Моральная ответственность и ошибки врача

Значительное
внимание анализу отношения к врачебным
ошибкам уделили великий русский хирург
Н.И. Пирогов в знаменитых “Анналах” и
русский писатель-врач В.В. Вересаев в
не менее знаменитых “Записках врача”.

Каков
же конкретный нравственно-этический
смысл понятия “врачебная ошибка” по
Пирогову?

Во-первых,
он считал, что умение
признавать собственные ошибки и
анализировать конкретные случаи “крайне
нужно молодому врачу-практику”. В этой
позиции пристального внимания к каждой
своей профессиональной ошибке содержится
глубочайший этический смысл; любые
личные соображения здесь должны быть
ниже нравственных аргументов, нравственной
целесообразности: “Я не постеснялся
бы… считать причиной той или другой
ошибки свое незнание или свою неопытность…”.
Только такая этическая позиция может
хоть в какой-то степени искупить
случающийся “брак” в медицинской
работе, ведь иногда ценой врачебной
ошибки бывает человеческая жизнь.

Во-вторых,
признавая врачебные ошибки безусловным
злом, Н.И. Пирогов выступал против
этической
капитуляции,
против признания их злом неизбежным,
считая это безнравственным и недостойным
высокого звания врача. Оптимистическая,
жизнеутверждающая этика Пирогова
непримирима ко злу врачебных ошибок.
Врачи должны извлекать максимум
поучительного из своих профессиональных
ошибок, обогащая как свой собственный
опыт, так и совокупный опыт медицины.
Только такой путь этичен. Лишь такая
жизненная позиция может возместить
(искупить) “зло врачебных ошибок”.

В-третьих,
требование быть честным перед самим
собой Пирогов рассматривал не как
героизм и исключительность, а как
профессиональную
этическую
норму
врача. Только беспощадная самокритика
своих ошибок может быть адекватной
расплатой за их высокую цену.

Отношение
Н.И.
Пирогова
к профессиональным ошибкам – подлинный
идеал для каждого врача. Отступление
от этого идеала равносильно отступлению
от требований медицинской этики.

“Записки
врача” В.В.
Вересаева
демонстрируют более пессимистическое
отношение к проблеме:

• врачевание
  часто связано с риском, поэтому даже у
  выдающихся врачей встречаются
  профессиональные ошибки;

• особого
  внимания заслуживает возрастание
  вероятности профессиональных ошибок
  у начинающих, молодых врачей;

• прогресс
  медицины неизбежно связан с повышенным
  риском, успехи медицины в известном
  смысле зиждутся на врачебных ошибках;

• ошибки
  врачей – одна из причин падения доверия
  к медицине.

“Записки
врача” – не стареющее пособие по
медицинской этике и деонтологии, хотя
далеко не все врачи – и раньше, и теперь
– разделяют точку зрения автора.
Возможно, это связано с тем, что он
постоянно подчеркивает “обнаженно-человеческую”
сторону в отношениях врача и больного.
Гуманизм размышлений В.В. Вересаева по
поводу врачебных ошибок состоит в том,
что он видит проблему как с точки зрения
врача, так и с точки зрения больного или
его близких.

Автор
часто ставит себя на место больного: “Я
воображаю себя пациентом, ложащимся
под нож хирурга, делающего свою первую
операцию…”. В.В. Вересаев прекрасно
понимает, что начинающий хирург должен
когда-то сделать кому-то свою первую
операцию, что это суровая правда жизни,
более того, он сожалеет о том, что вообще
“нигде в мире нет обычая, чтобы молодой
хирург допускался к операции на живом
человеке лишь после того, как приобретет
достаточно опытности в упражнениях над
живыми животными”. Однако от этого, как
говорится, больному не легче. Нельзя
обойти молчанием и ноту пессимизма,
пронизывающего многие другие страницы
“Записок врача”. Так, отметив, что “ни
один самый лучший хирург не может быть
гарантирован от несчастных случайностей”,
автор пишет: “Передо мною все шире
развертывалась другая медицина –
немощная, бессильная, ошибающаяся и
лживая…”. Или в другом месте: “Уже на
последних курсах университета мне
понемногу стало выясняться, на какой
тяжелый, скользкий и опасный путь
обрекает нас несовершенство нашей
науки”.

