Как правильно принимать антидепрессант типичные ошибки при назначении антидепрессантов

Антидепрессанты помогают сбалансировать уровень химических элементов мозга. Как только эти элементы уравновешиваются, симптомы депрессии исчезают.

Удостоверьтесь, что рассказали врачу обо всех заболеваниях и медикаментах, которые вы принимаете регулярно. Эта информация может повлиять на выбор антидепрессанта для вас.

Существует множество разных антидепрессантов, и все они по-разному влияют на химические элементы мозга. В большинстве случаев первый антидепрессант, с которого вы начнете лечение, даст позитивный результат. Хотя бывают случаи, когда больному приходится попробовать несколько видов антидепрессантов, пока он найдет подходящий.

Уже в первые три недели после начала приема медикаментов наступает улучшение. Однако результат их можно увидеть через 6-8 недель. Если через три недели приема не произошло никаких изменений, сообщите об этом врачу. Возможно, вам придется сменить препарат.

Если вы будете принимать антидепрессанты на протяжении шести месяцев после выздоровления, это поможет уберечь вас от повторных приступов депрессии. Если, лечимый приступ депрессии не первый в вашей жизни, врач может посоветовать принимать антидепрессанты и более длительное время.

Побочные эффекты

Разные антидепрессанты вызывают разные побочные эффекты. Однако к наиболее распространенным эффектам относят расстройства желудка, потерю аппетита, диарею, чувство чрезмерной тревоги или возбуждения, нарушение сна, дрожь в теле, потерю сексуального влечения и головные боли.

Большинство из них проявляются в легкой форме и проходят через несколько недель приема препарата.

Группа риска

Если ваш ребенок принимает антидепрессанты, обязательно расскажите врачу ребенка обо всех семейных случай биполярного расстройства, если таковые были, и соответственно следите за поведением ребенка, особенно на предмет проявления маниакального поведения. В некоторых случаях, когда человеку впервые в жизни ставиться диагноз депрессия, оказывается, что он уже болен биполярным расстройством, чем и объясняются его перепады настроение от угнетенного до маниакального. Первый приступ мании может произойти сам по себе, хотя он может также быть вызван определенными медицинскими препаратами, включая и антидепрессанты.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, обязательно расскажите это врачу перед назначением антидепрессанта. Некоторые препараты могут нанести вред вашему ребенку.

Ознакомьтесь с предупреждением Управления по контролю над качеством пищевых продуктов и медикаментов относительно препарата Паксил.

Заключение Управления.

Консультативное заключение в отношении антидепрессантов и их влияние на появление суицидального поведения. Управление не утверждает, что больные должны прекратить прием этих препаратов. Просто во время их приема, необходимо следить за проявлением подобных побочных эффектов. Особенно вначале курса лечения или при смене дозы.

Несмотря на это, результат, который дают антидепрессанты, намного важнее, чем тот риск, который они в себе несут. Излечивая симптомы депрессии, антидепрессанты снижают риск самоубийств в будущем.

Почему антидепрессанты необходимо принимать строго по рецепту?

Антидепрессанты самое эффективное средство в лечении депрессии. Если вы принимаете антидепрессанты, не забывайте следующее:

• Если вы принимаете лекарства согласно рецепту и ждете необходимое время, чтобы увидеть результат, то вы достигнете успеха в лечении.

• Если вы будете пропускать часы приема лекарства или принимать его нерегулярно, то вероятнее всего оно вам не поможет.

• Если вы не продолжаете прием антидепрессантов на протяжении шести месяцев после выздоровления, то у вас увеличиваются шансы на повторение заболевания. Как минимум половина больных переживает рецидив болезни.

Как правильно принимать антидепрессанты?

Узнайте все о вашем препарате

Чтобы достичь наиболее эффективного результата, антидепрессанты необходимо принимать строго по рецепту. Удостоверьтесь, знаете ли вы:

• Название и дозировку вашего препарата.

• Как часто вы должны принимать его.

• Как принимать его. Например, принимать лекарство во время еды, или просто запив стаканом воды.

• Что делать, если вы пропустили время приема лекарства. Стоит ли принять его, когда вспомнили об этом, или подождать следующего приема.

Если вы купили лекарство в аптеке, прочитайте листок-вкладыш, который прилагается к нему. Таким образом вы узнаете о побочных эффектах этого препарата и других важных моментах. Если, прочитав листок, вы что-то не поняли, попросите аптекаря помочь вам.

Принимайте лекарство строго по рецепту

• Старайтесь принимать лекарство всегда в одно и то же время, чтобы это вошло в привычку.

• Если есть такая возможность, купите контейнер для лекарства, на котором есть разделитель для каждого дня недели. Это поможет вам избежать передозировки.

• Если через три недели приема вы не почувствовали облегчения, расскажите об этом врачу. Возможно, вам необходимо сменить препарат.

• Принимайте лекарство столько, сколько назначил ваш врач. Не переставайте принимать его только потому, что почувствовали себя лучше.

• Когда наступит время отказа от антидепрессантов, также следуйте указаниям врача. На протяжении нескольких недель вы будете постепенно снижать дозу препарата. Внезапный отказ от лекарства вызовет новый всплеск симптомов депрессии или ее возврат.

Узнайте, чего необходимо избегать

• Не принимайте никаких других медикаментов, не посоветовавшись предварительно с врачом. Даже такие препараты как аспирин, витамины или травяные настои могут вызвать осложнения, если принимать их одновременно с антидепрессантами.

• Не употребляйте алкоголь. Это усилит проявление побочных эффектов.

Изучите побочные эффекты

Не прекращайте принимать лекарство, если у вас появились побочные эффекты. Они пройдут, как только ваш организм адаптируется к антидепрессанту.

Если побочные эффекты беспокоят вас, поговорите с врачом. Он или назначит другой препарат, или расскажет, как с ними бороться. Более детальную информацию вы найдете:

Немедленно обращайтесь к врачу, если вы или ваши знакомые заметили:

• Боль в груди.

• Аллергическую сыпь, утрудненное дыхание, трудности при глотании, опухлость губ или другие симптомы аллергической реакции.

• Признаки суицидального поведения, например, разговоры или письма о смерти, раздача собственных вещей, отгороженность от друзей и родных.

• Маниакальное поведение, например, чрезмерная активность, неполноценный сон, импульсивность, ворчливость и неугомонность.

Выводы

Прочитав эту статью, вы сможете правильно принимать антидепрессанты.

Если у вас возникли вопросы относительно этой информации, распечатайте эту статью и возьмите ее на следующий прием к врачу. Возможно, вас заинтересовала определенная информация, вы можете выделить ее с помощью маркера.

Антидепрессанты – это препараты, представляющие собой основу медикаментозной терапии при депрессии. Хотя при легких формах на начальной стадии без них можно обойтись, в подавляющем большинстве случаев это незаменимая часть лечения депрессии, а нередко и первая помощь.

Категория антидепрессантов объединяет препараты, которые при системном приеме купируют эмоциональные, двигательные, когнитивные, вегетативные и соматические симптомы депрессивных расстройств и тем самым улучшают общее состояние человека. В связи с этим антидепрессанты также могут быть эффективны и периодически применяются для лечения тревожных расстройств, навязчивых состояний, пищевых расстройств, вегетативных кризов и даже для устранения различных болей, так как повышают болевой порог.

