediction of recurrence after radical prostatectomy //
Cancer. . 2006. . Vol. 107, N 10. . P. 2384.2391. - Partin A. W., Mangold L. A., Lamm D. M. et al. Contemporary update
of the prostate cancer staging nomograms (Partin Tables)
for the new millennium // Urology. . 2001. . Vol. 58, N 6. .
P. 843.848. - Whitmore W. F. Jr. Natural history and staging of prostate cancer //
Urol. Clin. North Am. . 1984. . Vol. 11, N 2. . P. 205.220. - Wolff J. M., Ittel T. H., Borchers H. et al. Metastatic workup of patients
with prostate cancer employing alkaline phosphatase and
skeletal alkaline phosphatase // Anticancer Res. . 1999. .
Vol. 19, N 4A. . P. 2653.2655. - Rana A., Karamanis K., Lucas M. G., Chisholm G. D. Identification
of metastatic disease by T category, Gleason score and serum PSA
level in patients with carcinoma of the prostate // Br. J. Urol. .
1992. . Vol. 69, N 3. . P. 277.281.
Журнал
Ложно-положительный результат анализа на ПСА может быть обусловлен генетикой
Путем исследования определенного участка мужской ДНК можно уточнить результаты анализов на простатический специфический антиген, выяснили специалисты Лундского университета. По их мнению, таким образом можно снизить риск безосновательного лечения рака пре
Путем исследования определенного участка мужской ДНК можно уточнить результаты анализов на простатический специфический антиген, выяснили специалисты Лундского университета. По их мнению, таким образом можно снизить риск безосновательного лечения рака предстательной железы.
Повышенный уровень ПСА в крови не всегда может сигнализировать о риске рака, подчеркивают исследователи: у некоторых людей уровень ПСА высок от природы. Ученые показали, что генетические характеристики мужчины могут влиять на андрогенный рецептор, белок, играющий важную роль в репродуктивной системе, в том числе регулирующий действие тестостерона и контролирующий выработку ПСА. Авторы обследовали 400 физически здоровых мужчин разных возрастных групп и обнаружили связь между уровнями ПСА в крови и структурой ДНК андрогенного рецептора. Причем самые высокие уровни ПСА были обнаружены у мужчин с самым распространненым вариантом андрогенного рецептора, то есть у большинства.
Чтобы убедиться в справедливости этих выводов, планируется провести более масштабное исследование. Как подчеркивают ученые, с помощью анализа одной и той же пробы крови можно оценить как уровень ПСА, так и генетические характеристики.
Еженедельный дайджест «Лечащего врача»: главные новости медицины в одной рассылке
Подписывайтесь на нашу email рассылку и оставайтесь в курсе самых важных медицинских событий
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
Лабораторная диагностика — неотъемлемая часть полноценного медицинского обследования. Современные анализаторы клинико-диагностической лаборатории обеспечивают достоверность проводимых исследований.
Анализ ПСА: подготовка к сдаче
Один из методов определения уровня ПСА — иммунохемилюминесцентный анализ. При выявлении исследуемого вещества к материалу – крови или моче – добавляют специальные частицы, которые способны светиться в ультрафиолете. Специальные приборы измеряют интенсивность свечения и определяют уровень онкомаркера.
Анализ на ПСА: подготовка к сдаче
Определение уровня простатического специфического антигена преследует несколько целей:
- скрининг новообразований предстательной железы у мужчин, входящих в группу риска;
- отслеживание терапевтического эффекта при лечении болезней простаты;
- обоснование диагноза при подозрении на заболевание простаты;
- динамика (мониторинг) послеоперационного периода.
Онкоскрининг
ПСА – наиболее точный онкомаркер. При скрытом течении у болезни отсутствуют клинические признаки. Скрининговое исследование помогает определить значение величины онкомаркера и своевременно выявить онкологическое заболевание.