Книга
В.В. Вересаева, освещающая философские,
социально-этические горизонты медицинской
профессии, будит нашу совесть, потому
что вновь и вновь обращает внимание
читателя (врача и не врача) на драматизм,
а подчас и трагизм медицинской профессии.
Если “Анналы” Н.И. Пирогова – это пример
идеального отношения к своим
профессиональным ошибкам для каждого
врача, то “Записки врача” В.В. Вересаева
– это конкретный пример опыта души
врача, осваивающего свою трудную
профессию. Нельзя стать подлинным
врачом, не пройдя свой путь переживания,
осмысления собственных ошибок, путь,
аналогичный тому, что прошел герой
“Записок врача”.

Учитывая
проблемность и сохраняющуюся по сей
день актуальность размышлений Вересаева,
мы включили в Приложение к данному
пособию обширные выдержки из его книги,
которые выносим на ваше обсуждение.

Проблема
соотношения врачебной ошибки и
ответственности врача
подробно
анализировалась в
советское время
И.В. Давыдовским. Более полувека назад
он внес в понимание проблемы новые
акценты, многие из которых актуальны и
сегодня.

1. “Врачебные
   ошибки являются досадным браком во
   врачебной деятельности”. К сожалению,
   невозможно представить себе врача,
   даже немолодого, который не совершал
   бы диагностических и других ошибок.
   Причина – в необычайной сложности
   объекта, с которым имеют дело медики:
   “корни … ошибок часто уходят далеко
   за пределы личности врача”.

2. Актуальность
   проблемы врачебных ошибок имеет
   объективные предпосылки. В первую
   очередь это “резко возросшая активность
   современных методов лечения и
   диагностики”, а также отрицательные
   стороны прогрессирующей специализации
   в медицине.

3. “Регистрация,
   систематизация и изучение врачебных
   ошибок должны проводиться планомерно
   и повсеместно… Это тыл, питающий
   деятельность передового фронта
   научно-медицинской мысли”.

4. При
   анализе врачебных ошибок необходимо
   четко различать незнание
   и невежество:
   “Если незнание чего-либо не есть
   преступление, то иначе стоит вопрос в
   отношении проявления невежества. Если
   врач не знает элементарных основ
   анатомии, физиологии и клиники, он
   должен быть отстранен от работы”.

И.В.
Давыдовский считал, что “дифференцировать
незнание от невежества … не всегда
легко; дело часто решается по совокупности
признаков, характеризующих врача
вообще”. И поэтому любые
врачебные
ошибки он относил к “добросовестным
заблуждениям”,
особенно если речь шла не просто о добрых
намерениях, но и достаточном,
удовлетворительном профессионализме
врача, ошибка которого рассматривалась.

Дело
в том, что, с одной стороны, никто не
спорит с положением, что лишение человека
жизни, нанесение ущерба его здоровью –
последствия, уголовно-наказуемые во
всех сферах человеческой деятельности.
Но бесспорно и другое: особенность
медицинской профессии заключается в
том, что причинная связь между действиями
(или бездействием) врача и ухудшением
здоровья или даже смертью больного не
означает еще виновности врача. Это может
быть и несчастный
случай.
Понятия “несчастный случай” и “врачебная
ошибка” зависят от квалификации самим
врачом результатов своей деятельности
и от их оценки коллегами. По содержанию
эти понятия взаимосвязаны. Они имеют,
прежде всего, клинический
и морально-этический
смысл.
В клиническом плане они означают
разновидности неблагоприятных исходов
лечения, неправильного врачевания, в
морально-этическом – поражение врача
в борьбе за жизнь и здоровье вверившегося
ему пациента и, конечно, несчастье
больного, его близких. Но существует
еще один аспект проблемы – виновность
или невиновность врача в юридически-правовом
отношении.

Несчастные
случаи – это аномалия в клинической
практике, когда врач все делал по
правилам, но в силу бесконечной сложности
объекта никак не мог предвидеть всех
случайностей и неблагоприятного исхода.
Иными словами, в моральном плане врачебные
ошибки могут быть извинительны в силу
каких-то объективных и субъективных
обстоятельств, стесненных, неоптимальных
условий деятельности врача, исключительной
сложности самой врачебной профессии.