Появились антидепрессанты в современном понимании в 1950 году. До этого для лечения депрессии использовали опиаты, амфетамины, барбитураты, а также вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Показания для приема антидепрессантов

Медикаментозная терапия, в том числе прием антидепрессантов, прежде всего необходима, когда:

• психотерапия не дает результата;
• депрессия начинает создавать проблемы с физическим здоровьем (потеря веса, бессонница, болезненные ощущения);
• депрессия возникла повторно;
• из-за депрессии человек не в состоянии выполнять даже самые простые повседневные дела (встать с кровати, одеться, почистить зубы и т. д.);

Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения определенных медиаторов в головном мозге или блокировку их обратного захвата и повышает их концентрацию в синоптической щели, что усиливает их действие. Это медиаторы серотонин, дофамин, норадреналин и некоторые другие. Одной из причин развития депрессии считается снижение их уровня в головном мозге.

У Вас или у Ваших близких депрессия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение депрессии в клинике>>

Основные эффекты антидепрессантов

У каждого пациента существует свой так называемый антидепрессивный порог, после которого эти препараты пересеют быть эффективны и, напротив, начинают давать более заметные побочные эффекты. В целом антидепрессанты направлены на:

• поднятие настроения;
• снижение тревожности и раздражительности;
• устранение апатии;
• нормализацию эмоционального фона;
• улучшение сна и аппетита.

Эффект от приема антидепрессантов, как правило, проявляется в течение 2 недель с начала приема, но курс лечения в большинстве случае длится не меньше нескольких месяцев. В случае, если прием назначенных антидепрессантов не дает ожидаемых результатов, врач может повысить дозу, назначить другой препарат или комбинацию препаратов. Если и это не оказывается эффективным, как правило, причинами являются или неточный диагноз, или сопутствующие заболевания, требующие активного лечения (сердечно-сосудистые, эндокринные, заболевания пищеварительной системы и т.д.), или нарушение пациентом схемы приема препарата и несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

Как психиатр назначает антидепрессанты

В первую очередь психотерапевт подбирает антидепрессант для пациента исходя из клинической картины расстройства. Однако существует и целый ряд других критериев, которые должны учитываться. Это:

• отсутствие соматических противопоказаний;
• сочетаемость препарата с другими медикаментами, используемыми в лечении депрессии у пациента на данный момент;
• результаты гормональных, нейрофизиологических, нейропсихологических и патопсихологических исследований;
• сбалансированное воздействие на серотонинергическую и норадренергическую системы нейротрансмиттеров;
• минимальное количество побочных эффектов среди аналогичных препаратов;
• толерантность пациента к специфическим побочным эффектам;
• возраст пациента;
• эффективность препарата при лечении депрессии у пациента в прошлом (если были случаи);
• эффективность препарата при лечении депрессии у близких родственников пациента (если были случаи).

Поскольку необходимо учесть все эти факторы, подбор подходящего антидепрессанта для конкретного пациента может быть достаточно длительным процессом и не всегда удается с первого раза даже опытным психиатрам. В среднем на подбор требуется 2-3 недели, но иногда он может занимать и 6-8 недель.

Пациенту необходимо проявить терпение как относительно возможных побочных эффектов, так и относительно сроков, требующихся на подбор наиболее подходящего препарата и появление первых результатов его действия. Мгновенным действием не обладает ни один из препаратов, относящихся к категории антидепрессантов. Основная сложность в подборе дозировки антидепрессантов сводится к тому, чтобы она не была слишком большой для пациентов с довольно слабо выраженной депрессией и была достаточной для пациентов с тяжелой формой депрессии.

Побочные эффекты приема антидепрессантов

Побочные эффекты, возникающие на начальном этапе терапии, являются одной из основных причин, по которым люди, страдающие депрессией, отказываются от лечения с помощью антидепрессантов и тем самым способствуют усугублению депрессии и развитию хронического депрессивного состояния.

Наиболее частыми побочными эффектами такого рода являются: тошнота, головная боль, слабость, увеличение веса, нарушения в сексуальной жизни, проблемы со сном. Большинство побочных эффектов со временем ослабевает или исчезает вовсе. Если их интенсивность не снижается в течение нескольких недель, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Часто пациенты, страдающие депрессией, соглашаются только на прием антидепрессантов с минимальными побочными эффектами, хотя эти препараты не являются наиболее эффективными при их виде или стадии расстройства. Что, разумеется, не способствует результативному лечению. Часть побочных эффектов может быть скорректирована другими медикаментами.

Особенности приема антидепрессантов

Дозировку и длительность курса антидепрессантов определяет лечащий врач-психиатр с учетом выбранного препарата и состояния конкретного пациента. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, которому нужно время, чтобы проявиться. Основной курс длится в среднем 5 месяцев. В течение этого времени проходят практически все признаки депрессии. Однако прием антидепрессантов после этого не прекращают полностью, а переводят на стадию поддерживающей терапии протяженностью от полугода до года (в отдельных случаях может понадобиться продление).

Это является обязательным условием и необходимо для сохранения и закрепления достигнутого основным курсом эффекта. При рецидиве депрессии курс антидепрессантов длится дольше, чем при депрессии, возникшей впервые.

Решение о прекращении приема антидепрессантов лечащий врач принимает на основании стабильного отсутствия негативных симптомов и при положительных социальных изменениях. Отмена препарата с более высокой дозировкой должна производиться медленнее, чем с более низкой.

У Вас или у Ваших близких депрессия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение депрессии в клинике>>

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для приема любых антидепрессантов нет, однако, во-первых, некоторые препараты могут не подходить тем или иным пациентам, а во-вторых, в некоторых случаях необходима особая осторожность при медикаментозном лечении депрессии. Это касается, прежде всего:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• заболеваний почек и печени;
• беременности.

В том числе потому, что антидепрессанты часто плохо сочетаются с медикаментами, назначенными при данных состояниях. Нередко люди, страдающие депрессией, в попытках снять симптомы расстройства или побочные эффекты антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом, начинают принимать другие препараты (обезболивающие, снотворные и др.). Этого ни в коем случае не следует делать, так как упомянутые препараты могут не сочетаться с назначенными антидепрессантами, ослаблять или вовсе нивелировать их действие, а также давать серьезные побочные эффекты.

Мифы об антидепрессантах

Некоторые люди стремятся избежать медикаментозного лечения депрессии из-за ряда заблуждений, которые существуют относительно антидепрессантов. Главным образом это убежденность в том, что антидепрессанты

• вызывают зависимость и, начав, их придется принимать всю жизнь;
• оказывают пагубно влияние на мышление и память человека и даже изменяют его личность.

На самом деле антидепрессанты не ослабляют умственные способности, не способны менять характер человека и не вызывают зависимости. Но тяжелые формы депрессии требуют длительного курса в том числе и медикаментозного лечения.

Миф о зависимости, которую якобы вызывают антидепрессанты, создается в связи с тем, что при нарушении схемы лечения, резком прекращении приема препарата без согласования с лечащим врачом состояние пациента может усугубиться. Именно поэтому недопустимы самостоятельные изменения дозировки или схемы приема назначенного препарата.

Возможные проблемы при приеме антидепрессантов

Если назначенные антидепрессанты не дают ожидаемого эффекта или вызывают нежелательный, это может быть вызвано следующими причинами:

• несоблюдения пациентом предписаний по приему препарата;
• неправильно подобранный препарат;
• неверная дозировка;
• несанкционированный прием пациентом других препаратов, не совместимых с назначенными;
• преждевременный переход от основного курса лечения к поддерживающей терапии;
• лечение комплексом препаратов в случае, когда предпочтительна монотерапия, и наоборот;
• слишком быстрая смена одного препарата на другой.