ПСА показывает, есть ли у человека новообразования в простате
Факторы риска
Возраст
Возраст старше 40–45 лет является поводом проходить анализ на ПСА во время ежегодных медосмотров. Для мужчин моложе 40 лет анализ на ПСА целесообразно проводить при появлении признаков простатита или симптомах других болезней простаты:
- хронические боли в паховой и поясничной области;
- боль при походе «по-маленькому»;
- ощущение наполненности даже после опорожнения мочевого пузыря;
- частое мочеиспускание в ночное время;
- затрудненное мочеиспускание;
- отхождение мочи порциями.
Мужчины в возрасте старше 45 лет более подвержены риску развития рака простаты
Генетическая предрасположенность
Возраст и наследственность – установленные факторы риска.
Онкологические заболевания в анамнезе у ближайших родственников повышают риск развития опухоли. Случаи рака простаты у них увеличивают вероятность заболеть в более молодом возрасте.
Если в семейном анамнезе пациента отмечались случаи заболевания раком, у него риск развития злокачественной опухоли выше
Избыточный вес
Повышенное потребление животных жиров, сидячий образ жизни – вероятные факторы риска.
При малоподвижном образе жизни, отсутствии занятий спортом, физкультурой развивается избыточный вес.
У тучных мужчин ПСА может изменять свои значения и приводить к ошибкам в диагностике.
Малоподвижный образ жизни и наличие лишнего веса могут поспособствовать развитию такой болезни
Питание само по себе не является причиной развития рака предстательной железы. Однако регулярное употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и сбалансированным количеством жиров снижает уровень мужского полового гормона – тестостерона. Риск злокачественного перерождения клеток простаты при этом снижается.
Урогенитальные инфекции
Потенциальный фактор риска — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хроническое течение заболевания, неэффективное лечение могут стать причиной возникновения рака простаты.
Если человек является носителем ИППП, риск развития рака простаты у него значительно выше
Риск значительно повышается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.
Наблюдение за состоянием пациента
Пациенты, проходящие лечение от рака простаты, повторно сдают анализ в следующих случаях:
- через 2-3 месяца после удаления опухоли;
- в процессе терапии – для контроля ее эффективности;
- в случаях изменения размера, эластичности простаты, обнаруженных при пальцевом исследовании.
Достоверность показателя ПСА
Тест на ПСА у мужчин определяет содержание простатического специфического антигена. Его синтезируют клетки протоков предстательной железы.
ПСА синтезируется клетками протоков простаты
ПСА может быть продуктом жизнедеятельности «здоровых» клеток или структурных образований злокачественной опухоли.
Важно! При развитии новообразований в простате (доброкачественных или злокачественных) показатель простатического специфического антигена в сыворотке крови значительно возрастает.
Однако на колебания значений онкомаркера в анализе могут повлиять процессы, не связанные с перерождением простаты.
Что нужно знать о подготовке к анализу?
Чтобы получить достоверный результат лабораторного исследования, необходимо уделить время подготовительному этапу.
Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа крови на ПСА
Процесс не требует больших усилий и сложных манипуляций. Существует ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться перед сдачей анализа на ПСА.
Диагностические и лечебные манипуляции, связанные с репродуктивной системой у мужчин, способны исказить показатели лабораторного исследования. Существует перечень процедур, которые повышают содержание ПСА в сыворотке крови. Следовательно, их перед сдачей крови на ПСА нужно временно исключить.
Важно! Планирование подготовительного этапа целесообразно начинать за месяц до лабораторного исследования, а в некоторых случаях – за полгода.
Иногда начать подготовку рекомендуется за полгода до сдачи анализа
Онкоскрининг на ПСА после трансуретральной резекции можно провести не ранее, чем спустя полгода.
На достоверность анализа влияют диагностические исследования (ТРУЗИ, колоноскопия, катетеризация мочевого пузыря), сеансы физиотерапии, лазеротерапия. Сдать кровь на анализ можно лишь через 7-10 дней после этих процедур.
Массаж простаты значительно повышает уровень онкомаркера в анализе. Перерыв между сеансом и забором крови должен составлять не менее 2-3 дней.