При
уголовно-правовой ответственности
логический акцент ставится на виновности
врача. С переводом вопроса в собственно
юридическую плоскость предварительные
оценки “несчастный случай” или
“врачебная ошибка” подтвердятся или
будут отвергнуты в ходе уголовного
процесса, но для юридических органов
они самостоятельного значения не имеют.

Однако
наличие в медицинской практике
ненаказуемых врачебных ошибок и
несчастных случаев как неизбежных
явлений, сопутствующих лечению, ни в
коей мере не должно означать “права
врача на ошибку”.
Подобное “право” могло бы порождать
элементарную профессиональную
недобросовестность,
за которой стоят обычно просмотренные
диагнозы основного и сопутствующих
заболеваний, недооценка хирургического
риска, запоздалое оперативное вмешательство
и др.

Тезис
о “праве врача на ошибку” несостоятелен
и с точки зрения логики, и с точки зрения
мировоззренческой. С точки зрения
логики: нельзя сущее выдавать за должное;
профессиональные ошибки врачей –
“досадный брак” – случаются в силу
неконтролируемых врачом обстоятельств,
а не “по праву”. С точки зрения
мировоззренческой: если профессиональная
деятельность врача заведомо ориентируется
на ошибки, она утрачивает свою
гуманистическую природу. Идея “права
на ошибку” деморализует врачей. С
позиции медицинской этики отношение к
профессиональным ошибкам должно быть
непримиримым. Поэтому, во-первых,
медицинская этика требует давать оценку
каждой врачебной ошибке; если последняя
не влечет за собой уголовной ответственности,
это еще не значит, что врач освобождается
от моральной ответственности; во-вторых,
отношение коллег к профессиональным
ошибкам врача должно быть прямым и
нелицеприятным. Причем принципиальное
отношение коллег к ошибкам врача в одних
случаях должно играть роль “обвинения”,
исполнять справедливую карающую функцию
медицинской этики. В других же случаях
небезразличная и компетентная позиция
коллег должна играть роль “защиты”:
ведь в иные моменты врач сам нуждается
в нравственно-психологической
реабилитации. Разрушительная сила
осознания виновности в душе врача,
совершившего профессиональную ошибку,
хоть в какой-то степени может быть таким
образом нейтрализована.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Общие сведения о врачебных ошибках

Врачебная ошибка – это комплексная проблема современной медицины.

Во многих случаях причинения вреда пациенту остается открытой проблема выяснения причин и последствий таких ситуаций. Определением причинно-следственных связей при этом занимается судебно-медицинская экспертиза. Она сопоставляет действия медицинского персонала и последующее за ними состояние пациента, а также ищет доказательство взаимосвязи между ними.

В отношении врачебных ошибок имеется ряж этических и технических проблем. Они связаны с установлением степени вины, предотвращением случаев нанесения вреда здоровью личности, порядком привлечения виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Этические и юридические аспекты врачебных ошибок

К основным этическим проблемам врачебных ошибок относят:

• установление факта ответственности и степени вины;
• действия в отношении пострадавшего и его родственников (раскрытие информации о факте врачебной ошибки);
• моральные аспекты возмещения и исправления нанесенного вреда пациенту и его семье;
• разрешение моральных конфликтов в коллективе в связи с возможными врачебными ошибками.

Степень ответственности виновных лиц по факту причинения вреда здоровью пациента зависит от того, как именно квалифицируется данное событие. Оно может быть признано результатом заблуждения или несчастным случаем. От этого зависит весь комплекс применяемых мер.

В экстренных случаях неудачи и ошибки возникают особенно часто. Например, массаж сердца может навредить человеку, если выполняется медицинским работником, который не имеет должного уровня подготовки. Частым осложнением в данном случае называют перелом ребер.

Справедливость в этом случае подразумевает, что при расследовании учитывается весь комплекс обстоятельств, в которых проводится помощь, и рассматриваются все действия медицинских работников.

Врачебные ошибки имеют различную степень тяжести, часто они могут приводить к инвалидизации человека и даже к летальному исходу.

Врачебные ошибки описываются в параграфе 3.3 ст. 39 УК РФ.

В этом нормативно-правовом акте устанавливается, что преступлением нельзя назвать причинение вреда в состоянии крайней необходимости. Например, это может быть устранение опасности, которая прямо угрожает жизни и здоровью человека, если эта опасность не может быть устранена иными средствами. При этом пределы крайней необходимости не могут быть превышены.