Чаще всего неэффективность антидепрессантов связана с нарушениями правил их приема. Так, часто пациенты прекращают прием антидепрессантов, как только замечают улучшения. И это фатальная ошибка, так как на начальном этапе положительный эффект лечения еще не стабилен, и резкий отказ от препарата почти гарантированно вернет пациента к изначальному депрессивному состоянию.

Также некоторые пациенты ожидают от антидепрессантов почти мгновенного эффекта и, не замечая его, перестают принимать препарат, эффект которого на самом деле просто не успевает проявиться. Лечащему врачу важно объяснить пациенту, что антидепрессанты имеют накопительный эффект и для его проявления необходимо время. Важно строго соблюдать схему приема и дозировку препаратов. Увеличивать или уменьшать дозировку необходимо строго постепенно по предписанию лечащего врача.

Поколения антидепрессантов

На данном этапе развития медицины существует 5 поколений антидепрессантов, каждое из которых имеет некоторые свои особенности.

1-ое поколение — это трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, синтезированные в 1950-60-х годах. Так как их воздействие на медиаторы неспецифическое (то есть они культивируют синтез как полезных, так и ненужных при депрессивном состоянии веществ) при достаточно высокой эффективности эти препараты дают сильные и многочисленные побочные эффекты, такие как бред, галлюцинаци, головные боли, головокружение, нарушения сна, возбуждение, снижение артериального давления, ослабление половых функций и др.

Появившиеся в 1970-80-х годах препараты 2-го поколения представляют собой усовершенствованные производные от антидепрессантов 1-го поколения, — их действие более избирательное, в связи с чем они дают и меньше побочных эффектов. Однако для борьбы с тяжелой депрессией антидепрессанты 2-го поколения оказались почти бесполезны.

К 3-му поколению антидепрессантов относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты, характеризующиеся в отличие от предыдущих строго направленным действием, стали принципиально новыми средствами в борьбе с депрессивными расстройствами. Антидепрессанты 3-го поколения малотоксичны и дают минимум побочных эффектов по сравнению с предшественниками. При этом наиболее эффективны эти препараты при лечении тяжелых депрессивных состояний. Они снижают тревожность, помогают справиться с паническими атаками, навязчивыми состояниями, фобиями, восстанавливают аппетит. При легких формах депрессии действие этих антидепрессантов проявляется слабо.

В 1990-2000-х годах прорывом в медикаментозном лечении депрессии стало появление антидепрессантов 4-го поколения, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. При высокой эффективности эти препараты не только не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему, не вызывают увеличение веса, но также почти не вызывают сонливости, которая часто мешает пациентам при амбулаторном лечении в повседневной жизни. Так, например, прием антидепрессантов 4-го поколения не мешает пациенту водить машину.

Антидепрессанты 4-го поколения на данный момент наиболее популярны среди препаратов данного вида. В последние годы синтезируется 5-е поколение антидепрессантов – ингибиторы мелатониновых рецепторов. Они отличаются еще более высоким терапевтическим эффектом, при этом не оказывают негативного воздействия на сердечно-сосудистую, эндокринную и репродуктивную системы и в целом практически не дают побочных эффектов.

У Вас или у Ваших близких депрессия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение депрессии в клинике>>

Это важно

Некоторые люди стараются избегать медикаментозного лечения депрессии, находясь во власти мифов об антидепрессантах, а другие, напротив, надеются исключительно на эти препараты и к тому же ждут от них моментального эффекта. Однако оба этих подхода являются глубоко ошибочными.

Важно понять, что депрессия – это заболевание, которое, как и многие другие, требует лечения. И чем быстрее начать это лечение, тем эффективнее и быстрее оно пройдет. При этом, как и от большинства других заболеваний, от депрессии все же не существует «волшебных таблеток», способных справиться с ней за неделю, тем более в тяжелых случаях.

Кроме того, наиболее эффективным всегда является комплексное лечение заболевания, включающее не только медикаментозную терапию, но и другие методики – и депрессия здесь не исключение. Наконец, необходимо точно следовать указаниям лечащего врача относительно схемы приема назначенных препаратов и ни в коем случае не принимать антидепрессанты без назначения специалиста-психиатра. Попытки самостоятельного лечения депрессии с помощью антидепрессантов чревато серьезными последствиями.

Наши каналы в телеграмм

Психиатрия: https://t.me/psih_na_rabote

Новостной: https://t.me/online_news_25

Когда человека мучает головная боль, сердечная или повысилась температура выпить обезболивающее или другое необходимое лекарство считается нормой. Но в ситуации, когда у человека развивается депрессия, прием антидепрессантов вызывает сопротивление и ряд вопросов. Зачем? Почему? Какие побочные реакции они вызывают? Являются самыми распространенными вопросами не только больного, но и родственников.

Что такое антидепрессанты и как правильно их принимать

Антидепрессантами являются препараты, которые помогают устранить или ослабить симптомы депрессии. Стоит отметить, что антидепрессанты могут повлиять на повышение настроения у пациента, если оно патологически снижено, и не вызвать абсолютно никакой реакции у здорового человека.

Существует ряд антидепрессантов, которые имеют различные эффекты. Это помогает справиться с различными формами депрессии, спровоцированной разными факторами: эндогенным, соматическим, интоксикационным и психогенным. Также в медицине представлены ряд препаратов, которые имеют противотревожное действие и позволяют бороться с обсессивно-компульсивными расстройствами. Такие препараты используются для лечения психосоматических заболеваний.

Стоит отметить, что антидепрессанты также широко используются для лечения нервной анорексии и булимии.

Антидепрессанты – это психотропные препараты, принимать такие медикаменты необходимо осознанно и правильно. Нельзя резко и самостоятельно заканчивать прием. Выбор самого препарата, его дозы и кратности приема необходимо доверять только психиатрам.

Как правильно принимать антидепрессанты и когда они начинают действовать

Для того чтобы лекарство приносило пользу и выполняло свое предназначение необходимо правильно его принимать. Если соблюдать все рекомендации специалистов, то положительный результат лечения не заставит себя ждать, а эффект побочных действий будет минимальным. Как правило, прием антидепрессантов назначают на утреннее время. Увеличивать дозу необходимо только по рекомендации доктора, как и уменьшать ее, что позволит избежать негативного эффекта. 

Результат от лечения антидепрессантами наступает не так быстро, как от других медикаментозных средств. Препараты этой категории способны проявить эффект от приема только спустя 3-4 недели после начала приема. Значительное улучшение от лечения можно наблюдать уже спустя 1,5-2 месяца.

Как долго можно принимать антидепрессанты

Следуя рекомендациям специалистов различных стран, принимать антидепрессанты можно не более чем полгода. Сложные состояния и хронические расстройства требуют более длительного приема, но и то исключительные случаи. Следует также подметить, что результата от приема таких препаратов на протяжении 2-3 недель, не даст желаемого результата. В любом случае всегда нужно следовать рекомендациям специалистов.