Из-за массажа простаты уровень ПСА в крови может повыситься
За 2-3 дня до исследования необходимо пересмотреть организацию питания. Из рациона исключаются жирная, острая пища, копчености, специи, жареные блюда, консервы. Стоит избегать употребления пищи из системы быстрого питания, содержащей избыточное количество рафинированных углеводов, сахара, вредных жиров, натрия и недостаточное количество клетчатки. Прием алкогольных напитков следует исключить.
Важно! Оптимальное меню включает сбалансированные по составу жиров, белков и углеводов блюда из рыбы, свежих овощей и фруктов, каши.
Эякуляция (семяизвержение) повышает уровень ПСА в сыворотке. Воздержание от половой активности как минимум за двое суток до анализа позволит избежать диагностической ошибки.
Стоит воздержаться от половых актов и мастурбации в течение минимум двух дней до сдачи анализа
За несколько дней до проведения забора крови необходимо исключить активные физические упражнения, связанные с напряжением мышц тазового пояса, – занятия велоспортом, верховая езда, силовые упражнения в положении сидя, становая тяга. На уровень простатического специфического антигена в сыворотке крови могут повлиять чрезмерные физические нагрузки – перемещение тяжелых предметов, работа на приусадебном участке.
Соблюдение промежутков функционального покоя простаты и специальных требований к образу жизни позволят исключить вероятность ложных показаний в исследовании на простатический специфический антиген.
Индивидуально решается вопрос отмены лекарственных препаратов. В первую очередь это касается медикаментозных средств для лечения аденомы простаты.
Перед сдачей анализа необходимо обратиться к врачу, который может рекомендовать временный отказ от определенных препаратов
Пациент или человек, проходящий плановое обследование, испытывает вполне понятное нервное напряжение в ожидании результата. Это может привести к негативным изменениям жизнедеятельности – колебаниям артериального давления, частоте сердечных сокращений, головным болям, бессоннице. Необходимо поддерживать уравновешенность чувств, позитивный настрой, избегать всего, что приводит к переутомлению, упадку сил, депрессии.
Как производится забор крови?
Лабораторное исследование, как правило, назначается на утро. Забор крови проводится натощак. Это значит, что принимать пищу утром нельзя. Даже легкий перекус активирует обмен веществ в организме и может исказить результаты анализа. Допускается пить чистую воду.
Важно! Тем, кто курит, надлежит утром в день анализа воздержаться от курения.
Забор крови производят утром, натощак
Терморегуляцию организма обеспечивает центральная нервная система. Колебания температуры окружающей среды, вызывающие переохлаждение или перегревание тела, влияют на гомеостаз (поддержание постоянства внутренней среды организма). В ответ могут развиться озноб, дрожь, жажда, повыситься артериальное давление, участиться пульс и дыхание. При условии низкой температуры за пределами медицинского учреждения или его отдаленности от места жительства обследуемый должен рассчитать время посещения так, чтобы провести 10-15 минут до сдачи анализа в тепле, согреться и привести в порядок чувства.
В кабинете, где проводится забор материала, посетитель медицинского учреждения должен следовать требованиям персонала. Забор материала на исследование проводится медицинскими специалистами, прошедшими обучение в соответствии с нормами санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации.
Забор крови производится из локтевой вены. Перед венепункцией кожа обрабатывается антисептиком согласно действующим санитарным правилам. Для получения материала используется специальная вакуумная пробирка. Это современный способ забора крови, при котором повышается достоверность исследований. Объем биологического образца, как правило, не превышает нескольких миллилитров.
Кровь берут из вены, при этом кожу в месте прокола предварительно обрабатывают антисептиком
Пробирка маркируется соответствующим образом и направляется в лабораторию на исследование.
Через какое время будет готов анализ?