При наличии факта превышения пределов крайней необходимости причинение вреда становится не соответствующем характеру и степени опасности, которая может угрожать личности. Вред должен быть более значительным, чем тот, который, возможно, был предотвращен. Это превышение влечет за собой уголовную ответственность, если факт умышленного вреда доказан.

Аналогично феномену собственного риска, действия врача по оказанию помощи признаются действиями в состоянии крайней необходимости, если:

• опасность для больного имеет непосредственный характер;
• опасность не может быть устранена никакими другими средствами;
• существует факт вреда, который меньше предотвращенного (отсутствует факт превышения пределов крайней необходимости).

В контексте гражданско-правовой ответственности согласно ст. 1064 ГК РФ лицо, которое причиняет вред, может быть освобождено от его возмещения если оно докажет факт собственной невиновности.

Также под освобождение от возмещения подпадает вред, который был причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, если действия лица, которое причинило вред, не противоречили нравственным принципам, господствующим в обществе.

При причинении вреда в состоянии крайней необходимости суд учитывает все обстоятельства, в которых произошло данное событие, чтобы освободить причинителя от вреда в полной мере или частично.

Вред здоровью – это юридический термин, используемый в уголовном законодательстве и других отраслях общего права различных стран и являющийся по своей сути синонимом понятий «травма» или «телесное повреждение».

Каждый случай причинения вреда подлежит детальному разбору с целью установления вины и ответственности. В реальности ситуация может осложняться коллективным характером причинения вреда здоровью пациентов. Этот факт несколько размывает ответственность и не способствует повышению качества оказания всех видов медицинской помощи. Данная тенденция остается открытой проблемой медицины.

Нередко к неблагоприятному исходу приводят действия самого пациента: позднее обращение за медицинской помощью (следствием этого являются запоздалые диагностика имеющегося у него заболевания и начало лечения), отказ или уклонение от профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Как это ни парадоксально, но основная причина летальных исходов – позднее обращение за медицинской помощью.

Согласно мнению профессора Е.А. Вагнера от врачебной ошибки не застрахован ни один врач. Но в обязанности врачей входит создание возможности сведения всех рисков к предельному минимуму. Медикам необходимо совершенствоваться в профессии и оттачивать знания и умения, всецело расширяя уровень эрудиции и кругозора. Профессионализм современного медика становится важнейшим условием для устранения врачебных ошибок. Врачу необходимо стремиться к точности и безукоризненности в собственных действиях, самоотверженности в труде. Такой подход логичен, поскольку с древних времен ошибки сопровождали деятельность медиков.

Виды ответственности за некачественно оказанную медицинскую помощь

Общий порядок привлечения виновных лиц к ответственности

Ошибки случаются у представителей любой профессии. Другое дело, что в медицинской практике врачебная ошибка может стоить человеку здоровья, а порой и жизни.

Конечно, и жизнь, и здоровье не купишь. Но компенсация за причиненный вред помогает решить хотя бы некоторые проблемы из тех, которые больному создает нерадивый врач.

Как привлечь медицинского работника к ответственности и заставить его заплатить за ошибки?

Врачебная ошибка — доказывание и порядок взыскания компенсации

Как правило, получать компенсацию за врачебную ошибку пациентам приходится через суд. Причем нередко пациенты должны сами доказывать, что причина ухудшения здоровья — действия медиков. А собрать доказательства этого не так-то просто.

Большинство недомоганий можно объяснить индивидуальными особенностями организма, которые врач не мог предугадать и просчитать. Каждый случай — особый, поэтому, чтобы доказать ту или иную медицинскую ошибку, нужно тщательно изучить все материалы, такие как: назначения, результаты анализов, диагностика и т.д.

Только такая кропотливая работа даст возможность отстоять интересы пациента и наказать врача в соответствии с реальной долей его вины.

Какую компенсацию можно требовать

Пациент, в отношении которого была допущена врачебная ошибка, имеет право на компенсацию имущественного и морального вреда.

Под первым понимают любые расходы, которые человек понес в связи с врачебной ошибкой. Возмещению подлежит и утраченный заработок (доход), который пострадавший мог иметь, если бы с ним не случилась неприятность.