Алкоголь с антидепрессантами и возможен ли их прием в время беременности или кормления грудью

Антидепрессанты категорически противопоказано принимать с алкогольными напитками. Во-первых, на фоне алкогольных напитков, прием антидепрессантов может привести к утрате контроля над поведением, а во-вторых – многие антидепрессанты усиливают действие алкогольных напитков на организм. Практически все лекарственные средства негативно сказываются на работе почек и печени, именно поэтому нужно максимально постараться себя контролировать и следовать рекомендациям специалистов, чтобы выздоровление настало как можно раньше.

На фоне проведенных исследований следует отметить, что прием антидепрессантов таких как венлафаксин, пароксетин и серталин являются абсолютно безопасными для плода. Также было установлено что прием других разновидностей антидепрессантов на ранних сроках беременности значительно увеличивает риск развития врожденных пороков.

Таким образом следует сделать вывод, что антидепрессанты – это сложные препараты, которые следует принимать только под наблюдением врача и четко по инструкции.

Антидепрессанты (АД) — это группа лекарственных средств, влияющих на интенсивность выработки нейромедиаторов. Их назначение необходимо при некоторых ментальных заболеваниях. Подробнее об особенностях этой фармакологической группы читайте далее. 

• Что такое антидепрессанты?
• Возникновение антидепрессантов
• Кто может назначить прием антидепрессантов
• Побочные эффекты
• Польза антидепрессантов
• Опасность антидепрессантов
• Показания для приема антидепрессантов
• Чем помогают антидепрессанты
• Виды антидепрессантов
• Антидепрессанты без рецепта
• Легкие антидепрессанты
• Запрещенные антидепрессанты
• Успокоительные антидепрессанты
• СИОЗС
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Атипичные антидепрессанты
• Передозировка антидепрессантами: основные симптомы
• Ломка при отмене
• Как правильно подобрать антидепрессанты
• Как перестать принимать лекарства
• Лечение депрессии в психологическом центре «АлкоЗдрав»

Развернуть

Что такое антидепрессанты?

Психические расстройства, сопровождающиеся апатией и стойким снижением настроения лечат с помощью антидепрессантов. Эта лекарственная группа способствует усиленной выработке серотонина и дофамина, благодаря чему у пациента улучшается эмоциональный фон, нормализуется двигательная активность, купируется тревога.

Возникновение антидепрессантов

Антидепрессанты внесли в отдельную лекарственную группу в 1950-х годах прошлого века, когда открыли “Ипрониазид” и “Имипрамин”. До этого в качестве антидепрессантов использовали бромиды, барбитураты, синтетические амфетамины и природные опиаты. Также активно использовались экстракты зверобоя и раувольфия. 

Применение указанных средств приводило к серьезным осложнениям для психики и здоровья, а растительные отвары не давали должного терапевтического эффекта при серьезной депрессии. Ученые до сих пор трудятся над созданием новых формул антидепрессантов, стараясь минимизировать побочные эффекты с сохранением их терапевтических свойств. 

Кто может назначить прием антидепрессантов

Назначить антидепрессант может только психиатр, у которого наблюдается пациент. А вот психологи не могут назначать антидепрессанты, так как это не в их сфере компетенции.

Самостоятельный прием АД запрещен из-за таких причин:

• для достижения терапевтического эффекта необходимо плавно повышать дозировку лекарства;
• при передозировке может возникнуть серьезное осложнение вплоть до летального исхода;
• курс психотропных лекарств может подвергаться многочисленным корректировкам: без врачебного вмешательства нельзя;
• антидепрессанты могут вызвать фармацевтическую зависимость.

Побочные эффекты

При применении классических трициклических средств могут возникнуть запоры, сухость в ротовой полости, повышенное внутриглазное давление. Кроме того, могут быть нарушения памяти, особенно часто это бывает у пациентов преклонного возраста. Также наблюдаются головные боли, тошнота и увеличение массы тела. Если говорить о сексуальной сфере, то это эректильная дисфункция, задержка или болезненный оргазм. 

Следует обратить внимание на группу легких антидепрессантов. Наиболее частые побочные проявления заключаются в рвоте, диарее, бессоннице, а также общей физической слабости. Антидепрессанты – это препараты сильного действия, следовательно, дозировку и сам препарат нужно подбирать сугубо индивидуально в зависимости от симптомов депрессии. 

Польза антидепрессантов

Антидепрессанты — это лучшее средство для лечения пациентов с депрессией. При правильном назначении терапевтического курса больной отмечает такие изменения в самочувствии:

• улучшение настроения;
• противотревожный эффект;
• устранение социофобии и проблем с общением;
• усиление эмоционально-волевой сферы;
• устранение апатии и суицидальных мыслей.

Важно заметить, что желаемый эффект будет достигнут только при составлении правильной медицинской схемы, а также уравновешивания действия антидепрессантов с помощью седативных средств. В противном случае у человека могут возникнуть побочные эффекты, мешающие повседневной жизни. 

Опасность антидепрессантов

Комбинация антидепрессантов со спиртным крайне опасна, поскольку этанол влияет на баланс нейротрансмиттеров в головном мозге, из-за чего мышление нарушается. В нетрезвом состоянии человек может ощутить прилив гнева или отчаяния, что повлечет за собой совершение необдуманных поступков. 

Кроме того, антидепрессанты в начале курса способны усилить тревогу при тревожных расстройствах, вызывать беспричинное двигательное возбуждение и ажитацию. Многим известно специфическое влияние АД на половую сферу: во время лечения у пациентов часто отмечается сильное падение либидо и интимной чувствительности. 

Антидепрессантов без побочек не существует. В некоторых случаях интенсивность нежелательных реакций превышает пользу фармакотерапии, поэтому врач назначает другое средство этой или другой лекарственной группы. 

Еще одна опасность состоит в риске формирования лекарственной зависимости. Некоторые люди рассматривают антидепрессант не как средство достижения душевного равновесия, а как способ получения психомоторного возбуждения. Результатом таких действий является зависимость со всеми вытекающими: тяжелые соматические болезни, моральная деградация, абстиненция и высокий риск передозировки. Это значит, что к лекарствам этой группы нужно относиться внимательно.

Показания для приема антидепрессантов

Данную лекарственную группу принимают при таких патологиях:

• депрессия;
• панические состояния;
• неврозы;
• обсессивно-компульсивные нарушения;
• недержание мочи;
• расстройства пищевого поведения;
• нарушения сна.

Важно заметить, что в большинстве случаев АД комбинируют с другими лекарственными группами при комплексной терапии (нейролептики, ноотропы и т.д.). 

Чем помогают антидепрессанты?

Антидепрессанты незаменимы при ряде психических расстройств и зависимостей. Они демонстрируют хороший эффект при депрессии, биполярном расстройстве, шизофрении, булимии, ОКР, алкоголизме и никотинизме. Зачастую их не назначают при легкой депрессии, поскольку у таких пациентов побочные реакции могут превышать терапевтический эффект. 

Виды антидепрессантов

Существует множество разновидностей антидепрессантов. Помимо синтетических средств, в некоторых случаях могут использоваться растительные компоненты с антидепрессивным эффектом. 

Антидепрессанты без рецепта

Как мы уже сказали выше, самостоятельно принимать антидепрессанты категорически запрещено: это только навредит вашему самочувствию. Однако при легком недомогании врач может назначить средства, продающиеся без рецепта:

• настойка зверобоя эффективна при сниженном настроении, тревожности и бессоннице;
• элеутерококк обладает тонизирующим эффектом; 
• “Глицин” помогает при переутомлении и плохом настроении.