Время проведения анализа колеблется от одних до нескольких суток. Это зависит от медицинского учреждения, в котором проводится обследование. Частные специализированные клиники обрабатывает биологический материал быстрее, чем государственные учреждения здравоохранения. При необходимости результат может быть готов в течение 4 часов по отдельному прайсу. Частные медицинские компании, специализирующиеся на лабораторной диагностике, могут выслать лаборанта для забора крови на дому.
Результаты анализа готовы, как правило, через 1-2 суток после сдачи
Какие данные содержат результаты анализа?
Данные результатов анализа
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России опубликованы в 2014 году. В документе приводятся допустимые дискриминационные значения ПСА.
| Возраст, лет | Норма свободного, нг/мл | Норма связанного, нг/мл |
|---|---|---|
| 20-30 | До 0,4 | До 0,4 |
| 40-50 | 0,5–1,5 | 2,5-3 |
| 50-60 | 0,7–2,1 | 3,5-4 |
| 60-70 | 1,1–3,2 | 4,5-5 |
| Старше 70 | 0,7–3,4 | 6,5-7 |
Существуют определенные нормы содержания ПСА в крови, не говорящие о развитии патологий
У пациентов, проходящих обследование с диагнозом «рак предстательной железы», проводят исследования:
- плотности ПСА (общее ПСА на 1 квадратный см крови предстательной железы);
- скорости нарастания ПСА – может рассматриваться как показание для проведения биопсии.
Трактовать результаты анализа на простатический специфический антиген может лишь врач. Лечение – процесс многоступенчатый, требующий современных знаний в области урологии, онкологии, фармакологии, лабораторного дела, функциональной диагностики. Но каждый человек должен ощущать личную ответственность за своевременное обращение к медицинским специалистам.
Важно! Внимательное отношение к своему будущему – залог своевременного обследования и при необходимости успешного лечения.
Трактовать результаты анализов должен лишь врач с соответствующей квалификацией
Что может повлиять на уровень ПСА?
Значения ПСА в сыворотке крови можно снизить, соблюдая некоторые правила в подборе продуктов питания.
Исключение продуктов, повышающих уровень ПСА
Продукты, раздражающие предстательную железу, повышают уровень простатического специфического антигена.
Стоит исключить продукты, которые способствуют повышению уровня ПСА
Перечень продуктов, при регулярном употреблении которых повышается уровень простатического специфического агента в сыворотке крови:
- молоко и молочные продукты (сыр, йогурт, яйца) содержат в большом количестве молочный белок, насыщенные жиры;
- животные жиры, содержащиеся в мясе, масле, сале;
- мясо, рыба, картофель и другие продукты, приготовленные способом обжаривания (содержат канцерогенные вещества)
- консервированные продукты.
Включение в рацион продуктов, уменьшающих уровень ПСА
Продукты, содержащие ликопин
Ликопин — природный пигмент красного цвета. Содержится в овощах красной, оранжевой и желтой окраски, придавая им характерный цвет. Фрукты и ягоды, богатые ликопином, – абрикосы, тропическая гуава, красный грейпфрут, арбуз. По химической природе это антиоксидант – вещество, которое защищает клетки организма от вредного воздействия свободных радикалов. С возрастом количество антиоксидантов, синтезируемых в организме, уменьшается. Продукты, содержащие природные антиоксиданты, пополняют «запас», поддерживая гомеостаз и препятствуя развитию болезней.
Уменьшить уровень ПСА может употребление томатов
Большое количество ликопина содержится в томатах и продуктах их кулинарной переработки: томатной пасте, соусе, соке. Полезные свойства ликопина возрастают при термической кулинарной обработке помидор. Содержание полезного пигмента в томатной пасте даже больше, чем в цельных овощах. Сочетание ликопина с растительным маслом улучшает его всасывание и переваривание в организме. При наличии противопоказаний к употреблению помидор можно восполнить содержание полезного вещества, принимая биологически активную добавку «Ликопин».
«Ликопин»
Интересно! Дигидротестостерон – гормон, который способствует росту простаты. Продукты, содержащие ликопин — лизин и цинк — блокируют выработку дигидротестостерона и снижают риск развития рака предстательной железы.