И дополнительные расходы, вызванные ошибкой, в том числе оплата лечения, приобретения лекарств, изготовления протезов, ухода сиделки, пребывания в санатории, переподготовку, если пациент был вынужден менять профессию и т.д.

Чтобы подтвердить сумму имущественного вреда, сохраняйте все чеки на покупку лекарств и лечение, а также договоры об оказании вам медицинской помощи по исправлению врачебной ошибки.

Под моральным вредом подразумевают физические и нравственные страдания, которые причинили пациенту действия врача. Размер морального вреда всегда устанавливается судом в индивидуальном порядке.

Кому жаловаться?

Порядок обращения за компенсацией должен быть таким:

1. Необходимо запросить все медицинские документы (копию медицинской карты — как амбулаторной, так и той, которая велась при стационарном лечении). Пациент имеет право получить копии медицинской карты, результатов анализов, обследований и назначений врача.

• ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ» 

Далее нужно составить письменную претензию к лечебному учреждению и требовать возмещения расходов на лечение.

2. Одновременно с письменной претензией необходимо обратиться в вашу страховую компанию, если медицинская помощь была оказана в рамках программы ОМС. Страховая проведет проверку и даст письменный ответ.

3. При отказе в возмещении нужно подавать иск в суд.

Для того чтобы доказать причинно-следственную связь между ошибкой и последствиями, требуется проведение судебно-медицинской экспертизы. Оплачивать ее проведение должен пациент.

Если результаты экспертизы будут положительными, то пострадавший может взыскать с медицинской организации не только материальный и моральный ущерб, но и судебные расходы.

Внимание!

По делам, касающимся защиты прав потребителей, госпошлину платить не надо.

Когда ошибка — преступление

Если врачебная ошибка повлекла за собой тяжкий вред здоровью пациента или наступление его смерти, врачебная ошибка может быть расценена как преступление.

В этом случае заявление от пострадавших подается сначала в следственный комитет, который проводит доследственную проверку. Если будет установлен состав преступления, то возбуждается уголовное дело.

В самом Уголовном кодексе РФ не прописан специальный состав преступления в подобных ситуациях. Очень часто преступления относят к непреднамеренным. Возбуждение дела возможно при условии причинения тяжкого вреда здоровью пациента или в случае его смерти.

Уголовному наказанию подлежат и противоправные действия медика с последующим причинением вреда.

Лишение врача права на работу в медучреждениях равно уголовному сроку наказания. После его истечения медик вполне может вернуться на работу по специальности.

Как показывает практика, ранее осужденные врачи успешно устраиваются на работу, иногда, правда, меняют при этом место жительства.

Уголовному наказанию подлежат:

• Врачебная халатность
ч. 2 ст. 293 Уголовного кодекса РФ

• Проведение незаконного аборта, повлекшего за собой летальный исход или причинение ущерба здоровью пациентки Законом прерывание беременности разрешено на сроке до 12 недель.
ч. 3 ст. 123 Уголовного кодекса РФ

• Ненадлежащее исполнение врачебных обязанностей, повлекших за собой заражение пациента ВИЧ-инфекцией
ч. 4 ст. 122 Уголовного кодекса РФ

• Незаконное проведение врачебной практики, без соответствующего образования и лицензии на работу, а также продажа фармацевтических препаратов, повлекших причинение ущерба здоровью пациента
ч. 1, ч. 2 ст. 235 Уголовного кодекса РФ

• Отказ от оказания помощи пациенту
ст. 124 Уголовного кодекса РФ

Важно!
Принципиальная разница состоит в том, что в рамках гражданского судопроизводства обязанность доказательства вины медиков лежит на самом пациенте, а если возбуждено уголовное дело, то доказывают врачебную ошибку уже следственные органы. 

Если вам необходима юридическая помощь в доказывании врачебной ошибки и возмещении причиненного вреда, звоните нам по телефонам: +7(495)991-68-66, +7(926)254-36-86, обращайтесь через контактную форму на сайте или воспользуйтесь бесплатной услугой обратного звонка.

Законодательство в Российской Федерации быстро меняется, поэтому информация в данной статье могла потерять актуальность. Для получения ответа на интересующий Вас вопрос воспользуйтесь онлайн-консультантом или позвоните адвокату по телефону: +7(926)254-36-86.