Легкие антидепрессанты

“Агомелатин” — это препарат, стимулирующий мелатониновые рецепторы. Он обладает хорошим антидепрессивным действием и небольшим списком побочных эффектов. В качестве легкого антидепрессанта могут назначать отвары из таких растений: зверобой, анис, родиола розовая, барбарис, хмель и фенхель. Конечно, они малоэффективны при средней и тяжелой депрессии, но для самопомощи, например, при осенней хандре, такие средства подойдут. 

Запрещенные антидепрессанты

Существуют лекарства, ввоз которых запрещен на территорию России. К ним относится “Бупропион” или “Модафинил”. Также запрещены некоторые таблетки других групп, такие как “Трамал”, “Золпидем”, “Каффетин”. Указанные вещества обладают сильнодействующим эффектом и могут вызвать тяжелую фармацевтическую зависимость. 

Успокоительные антидепрессанты

Тревожность и раздражительность — это частые спутники депрессивных расстройств. Для терапии таких пациентов психиатр может выписать следующие лекарства:

• “Агомелатин”. Эффективен при тревожно-депрессивных состояниях и панических расстройствах. Помогает восстановить нормальную структуру сна, не нарушает память и сексуальные функции. После приема у пациента отсутствует заторможенность в течение дня. Самые частые побочные эффекты: сонливость, гипергидроз и запор.
• “Пароксетин”. Эффективный антидепрессант группы СИОЗС, который помогает при стойком моральном угнетении и тревожности после пережитых психологических травм. Может снижать либидо, противопоказан при беременности и лактации.
• “Флуоксетин”. Помогает избавиться от напряженности, страха, высокой тревожности и социофобии.
• “Сертралин”. Помогает справиться с приступами тревоги и кошмарными сновидениями, обладает стимулирующим действием. Может вызывать сухость во рту, тремор, диарею и множество других побочных реакций.

Необходимо понимать, что АД обладают накопительным эффектом. Первые несколько недель приема пациент практически не будет ощущать выраженного улучшения самочувствия, а побочные действия обострятся. Особенно важно, чтобы врач контролировал процесс лечения, чтобы своевременно подкорректировать дозировку лекарства или изменить его группу, если состояние больного начнет ухудшаться. 

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) активно применяются для лечения тревожно-депрессивных расстройств. Эту лекарственную группу назначают чаще всего во многих странах, поскольку она обладает слабым кардиотоническим свойством, а холинолитические побочные эффекты возникают не так часто. Популярные представители: “Пароксетин”, “Циталопрам”, “Флувоксамин”, “Сертралин”. 

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Представители данной группы, как правило, вызывают больше побочных эффектов, однако они актуальны в сложных ситуациях. Могут использоваться при большом депрессивном эпизоде, ОКР, бессоннице, энурезе и хронической боли. К ТЦА относятся: “Амитриптилин”, “Анафранил”, “Кломипрамин” и т.д. 

Атипичные антидепрессанты

Современные лекарственные средства нового поколения легче всего переносятся. К ним относится “Циталопрам”, “Дулоксетин”, “Милнаципран”. Также к данной категории относится “Оланзапин” — лекарство для терапии биполярного расстройства и тяжелой депрессии. 

Передозировка антидепрессантами: основные симптомы

Самое частое последствие передозировки АД — это серотониновый синдром. Это состояние при несвоевременном обращении к врачу приводит к смерти. Его симптомы:

• страх, возбуждение, вздрагивание;
• тахикардия и гипертензия;
• повышение температуры;
• тремор;
• рвота, диарея;
• нейромышечная гиперактивность нижних конечностей;
• мышечная ригидность;
• миоклонус.

При серотониновом синдроме легкой степени симптомы проходят через 24 часа. В сложных ситуациях наступают полиорганная недостаточность, гиперкалиемия, ацидоз, острые сердечно-сосудистые нарушения. При передозировке АД нужно обратиться к врачу за неотложной помощью! 

Ломка при отмене

Одна из главных причин, из-за которых прием антидепрессантов должен осуществляться только по назначению врача — это развитие синдрома отмены. Если человек резко прекратит прием АД, может возникнуть слабость, мигрень, головная боль, тошнота, дискомфорт в области ЖКТ. Это состояние может длиться от двух до трех недель. Самостоятельно его переждать тяжело, поэтому нужно обратиться к врачу.

Как правильно подобрать антидепрессант?

Чтобы правильно выбрать аптечный антидепрессант, необходимо учитывать все особенности анамнеза: специфику психиатрического диагноза, эмоциональный фон, наличие суицидальных наклонностей, сопутствующие соматические заболевания и т.д. С этой задачей справится только квалифицированный психиатр. Кроме того, он выберет наиболее удачные комбинации с лекарствами других групп (витаминно-минеральные комплексы, седативные препараты и т.д.), а также даст индивидуальные рекомендации. К примеру, во время лечебной программы запрещено принимать алкогольную продукцию, рекомендуется воздержаться от некоторых пищевых продуктов. 

Как перестать принимать лекарства?

Когда курс АД подходит к концу, врач дает рекомендации по плавному выходу из него. Для этого необходимо постепенно уменьшать дозировку лекарства. При резкой отмене возникают признаки абстиненции. Длительность фармацевтического курса также определяет врач. 

Лечение депрессии в психологическом центре «АлкоЗдрав»

“Алкоздрав” осуществляет лечение депрессии с помощью самых безопасных и эффективных лекарственных средств, психотерапии и физиотерапии. Благодаря комплексному подходу удается в короткие сроки улучшить состояние пациента. Положительный результат обусловлен высокой квалификацией врачебного персонала. Медицинские услуги оказывают на таких условиях:

• гарантия сохранения анонимности;
• использование современной аппаратуры;
• комфортабельные условия пребывания в стационаре;
• соблюдение всех требований СанПин;
• помощь родственникам пациента.

Чтобы узнать об условиях лечения, свяжитесь с нашими специалистами на официальном сайте клиники. Вы можете воспользоваться номером телефона или адресом электронной почты. 

Список источников:

• ДЕПРЕССИЯ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ Любин Г.С. (2019).
• Антидепрессанты в неврологической практике Вознесенская Т. Г. (2006).
• МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ Яковлева В.А. (2021).
• Факторы, определяющие эффективность антидепрессантов Канаева Любовь Сергеевна (2013).
• АДАПТОГЕНЫ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Слепенкова Е.А. (2019). 

Введение

Депрессия становится одним из наиболее распространенных заболеваний, ухудшающих качество и продолжительность жизни, а также приводящих к инвалидности. [1] Указанные факторы предопределяют поиск средств для профилактики и лечения депрессивных расстройств. Среди них выделяют медикаментозные и немедикаментозные способы терапии. Ввиду длительности и высокой стоимости психотерапии, которая является основным немедикаментозным направлением лечения депрессии, врачи и пациенты часто склоняются к терапии этого расстройства препаратами — антидепрессантами. [2]

Распределенные по различным классам препаратов в соответствии с механизмом действия, антидепрессанты широко используются в лечении так называемого большого депрессивного расстройства, ранее именовавшегося депрессией.

В настоящее время дебаты по поводу эффективности и безопасности антидепрессантов не прекращаются. [3] Для оценки совокупности данных, полученных в исследованиях, используют метаанализы, однако и они не позволяют дать однозначный ответ о соотношении пользы и вреда при длительном приеме антидепрессантов.