Продукты, содержащие лизин
Лизин – одна из восьми незаменимых аминокислот, которые не вырабатываются в организме и поступают только с продуктами питания. Данная аминокислота содержится в рыбе (тунце) и морепродуктах, постном мясе. Растительные источники лизина – орехи, тыквенные семечки, картофель, зародыши пшеницы, сои.
Продукты, содержащие лизин
Продукты, содержащие цинк
Продукты, содержащие цинк, включают в рацион для улучшения репродуктивной функции. Для поддержания баланса микроэлемента необходимо употреблять зеленый горошек, брокколи, брюссельскую капусту, свеклу, шпинат, яблоки, чернику, малину, вишню, ежевику.
Продукты, содержащие цинк
Гранатовый сок
Гранатовый сок – уникальный природный напиток, кладезь полезных веществ. Сочетание витаминов группы В, А, С, органических кислот, микроэлементов, клетчатки делает его незаменимым для поддержания нормальной работы репродуктивной системы мужчины. Регулярное употребление сока способствует повышению потенции, снижает уровень простатического специфического антигена.
У мужчин, регулярно употребляющих гранатовый сок, уровень ПСА значительно ниже
Для оптимального эффекта свежевыжатый гранатовый сок рекомендуют принимать за час до обеда или ужина. Желательно добавлять к напитку воду или другие соки.
Важно! При наличии противопоказаний к употреблению гранатов можно принимать капсулы с экстрактом гранатового сока.
Особые указания
Неконтролируемое снижение уровня ПСА в сыворотке крови может привести к диагностическим ошибкам. Кардинальные изменения в рационе питания, прием новых препаратов, биологически активных добавок нельзя начинать без консультации с врачом.
Перед сдачей крови на анализ ПСА необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет подготовиться к обследованию
Проблема заболеваемости раком предстательной железы актуальна для населения всего мира. Скрининговые исследования позволяют выявлять симптомы заболевания в раннем латентном периоде. Одним из чувствительных и специфичных анализов для выявления рака предстательной железы является тест на простатический специфический антиген. Современное диагностическое оборудование, оснащенное компьютерными программами, качественные реактивы обеспечивают достоверность анализов. Своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика дают реальный шанс на эффективное лечение.
Видео — Про анализ на ПСА в передаче «О Самом Главном»
ПСА расшифровка — что означает этот анализ? Анализ крови на простатический специфический антиген (PSA) — показывающий риск развития рака предстательной железы, но не обязательно рак, а также применяемый для наблюдения за эффективностью лечения пациентов с раком простаты.
ПСА общий и свободный что это такое?
Простатический специфический антиген — по химической структуре полипептид (белок), вырабатываемый нормальными и опухолевыми клетками выводных протоков предстательной железы, поэтому он относится к органоспецифическим маркерам, а не маркером конкретно рака простаты.
Простатический антиген является ферментом разжижающим эякулят, для обеспечения необходимой подвижности сперматозоидов, в норме большая часть его поступает в эякулят и небольшое количество в кровь.
В организме человека простатический специфический антиген находится в связанном с белками виде и несвязанный PSA(свободный). Свободный и связанный PSA составляют общий ПСА.
PSA свободный составляет около 20% от общего PSA.
ПСА общий норма для мужчин по возрасту.
— 40-49 лет не более 2.5 нгмл
— 50-59 лет не более 3.5 нгмл
— 60-69 лет не более 4.5 нгмл
— старше 70 лет не более 6.5 нгмл
Определение простатического специфического антигена мужчинам старше 75 лет в качестве скрининга рака предстательной железы- спорно.
Соотношение PSA свободногоPSA общий в норме более 15%.
Причины повышения ПСА
1. Массаж предстательной железы может провоцировать значительный рост простатического специфического антигена в сыворотке крови перед сдачей анализа.