Сложность состоит в том, что психиатрия представляет собой особую областью медицины, где отсутствуют надежные биомаркеры психических заболеваний и первичная конечная точка для суммирования безопасности и эффективности. [4] Анализ преимуществ и риска назначения лекарственной терапии в психиатрии отличается от других терапевтических областей.

Несмотря на то, что метаанализы данных в целом оценивают назначение антидепрессантов как эффективный и относительно безопасный метод лечения депрессивного расстройства, опасения по поводу действия данных препаратов по-прежнему имеют место как среди ученых, так и пациентов.  [4] Данный обзор рассматривает наиболее часто встречающиеся недостатки исследований и метаанализов данных по применению антидепрессантов, способствующих преувеличению их эффективности и недостаточной оценке риска терапии.

Неясный механизм действия

Одной из главных причин сомнений в эффективности и безопасности антидепрессантов является отсутствие понимания их точного механизма действия. Распространенным объяснением необходимости приема данных препаратов служит представление о том, что они восполняют дефицит определенных веществ в мозге. Указанной гипотезе более 50 лет, и она подразумевает нарушение серотонинергической, норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссии как основу патогенеза депрессии. [5]

Тем не менее, позже были получены многочисленные опровержения подобному представлению о механизме развития депрессивного расстройства, и гипотеза давно признана ошибочной. Так, дефицит нейромедиатора дофамина служит причиной болезни Паркинсона, но антидепрессанты, способствующие его накоплению, отнюдь не помогают в лечении данного заболевания. Ввиду этого в настоящее время ученые и клиницисты избегают классификации депрессии на основании выделения дефицита какого-либо из трех указанных аминов. [6]

Биохимические процессы в головном мозге представляют собой крайне сложный и не до конца изученный механизм.  По этой причине невозможно получить данные о снижении уровня серотонина и других аминов в центральной нервной системе при депрессии, изучая их концентрацию в сыворотке крови.  Исследования антидепрессантов также не могут оценить прямое влияние препаратов на биохимию мозга человека и провести сравнение изменений тех или иных показателей на психику в длительной перспективе. [6]

Несбалансированные методы оценки пользы и риска терапии

Известно, что событие, наступающее после приема препарата, не всегда означает, что оно наступило вследствие его приема. Тяжесть симптомов депрессии способна спонтанно меняться в сторону улучшения или ухудшения, и начало курса антидепрессантов может совпасть с одним из этих периодов. По этой причине остается неясным, вызвано ли последующее уменьшение клинических проявлений депрессии действием препаратов или наступает вслед за обострением.

В отсутствие биохимических маркеров заболеваний широкое распространение в психиатрии получили диагностические шкалы. Они применяются как для выявления тех или иных расстройств, так и для и оценки эффективности терапии. Наиболее популярны среди них шкала Монтгомери-Осберга (оценивает 10 симптомов депрессии) и шкала Гамильтона (включает 17 симптомов). [4]

Поскольку шкалы редко используются для изучения побочных эффектов, исследования могут быть склонны переоценивать пользу и недооценивать риски от приема антидепрессантов. Эффективность антидепрессантов становится статистически выше, если симптомы депрессии оцениваются в совокупности в составе шкалы и уменьшается при их оценке по-отдельности.  Напротив, побочные эффекты в исследованиях обычно классифицируются отдельно, что создает предпосылки для уменьшения их значимости.  [7]

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (диапазон оценок 0-60) служит относительно чувствительным инструментом для оценки изменений, вызванных антидепрессантами. FDA добрило антидепрессант эскетамин в 2019 г на основании снижения на 20 баллов по шкале Монтгомери-Осберга при приеме этого препарата в сравнении с 16 баллами в группе плацебо. Однако разница в 4 балла между двумя группами достигала значимости р<0,05  только в том случае, если использовалось одностороннее значение р. [8]

Еще одно исследование эскетамина продемонстрировало на основании суммирования положительных эффектов терапии улучшение состояния у 61% -75% пациентов. Статистическая оценка нежелательных явлений, включая суицидальные мысли и поведение, когнитивные нарушения, повышение артериального давления и другие, осуществлялась отдельно и не суммировалась.  Таким образом, существовала единая конечная точка оценки положительного влияния препарата, однако безопасность анализировалась как совокупность симптомов без приведения к единому знаменателю, что снижает вероятность обнаружения статистических отличий и приводит к асимметричному анализу риска и пользы. [9]

Несмотря на невыраженное различие между группами, а также отсутствие доказательств сохранения преимуществ препарата в процессе лечения, одобрение FDA эскетамина сопровождалось широким освещением в прессе, где препарат был провозглашен «первым в своем классе» лекарством.  [8]

Недостаточная методологическая точность

В то время как мнение экспертов перестало быть важным инструментом в новой парадигме анализа медицинских данных, метаанализ, удобный и доступный инструмент доказательной медицины, может в некоторых случаях служить маркетинговым инструментом продвижения определенных препаратов. [10]

За последнее десятилетие было опубликовано около 200 метаанализов, оценивающих эффективность антидепрессантов. Авторы многих из них имели конфликт интересов, некоторые из них не скрывали этот факт. Большинство метаанализов ожидаемо практически не содержат отрицательных заключений в аннотации, где резюмируются выводы работы об эффективности антидепрессантов. [10]

Два недавних систематических обзора и метаанализа, в одном из которых оценивалась эффективность 21 антидепрессанта, относящегося к разным классам препаратов, в другом –  селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС),  обнаружили статистические, но не клинические различия в сравнении с группой плацебо. [11, 12]

В первый метаанализ, опубликованный в журнале The Lancet, было включено 522 научных работ с участием более 116 тысяч пациентов. Авторы пришли к выводу, что все антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо. Менее значимые различия между препаратами обнаруживались при включении в анализ плацебо-контролируемых исследований, тогда как в экспериментах без плацебо и ослепления результатов отмечалась большая вариабельность по эффективности и переносимости терапии. [11]

Недостатком указанного метаанализа, по мнению некоторых ученых, служит недостаточное внимание к такому явлению, как систематическая ошибка (bias), что может искажать выводы. Помимо прочего, не был произведен анализ таких факторов, как выборочная отчетность и причины исключения из исследований. К тому же оценка эффективности терапии ограничивалась 8-12 неделями, в то время как курс лечения антидепрессантами обычно составляет несколько лет. [4, 13]

В отношении метаанализа СИОЗС также имелись методологические ограничения. Среди исследуемых результатов практически не представлено данных о суицидальном поведении, качестве жизни и долгосрочных последствиях терапии. [4, 12]

Таким образом, на основании проведенных систематических метаанализов нельзя достоверно утверждать, что антидепрессанты вызывают клинически значимые улучшения при депрессии, хотя это и служит основной целью их приема.

Отсутствие исследования = отсутствие результата?

Метаанализ служит инструментом изучения совокупности данных из разных исследований. Один из способов улучшения результатов исследования препарата – исключить негативные результаты. [14, 15] Многие научные работы с отрицательными результатами не публикуются. Считается, что это связано с отсутствием существенного вклада в науку и малого интереса журналов к подобным публикациям.

В то же время рецензенты журналов часто проверяют не весь протокол научной работы, и опубликованные заявления об эффективности препарата часто больше, чем указанно в первичной конечной точке исследования. [4]

Таким образом, отрицательные результаты исследования антидепрессанта в обязательном порядке должны быть включены в анализ соотношения риска и пользы приема этих препаратов. Задача состоит в том, чтобы учесть в метаанализе все доступные данные.

Согласно мнению Бэна Голдакра, известного британского ученого и автора нескольких книг, около половины исследований антидепрессантов не соответствуют требованиям Евросоюза к регистрации их результатов. Критик работы фармацевтических компаний, Голдакр указывает на то, что отрицательные результаты и неудачные разработки могут никогда не быть представлены. [16]

Тем не менее, отсутствие влияния препарата тоже является своеобразным достижением и иногда обнаруженные эффекты могут стать основным показанием к применению, что произошло с варениклином и сибутрамином, не продемонстрировавших влияния на течение депрессии. [17]

Ограниченные данные по безопасности антидепрессантов

Длительный прием любых препаратов связан с множеством опасений в отношении их профиля безопасности. Воздействие антидепрессантов на психическое состояние человека заставляет задуматься о появлении побочных эффектов при длительном приеме этих лекарств, а также вероятности появления зависимости от них. 

Научные доказательства в поддержку длительного поддерживающего лечения антидепрессантами основаны почти исключительно на исследованиях по профилактике рецидивов. Эти долгосрочные исследования в основном представляют собой испытания с прекращением приема, в которых принимающие антидепрессанты в ремиссии рандомизируются для получения либо антидепрессанта, либо замещением его плацебо. Затем производится оценка различий в частоте рецидивов между группами, что отражает профилактический эффект препарата. Результаты этих испытаний обычно положительны и неизменно показывают, что примерно через 12 месяцев частота рецидивов составляет примерно 40% для тех участников, которые были переведены на плацебо, и 20% для тех, кто продолжал активное лечение. [18]

Это служит научным обоснованием, на котором специалисты основывают свои рекомендации по долгосрочному лечению антидепрессантами. На первый взгляд, подобные результаты действительно впечатляют.

Исследователи из Кокрейновского центра задались вопросом, каким образом лекарство, обладающее достаточно ограниченной эффективностью при лечении острой депрессии, может иметь такие впечатляющие профилактические эффекты? Возможно ли то, что подобные результаты являются методологическим артефактом?  В итоге они пришли к выводу, что «взятые вместе данные не подтверждают окончательных выводов относительно эффективности антидепрессантов при депрессии у взрослых, в том числе о том, являются ли они более эффективными, чем плацебо при депрессии». [18]

Более того, в протоколах исследований, отличных от прекращения профилактического лечения, не было выявлено надежных доказательств значительных долгосрочных преимуществ терапии антидепрессантами. [19-21] Это побудило С.Н. Гэми, ведущего исследователя из Медицинского центра Тафтса в Бостон, Массачусетс, сделать вывод, что длительная профилактическая эффективность антидепрессантов при рецидивирующей униполярной большой депрессии остается неопределенной.  [22]

Данные некоторых исследований позволяют предположить корреляцию между использованием антидепрессантов и растущей распространенностью психических расстройств. Механизм этого явления остается не до конца понятным. Согласно предположениям ученых, в основе указанной взаимосвязи лежат стойкие изменения биохимических процессов в центральной нервной системе. [23]

Различные авторы подчеркивают, что длительное употребление антидепрессантов способствует нейрохимической адаптации и, как следствие, провоцирует физическую зависимость, а затем и реакцию отмены при снижении или отмене дозы, сравнимую с отменой других препаратов, воздействующих на центральную нервную систему (бензодиазепины, психостимуляторы или опиоиды). [24-27]

Более половины людей, которые пытаются прекратить прием антидепрессантов, сообщают о развитии нежелательных явлений на фоне отмены. Многие из указанных в инструкции эффектов при этом оказываются тяжелее, чем описано. [28]

Симптомы отмены включают, среди прочего, тревогу, панические атаки, раздражительность, агрессию, вялость и гриппоподобные симптомы, ощущение поражения электрическим током, головокружение, тремор, приступы плача, суицидальные мысли, бессонницу, анорексию и тошноту. Многие из них легко ошибочно принять за рецидив депрессии, наличие которой оценивается с помощью шкал, не способных отличить синдром отмены от рецидива. [29]

Реакции отмены могут быть настолько значимыми, что классифицируются как рецидив депрессии у 27% пациентов в течение 5-8 дней двойного слепого прекращения лечения с помощью плацебо. [30-31]

Подобные реакции в итоге могут перетекать в возвращение исходных симптомов с большей интенсивностью или стойкие длительные расстройства, связанные со снижением восприимчивости к терапии. [32]

В то время как первые обычно возникают в течение нескольких дней после отмены препарата и спонтанно разрешаются в течение 6 недель, стойкие расстройства, связанные с отменой лечения антидепрессантами могут иметь отсроченное начало и продолжаются в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. [33-34]

Этой проблеме уделяется внимание во многих странах: создаются исследовательские группы по изучению зависимости от препаратов, пациенты выполняют индивидуальные отчеты о нежелательных эффектах на фоне отмены лечения.  Несмотря на то, что предпринимаются указанные меры медицинского и общественного контроля, существуют опасения, что проблемы с отменой антидепрессантов не полностью отражены в инструкции к препаратам. 

Вопросы к безопасности антидепрессантов у пожилых людей

Опасение вызывает прием антидепрессантов пожилыми людьми, например, по поводу сенильной депрессии.  Некоторые указанные препараты обладают антихолинергическим эффектом, в то же время изменения холинергической регуляции наблюдается при деменции. В исследовании Coupland et al. оценивалось, связано ли воздействие антихолинергических препаратов, в том числе антидепрессантов, с риском деменции у 58 769 пациентов с диагнозом деменция и у 225 574 людей из контрольной группы старше 55 лет. Информация о рецептах на препараты с сильными антихолинергическим действием была использована для расчета мер кумулятивного воздействия антихолинергических препаратов. Данные были проанализированы с мая 2016 года по июнь 2018 года. В итоге воздействие нескольких лекарственных препаратов, относящихся к холинолитикам, оказалось связано с повышенным риском деменции. Особенно значительными оказались результаты у людей старше 80 лет. Полученные результаты подчеркивают важность грамотного назначения холинолитиков у людей среднего и пожилого возраста. [35]

В другом исследовании той же группой авторов выполнено изучение побочных эффектов среди пожилых людей, принимающих антидепрессанты. Среди них оценивалась смертность от всех причин, попытки самоубийства и самоповреждения, сердечно-сосудистые осложнения, падения и переломы, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эпилепсия и судороги, дорожно-транспортные происшествия. Анализ был проведен с поправкой на переменные, способные искажать результаты.  Отношения рисков рассчитывались для класса антидепрессантов (трициклические и родственные антидепрессанты, СИОЗС, другие антидепрессанты), доз и продолжительности применения.