2. Недавно выполненная биопсия простаты (повышение простат-специфического анитигена может сохраняться до 6-ти недель), повышение обусловлено активным воспалением ткани простаты после инвазивной процедуры.
3.Острая задержка мочи и катетеризация мочевого пузыря.
4. При раке предстательной железы , за счет увеличения выделения PSA опухолевыми клетками и разрушении ими нормальных.
5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты, за счет компрессии нормальной ткани простаты аденоматозной, в результате происходит большее проникновение простат-специфического антигена в кровь.
6. Инфекционные заболевания простаты (острый простатит или обострение хронического простатита) , происходит нарушение проницаемости клеточных мембран и значительное количество простатического специфического антигена поступает в кровь. Иногда бывает повышение простат-специфического антигена до 30 нгмл и выше.
7. Эякуляция накануне сдачи анализа.
Расшифровка ПСА
Высокое значение простат-специфического антигена позволяет заподозрить рак предстательной железы, дает основание провести биопсию предстательной железы.
Если простат-специфический антиген менее 2.5нгмл у мужчин старше 50 лет риск развития рака простаты минимален.
Оценивать результаты PSA необходимо в соответствии с возрастом пациента, объемом простаты.
Повышение простат-специфического антигена до 10 нгмл является «серой зоной», расшифровка- для определения дальнейшей тактики используют вычисление соотношения между свободный PSA общий PSA. При значении соотношения менее 15 % прогноз неблагоприятный и необходимо выполнять биопсию простаты.
Повышение простат-специфического антигена более 10 нгмл показана биопсия простаты.
С возрастом простатический специфический антиген возрастает из-за роста аденомы простаты, поэтому для уменьшения воздействия аденомы простаты на результат анализа крови простат-специфического антигена используют плотность PSA — отношение PSA общего к объему простаты. В норме этот показатель не более 0.15 нгмлсм3. Значение плотности PSA более 0.15 нгмлсм3 — показание для биопсии простаты.
Скорость прироста PSA более 0.75 нгмл в год характерна для рака простаты и диктует необходимость биопсии простаты.
Если простат специфический антиген более 20 нгмл у 20% пациентов будут поражены лимфоузлы таза.
Если простат- специфический антиген более 50 нгмл у 75% пациентов будут поражены лимфоузлы таза, и высокий риск отдаленных метастазов.
Если простат-специфический антиген более 100 нгмл- отдаленные метастазы рака простаты.
При выполнении радикальной простатэктомии (хирургическое лечение рака предстательной железы) простатический специфический антиген должен опуститься ниже 0.2 нг\мл.
При лучевой терапии простатический специфический антиген менее 1 нг\мл позволяет надеяться на длительный безрецидивный период (3-5 лет).
Анализ крови на простатический специфический антиген — подготовка.
1. Рекомендуется воздержаться от эякуляции в течение 2-х суток перед сдачей анализа.
2. Простат-специфический антиген лучше сдавать не ранее, чем через 10-14 дней после массажа простаты, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря.
3. После биопсии простаты не ранее, чем через 6-ть недель.
4. После операции на простате не ранее, чем через 6 месяцев.
5. Ограничить в еде в течение 3-х дней жирное, жареное, алкоголь.
6. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Сколько дней делается анализ ПСА?
Один день.
Всем мужчинам старше 45 лет рекомендовано сдавать PSA один раз в год, с целью ранней диагностики рака простаты.
Если PSA повышен, необходимо обратиться к урологу для дальнейшего обследования, чтобы выяснить причины, которые привели к изменению данного анализа.
Здоровья Вам. С уважением, доктор Ходаков Александр Анатольевич.
УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ, НА ЭТУ СТРАНИЦУ САЙТА ПРИХОДИТ ОТ 500 ДО 700 ЧЕЛОВЕК В ДЕНЬ, ПОЭТОМУ ЕСЛИ КАЖДОМУ ОТВЕЧАТЬ ПО ТЕЛЕФОНУ, ТО НАМ БУДЕТ НЕКОГДА РАБОТАТЬ. ВОПРОСЫ ПО ПСА МОЖНО ЗАДАТЬ ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ САЙТ!!! ПО ТЕЛЕФОНУ ПСА НЕ ОБСУЖДАЕМ!!! Спасибо за понимание.