В результате СИОЗС и препараты из других групп антидепрессантов были связаны с повышенным риском серьезных побочных эффектов, таких как смерть, падения, переломы, инсульты и судороги. Поскольку это обсервационное исследование, оно подвержено систематическим ошибкам и искажениям, что является важным ограничением. Ученые пришли к выводу, что для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования, но несмотря на все ограничения, при назначении антидепрессантов пожилым людям следует тщательно оценивать риски и преимущества подобной терапии. [36]

Выводы

Применение антидепрессантов во всем мире растет с каждым годом, средний курс их приема достигает 12 месяцев и более. Тем не менее, показатели уровня инвалидности по причине психического расстройства или число суицидов, наиболее серьезных нежелательных исходов депрессии, остаются по-прежнему высокими. Если бы антидепрессанты были эффективны, можно было бы ожидать, что лечение снизит уровень данных показателей. [37] 

Несмотря на подобное несоответствие, продажи антидепрессантов в мире превысили 10 миллиардов долларов в год в течение нескольких лет. Открытая и скрытая реклама антидепрессантов без отсылок к строгим показаниям для их назначения способствует тому, что многие люди начинают видеть в лекарственной терапии источник решения всех проблем. [38]

Учитывая ограничения эффективности и долгосрочные проблемы безопасности приема данных препаратов, их рациональное применение требует дальнейшего изучения.  Необходимо повышение осведомленности врачей, имеющих отношение к назначению антидепрессантов относительно того, когда и каким пациентам следует начинать терапию, с учетом перспективы риска и пользы от приема того или иного препарата.

Список литературы

1. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression

2. Taylor S, Annand F, Burkinshaw P, et al. Dependence and withdrawal associated with some prescribed medicines: an evidence review. Public Health England, 2019

3. Adlington K. Pop a million happy pills? Antidepressants, nuance, and the media. BMJ 2018;360:k1069.
4. John B Warren. The trouble with antidepressants: why the evidence overplays benefits
and underplays risks. BMJ 2020;370:m3200
5. Chávez-Castillo M, Núñez V, Nava M, etal. Depression as a neuroendocrine disorder: emerging neuropsychopharmacological approaches beyond monoamines.Adv Pharmacol Sci 2019;2019
6. Hinz M, Stein A, Uncini T. The discrediting of the monoamine hypothesis. Int J Gen Med 2012;5:135-42.
7. Whitaker R. Anatomy of an epidemic. Magic bullets, psychiatric drugs, and the astonishing rise of mental illness in America . Crown, 2010.
8. Kim J, Farchione T, Potter A, Chen Q, Temple R. Esketamine for treatment-resistant depression — first FDA-approved antidepressant in a new class. N Engl J Med 2019;381:1-4.
9. FDA. Esketamine—full prescribing information. 2019. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_ docs/label/2019/211243lbl.pdf
10. Ebrahim S, Bance S, Athale A, Malachowski C, Ioannidis JP. Meta-analyses with industry involvement are massively published and report no caveats for antidepressants. J Clin Epidemiol. 2016;70:155-163. doi:10.1016/j.jclinepi.2015.08.021
11. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, etal. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a  systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018;391:1357-66.
12. Jakobsen JC, Katakam KK, Schou A, etal. Selective serotonin reuptake inhibitors versus placebo in patients with major depressive disorder. A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis.BMC Psychiatry 2017;17:58
13. Warren J. Network meta-analysis of antidepressants. Lancet 2018;392:1010-1.
14. Jakobsen JC, Gluud C, Kirsch I. Should antidepressants be used for major depressive disorder?BMJ Evid Based Med 2020;25:130.
15. Kirsch I. Antidepressants and the placebo effect. Z Psychol 2014;222:128-34.
16. Goldacre B, DeVito NJ, Heneghan C, etal. Compliance with requirement to report results on the EU Clinical Trials Register: cohort study and web resource. BMJ 2018;362:k3218.

17. Harrington D, D’Agostino RB, SrGatsonis C, etal. New guidelines for statistical reporting in the journal. N Engl J Med 2019;381:285-6.

18. Hengartner M. How effective are antidepressants for depression over the long term? A critical review of relapse prevention trials and the issue of withdrawal confounding. Ther Adv Psychopharmacol 2020, Vol. 10: 1–10
19. Deshauer D, Moher D, Fergusson D, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for unipolar depression: a systematic review of classic long-term randomized controlled trials. CMAJ 2008; 178: 1293–1301.
20.Pigott HE, Leventhal AM, Alter GS, et al. Efficacy and effectiveness of antidepressants: current status of research. Psychother Psychosom 2010; 79: 267–279.
21. Ghaemi SN. Why antidepressants are not antidepressants: STEP-BD, STAR*D, and the return of neurotic depression. Bipolar Disord 2008; 10: 957–968.
22. Hengartner MP. How effective are antidepressants for depression over the long term? A critical review of relapse prevention trials and the issue of withdrawal confounding. Ther Adv Psychopharmacol. 2020;10:2045125320921694. Published 2020 May 8. doi:10.1177/2045125320921694
23. Fava GA, Cosci F. Understanding and managing withdrawal syndromes after discontinuation of antidepressant drugs. J Clin Psychiatry 2019; 80: 19com12794.
24. Nielsen M, Hansen EH, Gotzsche PC. What is the difference between dependence and withdrawal reactions? A comparison of benzodiazepines and selective serotonin re-uptake inhibitors. Addiction 2012; 107: 900–908.
25. Massabki I, Abi-Jaoude E. Selective serotonin reuptake inhibitor ‘discontinuation syndrome’ or withdrawal. Br J Psychiatry 2020: 1–4.
26. Chouinard G, Chouinard VA. New classification of selective serotonin reuptake inhibitor withdrawal. Psychother Psychosom 2015; 84: 63–71.
27. Lerner A, Klein M. Dependence, withdrawal and rebound of CNS drugs: an update and regulatory considerations for new drugs development. Brain Comm 2019; 1: fcz025.
28. Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: are guidelines evidence-based? Addict Behav 2019; 97: 111–121.
29. Fava GA, Gatti A, Belaise C, et al. Withdrawal symptoms after selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation: a systematic review. Psychother Psychosom 2015; 84: 72–81.
30. Andrews PW, Kornstein SG, Halberstadt LJ, et al. Blue again: perturbational effects of antidepressants suggest monoaminergic homeostasis in major depression. Front Psychol 2011; 2: 159
31. Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, et al. Illness risk following rapid versus gradual discontinuation of antidepressants. Am J Psychiatry 2010; 167: 934–941.
32. Haddad PM, Anderson IM. Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms. Adv Psychiatr Treat 2007; 13: 447–457
33. Belaise C, Gatti A, Chouinard VA, et al. Patient online report of selective serotonin reuptake inhibitor-induced persistent postwithdrawal anxiety and mood disorders. Psychother Psychosom 2012; 81: 386–388.
34. Stockmann T, Odegbaro D, Timimi S, et al. SSRI and SNRI withdrawal symptoms reported on an internet forum. Int J Risk Saf Med 2018; 29: 175–180
35. Coupland CAC, Hill T, Dening T, Morriss R, Moore M, Hippisley-Cox J. Anticholinergic drug exposure and the risk of dementia: A nested case-control study. JAMA Intern Med 2019;179:1084-93. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.0677 pmid: 31233095
36. Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study. BMJ 2011;343:d4551. doi: 10.1136/bmj.d4551 pmid: 21810886
37. Warren JB. The trouble with antidepressants: why the evidence overplays benefits and underplays risks-an essay by John B Warren. BMJ. 2020;370:m3200. Published 2020 Sep 3. doi:10.1136/bmj.m3200
38. Warren JB. The trouble with antidepressants: why the evidence overplays benefits and underplays risks-an essay by John B Warren. BMJ. 2020;370:m3200. Published 2020 Sep 3. doi:10.1136/bmj.m3200