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА-УРОЛОГА! ЗВОНИТЕ СЕЙЧАС!
Адрес клиники
Москва, Хорошевское шоссе, дом 12 к1, 3-й этаж
ФМБА России МСЧ 152, г. Дзержинский ул. Лесная дом 23, 6-й этаж, отделение урологии.
Симптомы
Хворов Владимир Вячеславович
- Кмн, уролог-онколог, врач уролог высшей категории.
- Доцент кафедры урологии МИУВ МГУПП.
- Главный уролог 5-го медицинского округа Московской области
Ходаков Александр Анатольевич
- Врач уролог, андролог, УЗИ специалист.
- Стаж 15 лет.
- Специализация: экстренная и плановая урологическая помощь.
Меньщиков Константин Анатольевич
- Врач андролог, генитальный хирург.
- Более 200 операций в год.
- Специализация: урохирургия. Эксперт в области хирургии уретры.
Урологические заболевания
- ИНВИТРО
- Библиотека
- Лабораторная…
- Анализ на ПСА…
Анализ на ПСА (простатический специфический антиген)
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер
ПСА общий (простатический специфический антиген общий): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показания к назначению исследования
Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными клетками канальцев предстательной железы. В сыворотке крови он содержится в двух формах – свободной (10%) и связанной с различными антипротеазами (90%). Свободная и связанная фракции составляют общий простатический специфический антиген. Известно, что с возрастом концентрация ПСА увеличивается.
У простатического специфического антигена есть несколько физиологических функций: он разжижает семенной сгусток после эякуляции, выделяет особую субстанцию, которая стимулирует сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков, обладает ингибирующим (замедляющим) действием на рост клеток, проявляя антиканцерогенный и антиангиогенный эффекты.
Увеличение концентрации сывороточного ПСА при раке простаты происходит из-за роста опухолевых клеток, разрушения пораженного органа и попадания антигена в общий кровоток.
Сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при ее доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), и при хроническом простатите, поэтому простатический специфический антиген — это органоспецифический, но не опухолеспецифический маркёр.
Концентрацию ПСА выше 4 нг/мл обнаруживают примерно у 80-90% больных раком предстательной железы и у 10-20% больных аденомой простаты. Повышение уровня ПСА не всегда говорит о злокачественности процесса — значение имеет скорость нарастания концентрации ПСА (при раке это происходит быстрее).
Факторами риска развития рака предстательной железы считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания.
Существует связь между уровнем простатического специфического антигена и степенью злокачественности процесса и метастазированием. Так, при значении ПСА выше 50 нг/мл у большинства пациентов может наблюдаться выход онкологического процесса за капсулу органа и поражение регионарных лимфатических узлов.
Мониторирование концентрации ПСА помогает специалистам обнаружить рецидив (возвращение проявлений заболевания по причине неполного выздоровления) или метастазирование (процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани и/или органы). Например, после простатэктомии (удаления предстательной железы) ПСА должен определяться в крови не выше уровня остаточной концентрации от 0,05 до 0,1 нг/мл. Концентрация ПСА выше этого уровня может свидетельствовать об остаточной опухолевой ткани или метастазах. При этом рекомендовано определять ПСА через 60-90 дней после удаления простаты в связи с возможными ложноположительными результатами.
Эффективность терапии (например, лучевой, гормональной) определяется значимым снижением концентрации ПСА.
Таким образом, показаниями к проведению исследования уровня простатического специфического антигена являются:
- ранняя диагностика рака предстательной железы;
- решение о целесообразности проведения биопсии простаты;
- мониторинг течения заболевания;
- оценка эффективности проводимой терапии рака простаты;
- диагностика метастазирования.
Подготовка к процедуре
Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.
Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.
Срок исполнения
До 1 рабочего дня, указанный срок не включает день взятия биоматериала.
Что может повлиять на результат
В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может оказаться некорректным.
Повышенная концентрация ПСА может наблюдаться в течение 10 дней после пальцевого ректального исследования, цистоскопии, колоноскопии, трансуретральной биопсии, простатэктомии или массажа простаты, лазерной терапии, при задержке мочи, эякуляция накануне исследования.
На уровень общего ПСА могут влиять лекарственные препараты — антагонисты андрогенов, аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат.
ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)
Метод определения: хемилюминесцентный иммуноанализ.
Исследуемый материал: сыворотка крови.
Единицы измерения: нг/мл.
Референсные значения: < 4 нг/мл.
Пределы определения: 0,008-10100 нг/мл.
Нормальные показатели
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Также следует учитывать, что с возрастом нормы меняются:
40–49 лет 0–2,5 нг/мл,
50–59 лет 0–3,5 нг/мл,
60–69 лет 0–4,5 нг/мл,
70–79 лет 0–6,5 нг/мл.
Расшифровка показателей
Концентрация ПСА выше возрастной нормы и до 10 нг/мл может указывать на доброкачественное (в 75% случаев) заболевание или рак предстательной железы. У 13,2% мужчин в возрасте от 50 до 66 лет с ПСА 3–4 нг/мл при биопсии диагностируют злокачественный процесс.
Концентрация от 10 до 20 нг/мл может свидетельствовать о высоком риске рака простаты.
Риск распространения рака за пределы предстательной железы и/или метастазирования существует при уровне ПСА 20-50 нг/мл.
О высоком риске метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы говорят, если уровень ПСА составляет 50-100 нг/мл.
Показатели более 100 нг/мл всегда указывают на метастатический рак предстательной железы.
При мониторинге лечения последующие анализы ПСА желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории. Целесообразно сопоставлять концентрацию простатического специфического антигена с предыдущими показаниями концентрации ПСА в сыворотке крови.
При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,35 нг/мл в год возрастает вероятность рака предстательной железы.
Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности консервативной терапии или хирургического вмешательства.
Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за пациентом, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.
Что значат повышенные результаты
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- рак предстательной железы;
- воспаление или инфекция в простате;
- ишемия или инфаркт простаты;
- хирургическое вмешательство, травма или проведение биопсии предстательной железы.
Дополнительное обследование при отклонении ПСА от нормы
Уролог
или
онколог
могут рекомендовать дополнительные методы обследования:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный …
Общий белок (в крови) (Protein total)
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок.
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.
Краткая характеристика определяемого вещества Общий бел…
Альбумин (в крови) (Albumin)
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;
Human Serum Albumin; ALB.
Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин
Альбумин – эт…
Креатинин (в крови) (Creatinine)
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.
Краткая характеристика определяе…
Мочевина (в крови) (Urea)
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины.
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.
Краткая характеристика аналита Мочевина
Моче�…
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Состав профиля:
№ 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО�…
Урофлоуметрия
Урофлоуметрия – это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет исследовать динамические характеристики потока мочи.
МРТ предстательной железы
Исследование предстательной железы и окружающих тканей для поиска врожденных и приобретенных патологий.
Для постановки окончательного диагноза рекомендовано выполнение биопсии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020.
- Кишкун А.А. руководство по лабораторным методам диагностики. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 800 с.
- Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
174
04 Мая
-
16903
16 Апреля
-
31555
13 Апреля
Похожие статьи
Недержание мочи
Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.
Пролактин (Prolactin)
Пролактин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Выдыхаем(13С-уреазный дыхательный тест)
Симптомы, которым часто не придают большого значения, такие, как изжога, тошнота, быстрое насыщение после еды, отрыжка, боли в области желудка, могут сигнализировать о гастрите или язвенной болезни. Чтобы определить природу этих заболеваний, понять, чем они вызваны, требуется провести лабораторное исследование.
D-димер
D-димеры – фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена.