Пересмотр стекол
Москва,
Духовской переулок, 22Б
350015,
Краснодар,
Северная ул, 315
198035,
Санкт-Петербург,
Межевой канал, д.4, лит.А
603155,
Нижний Новгород,
Большая Печёрская ул., д.26
Обновлено: 06 июля 2022
61732
При онкологических заболеваниях материал опухоли берут для гистологического или цитологического исследования. Это необходимо для подтверждения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента.
Пересмотр гистологических стекол: опухолевая ткань
Полученный во время операции или на биопсии образец ткани (или клеточный материал) специальным образом фиксируют и окрашивают, чтобы изучить под микроскопом и иммуногистохимическими методами. Последние позволяют даже определить органопринадлежность опухоли. [1]
Что такое блоки и стекла?
Эти термины обозначают ткань, полученную во время биопсии и подготовленную особым образом. В первую очередь образцы заливают раствором формалина и проводят специальную обработку. Это нужно для того, чтобы зафиксировать материал, чтобы клетки не разрушились. Затем ткани необходимо придать нужную степень плотности. Для этого ее помещают в парафин – так получаются гистологические блоки.
Гистологические блоки, образец ткани помещен в парафин
Но и такие образцы пока еще не готовы к исследованию. Ткань в блоке нельзя рассмотреть под микроскопом, потому что она не пропускает свет, а слои клеток накладываются друг на друга. Чтобы ткань стала прозрачной и доступной для изучения, блок нужно нарезать на очень тонкие слои с помощью специального инструмента – микротома. Эти тоненькие слои помещают на стекла и фиксируют – получаются гистологические стёкла. [2,3]
Гистологические стекла
Если у пациента обнаружен рак, то лаборатория обязана хранить гистологические блоки пожизненно, а если патологии не выявлено – в течение пяти лет. Гистологические стекла при диагностированном онкологическом заболевании тоже хранятся пожизненно. Если нужно выполнить пересмотр, то можно обратиться в лабораторию, где проводилось исследование, и получить оба этих вида материала. [4]
Когда и почему необходим пересмотр стекол?
Если морфологическое заключение не соответствует клинической картине опухоли, а также снимкам МРТ или КТ, то стекла отправляют на пересмотр в другое лечебное учреждение. Обычно пересмотром стекол занимаются специалисты с многолетним стажем работы и уникальным опытом диагностики редких опухолей. Дополнительный ручной пересмотр исключает возможность ошибки, связанной с использованием автоматических анализаторов.
Почему могут возникать ошибки при первичном просматривании стекол?
- неправильный забор материала, например, захвачен не весь слой эпителия, и невозможно судить о глубине поражения;
- проведена биопсия участка здоровой ткани;
- некачественная обработка материала в лаборатории;
- малое количество изученных срезов;
- недостаточная квалификация патоморфолога. [5]
Качественное микроскопическое и иммуногистохимическое исследование позволяет начать оправданное и своевременное лечение опухоли, а значит, увеличивает шансы на излечение и выживаемость пациента при онкологических заболеваниях. Оптимально, если морфологический диагноз будет подтвержден двумя специалистами.
Список литературы:
- Tatyana S. Gurina; Lary Simms. Histology, Staining. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
- В. А. Корьяк, Л. А. Николаева. Основы гистологической техники. Учебное пособие.
- Гистологическое изучение микропрепаратов тканей и органов. Гистология, эмбриология, цитология. Под ред. д.м.н., доц. Н. Ю. Матвеевой. Владивосток, Медицина ДВ, 2015.
- Приказ МЗ РФ № 179н от 24.03.2016 г. «О правилах проведения патолого-анатомических исследований».
- P. Morelli, E. Porazzi, M. Ruspini, U. Restelli, and G. Banfi. Analysis of errors in histology by root cause analysis: a pilot study. J Prev Med Hyg. 2013 Jun; 54(2): 90–96.
Взятие биологического материала и его тщательный гистологический анализ очень значимы во многих отраслях медицины. С целью выявления патологии может назначаться, например, гистология родинки, шейки матки, органов пищеварительного тракта, эндокринной системы и так далее. На наши вопросы о гистологии ответил врач — онколог-маммолог «Клиники Эксперт» Воронеж Сергей Викторович Ежов.
— Сергей Викторович, расскажите, что это за анализ — гистология? В чём его суть?
— Гистологический анализ — это высокоточный метод исследования, позволяющий определить патологическое отклонение в строении ткани. Данный метод используется во многих областях медицины, но его основная суть заключается в том, что с помощью этого метода можно диагностировать наличие злокачественных образований, определить их структуру, а также стадию патологического процесса.
— Что может являться биоматериалом для гистологического исследования?
— Биоматериалом может служить та или иная подозрительная ткань (кожа, слизистая оболочка, мышца, кость), взятая при помощи биопсии, либо препарат, полученный в результате хирургического вмешательства.
— Когда назначается гистология?
— Как я уже говорил, гистологическое исследование может применяться во многих направлениях медицины, но особенная его ценность заключается в определении природы и характера изменений в ткани при малейшем подозрении на онкологический процесс. Также это исследование проводят перед назначением противоопухолевой терапии для разработки плана лечения и во время лечения с целью контроля его эффективности.
— Что показывает гистология?
— Гистологический анализ даёт возможность обнаружить воспалительные процессы в ткани, установить природу того или иного новообразования (т. е. доброкачественное оно или злокачественное), определить уровень злокачественности, а также выявить локализацию первичного опухолевого очага. Надо понимать, что расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только специалист. Я бы не рекомендовал пациентам делать это самостоятельно.
Взятие биологического материала и его тщательный гистологический анализ очень значимы во многих отраслях медицины. С целью выявления патологии может назначаться, например, гистология родинки, шейки матки, органов пищеварительного тракта, эндокринной системы и так далее. На наши вопросы о гистологии ответил врач — онколог-маммолог «Клиники Эксперт» Воронеж Сергей Викторович Ежов.
— Сергей Викторович, расскажите, что это за анализ — гистология? В чём его суть?
— Гистологический анализ — это высокоточный метод исследования, позволяющий определить патологическое отклонение в строении ткани. Данный метод используется во многих областях медицины, но его основная суть заключается в том, что с помощью этого метода можно диагностировать наличие злокачественных образований, определить их структуру, а также стадию патологического процесса.
— Что может являться биоматериалом для гистологического исследования?
— Биоматериалом может служить та или иная подозрительная ткань (кожа, слизистая оболочка, мышца, кость), взятая при помощи биопсии, либо препарат, полученный в результате хирургического вмешательства.
— Когда назначается гистология?
— Как я уже говорил, гистологическое исследование может применяться во многих направлениях медицины, но особенная его ценность заключается в определении природы и характера изменений в ткани при малейшем подозрении на онкологический процесс. Также это исследование проводят перед назначением противоопухолевой терапии для разработки плана лечения и во время лечения с целью контроля его эффективности.
— Что показывает гистология?
— Гистологический анализ даёт возможность обнаружить воспалительные процессы в ткани, установить природу того или иного новообразования (т. е. доброкачественное оно или злокачественное), определить уровень злокачественности, а также выявить локализацию первичного опухолевого очага. Надо понимать, что расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только специалист. Я бы не рекомендовал пациентам делать это самостоятельно.
Биопсия
— Как сдать анализ на гистологию? Нужна ли специальная подготовка?
— Перед тем, как провести гистологическое исследование, необходимо выполнить биопсию и отправить полученный при этом материал (биоптат) на анализ. Как таковой подготовки биопсия не требует, существует лишь ряд ограничений и рекомендаций, которых нужно придерживаться пациенту накануне и во время забора биоптата. Важно поставить врача в известность обо всех принимаемых препаратах. Накануне исследования необходимо отказаться от лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови (по согласованию с доктором, назначившим их), а также сообщить врачу, который будет выполнять биопсию, о наличии аллергии. Нежелательно проведение данной манипуляции у женщин в дни менструации. Противопоказано употребление алкоголя.
— Как проводится гистология?
— Полученный при биопсии материал помещается в формалин и направляется на гистологическое исследование в патоморфологический центр. Там материал заливается парафином (чаще всего). После остывания, отвердевания делаются тонкие срезы, на которые наносятся различные реактивы для детального изучения ткани под микроскопом врачом-патоморфологом.
— Сколько делается гистологический анализ?
— Если результат очевидный и не вызывает сомнений, выдача заключения производится в среднем через 7-10 дней. При возникающих сомнениях, подозрениях в точности поставленного диагноза препарат могут изучать дольше.
— Бывают ли ошибки в результатах гистологии?
— К сожалению, особенно в небольших населённых пунктах, могут возникать проблемы с качеством проведения гистологического анализа. Это связано с разными причинами (отсутствие врачей, оборудования, расходных материалов). Но в случае появления сомнений в правильности гистологического заключения обычно назначается пересмотр готовых препаратов в другом патоморфологическом центре.
Хотите больше узнать о других видах анализов? Читайте статьи в нашей рубрике
Записаться на приём к онкологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Предрак: бояться или не обращать внимания?
У страха глаза велики. Так ли опасна миома?
Рак груди — не приговор!
Для справки:
Ежов Сергей Викторович
В 2007 году окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.
2007 — 2009 гг. — клиническая ординатура по специальности «Онкология» в Медицинском радиологическом научном центре РАМН г. Обнинск (сегодня — МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России).
В настоящее время — врач — онколог-маммолог в «Клинике Эксперт» Воронеж.
Приём ведёт по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Не всегда результат диагностического исследования в рамках проводимой биопсии оказывается точным, бывают ошибочные. Тому виной служит как человеческий фактор, так и другие причины, например, ошибка аппаратуры.
Ошибки в гистологии
В рамках малоинвазивной хирургии образцы тканей для последующего гистологического анализа могут быть получены различными методами.
Пункционный вид биопсии предполагает забор биоматериала при помощи трубки и иглы. Не всегда необходимый для точного анализа объем биопата попадает в шприц, что сказывается на достоверности результата. В этом случае не исключен повторный забор материала.
Если нет возможности удалить опухоль полностью, производится иссечение ее части. Результат диагностики и в этом случае может быть ошибочный, так как образец, попавший на анализ, может отличаться от основной массы и объема опухоли.
Полное удаление новообразование в данном случае – это точный метод диагностики.
Ошибки в биопсии и основные причины
Основными причинами ошибки в диагностике служат следующие факторы:
● место, где производится прокол, выбрано неправильно, что приводит к поверхностному забору биопата, который не сможет продемонстрировать клиническую картину течения заболевания;
● в связи с особенностью роста новообразования, из его очага невозможно забрать необходимое для точного исследования количества материала;
● несоблюдение правил, этапов приготовления, неправильная технология исследования забранного биоматериала;
● забор произведен с нарушениями, материал в дальнейшем хранился неправильно;
● неквалифицированный специалист, производивший забор биопата.
Не меньшую роль играет квалификация медика, который в дальнейшем анализирует собранный материал и интерпретирует полученные результаты лабораторных исследований.
Что еще влияет?
Если накануне забора материала пациент принимал определенные медикаменты, это также способно повлиять на конечный результат исследования.
Конечно, ошибки при исследовании биоптата на гистологию возникают не так часто. Это случаи исключительные, с минимальным процентом риска возникновения. То же можно сказать об ошибочной трактовке результатов исследования. Такой вариант не может влиять на итог всей диагностики заболевания.
28.09.2022
Гистологическое исследование при колоректальном раке
Гистологическое исследование (ГИ) определяет наличие заболевания в кишечнике: наличие воспаления, доброкачественного или злокачественного образования, степень агрессивности. На основании этих данных врач определяет, необходима ли дальнейшая диагностика, наблюдение или лечение.
На что нужно обратить внимание в заключении?
Способ получения материала и цель проведения ГИ определяют, что будет написано в заключении врачом-патоморфологом.
- После диагностической эндоскопии или радикальной эндоскопической операции, которую проводят при небольших образованиях на ранних стадиях, нужно обратить внимание на гистологический тип опухоли, глубину инвазии и расстояние до всех краев резекции. Если в одном из краев резекции (участке кишечника, который находится рядом с разрезом) оказались опухолевые клетки, то необходимо провести повторную операцию.
- Во время хирургической операции может быть удалена и исследована часть кишечника. Необходимо обратить внимание на гистологический тип опухоли, степень злокачественности и стадию опухолевого процесса, которая определяется по глубине роста опухоли и поражению окружающих органов. Врач-патоморфолог также определяет факторы, которые отражают агрессивность опухоли, и способность к образованию отдаленных опухолевых очагов в других органах — метастазированию. По расстоянию от опухоли до краев резекции оценивается качество проведенной операции.
- Если до операции была проведена лучевая терапия или химиотерапия, врач-патоморфолог оценивает, насколько опухоль уменьшилась в размерах, с помощью различных шкал для оценки регресса (уменьшения) опухоли. Таким образом оценивается ответ опухоли на терапию, что важно для определения дальнейшего плана лечения.
- Некоторые гистологические признаки связаны с определенным биологическим типом опухоли, который может повлиять на тактику лечения.
Сроки гистологического исследования
Если для изучения участка кишечника не нужны дополнительные методы для уточнения диагноза, то его анализируют не более четырех рабочих дней. Если необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с применением более пяти специальных маркеров или провести молекулярно-генетические исследования, срок может увеличиваться до пятнадцати рабочих дней. Иногда эти дополнительные методы нужны, чтобы установить гистологический тип опухоли, предсказать ответ на последующее лечение и установить, передается ли риск заболеть раком по наследству.
Если срок ГИ занял более 15 рабочих дней, то необходимо обратиться в лабораторию, где проводится исследование.
С кем обсудить результат исследования?
Обсудить результат ГИ можно с лечащим врачом-онкологом. Информация может быть сложной для восприятия, поэтому необходимо задать вопросы врачу, если что‐то непонятно. Полезно сделать копию заключения и вести записи по ходу беседы с врачом.
Выводы
- ГИ позволяет поставить окончательный диагноз, что определяет всю дальнейшую тактику диагностики и лечения.
- При ККР в заключении необходимо обратить внимание на гистологический тип опухоли, стадию заболевания и факторы неблагоприятного прогноза.
- Некоторые гистологические характеристики могут указывать на биологический тип опухоли.
- Степень регресса опухоли указывается в заключении после предоперационной лучевой терапии или химиотерапии. Это позволяет врачу оценить, насколько опухоль ответила на лечение.
- Нужно обратить внимание на расстояние до всех краев резекции, чтобы оценить качество проведенной операции.
Что еще почитать?
- Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2021 (на русском языке).
- Материалы Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на английском языке).
- Материалы клиники Мэйо (Mayo Clinic) (на английском языке).
- Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) (на английском языке).
Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас
Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.
Гистологическое исследование — изучение образцов тканей тела под микроскопом. Оно широко применяется в современной медицине и помогает установить точный диагноз при ряде заболеваний, в первую очередь онкологических. В большинстве случаев это единственный способ окончательно разобраться, является ли злокачественной опухоль, обнаруженная во время УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопического исследования.
Ежов Сергей Викторович
В 2007 году окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.
2007 — 2009 гг. — клиническая ординатура по специальности «Онкология» в Медицинском радиологическом научном центре РАМН г. Обнинск (сегодня — МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России).
В настоящее время — врач — онколог-маммолог в «Клинике Эксперт» Воронеж.
Приём ведёт по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Не всегда результат диагностического исследования в рамках проводимой биопсии оказывается точным, бывают ошибочные. Тому виной служит как человеческий фактор, так и другие причины, например, ошибка аппаратуры.
Ошибки в гистологии
В рамках малоинвазивной хирургии образцы тканей для последующего гистологического анализа могут быть получены различными методами.
Пункционный вид биопсии предполагает забор биоматериала при помощи трубки и иглы. Не всегда необходимый для точного анализа объем биопата попадает в шприц, что сказывается на достоверности результата. В этом случае не исключен повторный забор материала.
Если нет возможности удалить опухоль полностью, производится иссечение ее части. Результат диагностики и в этом случае может быть ошибочный, так как образец, попавший на анализ, может отличаться от основной массы и объема опухоли.
Полное удаление новообразование в данном случае – это точный метод диагностики.
Ошибки в биопсии и основные причины
Основными причинами ошибки в диагностике служат следующие факторы:
● место, где производится прокол, выбрано неправильно, что приводит к поверхностному забору биопата, который не сможет продемонстрировать клиническую картину течения заболевания;
● в связи с особенностью роста новообразования, из его очага невозможно забрать необходимое для точного исследования количества материала;
● несоблюдение правил, этапов приготовления, неправильная технология исследования забранного биоматериала;
● забор произведен с нарушениями, материал в дальнейшем хранился неправильно;
● неквалифицированный специалист, производивший забор биопата.
Не меньшую роль играет квалификация медика, который в дальнейшем анализирует собранный материал и интерпретирует полученные результаты лабораторных исследований.
Что еще влияет?
Если накануне забора материала пациент принимал определенные медикаменты, это также способно повлиять на конечный результат исследования.
Конечно, ошибки при исследовании биоптата на гистологию возникают не так часто. Это случаи исключительные, с минимальным процентом риска возникновения. То же можно сказать об ошибочной трактовке результатов исследования. Такой вариант не может влиять на итог всей диагностики заболевания.
28.09.2022
Гистологическое исследование при колоректальном раке
Гистологическое исследование (ГИ) определяет наличие заболевания в кишечнике: наличие воспаления, доброкачественного или злокачественного образования, степень агрессивности. На основании этих данных врач определяет, необходима ли дальнейшая диагностика, наблюдение или лечение.
На что нужно обратить внимание в заключении?
Способ получения материала и цель проведения ГИ определяют, что будет написано в заключении врачом-патоморфологом.
- После диагностической эндоскопии или радикальной эндоскопической операции, которую проводят при небольших образованиях на ранних стадиях, нужно обратить внимание на гистологический тип опухоли, глубину инвазии и расстояние до всех краев резекции. Если в одном из краев резекции (участке кишечника, который находится рядом с разрезом) оказались опухолевые клетки, то необходимо провести повторную операцию.
- Во время хирургической операции может быть удалена и исследована часть кишечника. Необходимо обратить внимание на гистологический тип опухоли, степень злокачественности и стадию опухолевого процесса, которая определяется по глубине роста опухоли и поражению окружающих органов. Врач-патоморфолог также определяет факторы, которые отражают агрессивность опухоли, и способность к образованию отдаленных опухолевых очагов в других органах — метастазированию. По расстоянию от опухоли до краев резекции оценивается качество проведенной операции.
- Если до операции была проведена лучевая терапия или химиотерапия, врач-патоморфолог оценивает, насколько опухоль уменьшилась в размерах, с помощью различных шкал для оценки регресса (уменьшения) опухоли. Таким образом оценивается ответ опухоли на терапию, что важно для определения дальнейшего плана лечения.
- Некоторые гистологические признаки связаны с определенным биологическим типом опухоли, который может повлиять на тактику лечения.
Сроки гистологического исследования
Если для изучения участка кишечника не нужны дополнительные методы для уточнения диагноза, то его анализируют не более четырех рабочих дней. Если необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с применением более пяти специальных маркеров или провести молекулярно-генетические исследования, срок может увеличиваться до пятнадцати рабочих дней. Иногда эти дополнительные методы нужны, чтобы установить гистологический тип опухоли, предсказать ответ на последующее лечение и установить, передается ли риск заболеть раком по наследству.
Если срок ГИ занял более 15 рабочих дней, то необходимо обратиться в лабораторию, где проводится исследование.
С кем обсудить результат исследования?
Обсудить результат ГИ можно с лечащим врачом-онкологом. Информация может быть сложной для восприятия, поэтому необходимо задать вопросы врачу, если что‐то непонятно. Полезно сделать копию заключения и вести записи по ходу беседы с врачом.
Выводы
- ГИ позволяет поставить окончательный диагноз, что определяет всю дальнейшую тактику диагностики и лечения.
- При ККР в заключении необходимо обратить внимание на гистологический тип опухоли, стадию заболевания и факторы неблагоприятного прогноза.
- Некоторые гистологические характеристики могут указывать на биологический тип опухоли.
- Степень регресса опухоли указывается в заключении после предоперационной лучевой терапии или химиотерапии. Это позволяет врачу оценить, насколько опухоль ответила на лечение.
- Нужно обратить внимание на расстояние до всех краев резекции, чтобы оценить качество проведенной операции.
Что еще почитать?
- Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2021 (на русском языке).
- Материалы Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на английском языке).
- Материалы клиники Мэйо (Mayo Clinic) (на английском языке).
- Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) (на английском языке).
Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас
Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.
Гистологическое исследование — изучение образцов тканей тела под микроскопом. Оно широко применяется в современной медицине и помогает установить точный диагноз при ряде заболеваний, в первую очередь онкологических. В большинстве случаев это единственный способ окончательно разобраться, является ли злокачественной опухоль, обнаруженная во время УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопического исследования.
Наш эксперт в этой сфере:
Готовцева Владлена Александровна
Врач-онколог
Гистологические исследования появились и были внедрены в клиническую практику довольно давно. Со временем технологии совершенствовались, появились новые методы исследования образцов тканей. Многие процессы были автоматизированы, цифровые технологии помогли существенно улучшить качество изображений, отправлять их коллегам из других клиник и лабораторий одним нажатием кнопки. Благодаря бурному развитию молекулярной биологии и генетики, стали доступны иммуногистохимические анализы, исследования хромосом и последовательности генетического кода.
Международная клиника Медика24 сотрудничает с ведущими лабораториями, в которых проводятся гистологические исследования, все виды молекулярно-генетической диагностики. Анализы выполняются лучшими патоморфологами с применением новейшего оборудования. Это помогает установить максимально точный диагноз и назначить оптимальное лечение.
Показания
Главное показание к проведению гистологического исследования — подозрение на злокачественную опухоль. Трансформация нормальной клетки в раковую начинается с нарушений на молекулярном уровне. Происходят определенные мутации в генах, из-за этого меняется структура соответствующих белков, или они начинают вырабатываться в слишком большом количестве. Как следствие, изменяется внешний вид клеток, архитектоника (структура) ткани. Эти изменения можно обнаружить, изучая ткань под микроскопом. Гистологическое исследование помогает установить окончательный диагноз, определить гистологический тип злокачественной опухоли, стадию заболевания и назначить правильное лечение.
Кроме онкологических заболеваний, гистологические исследования помогают в диагностике следующих патологий:
- доброкачественные новообразования, предраковые состояния;
- заболевания печени, например, цирроз;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- заболевания почек;
- некоторые инфекционные, воспалительные процессы;
- аутоиммунные патологии, системные васкулиты, заболевания соединительной ткани;
- после трансплантации органов гистологическое исследование помогает разобраться, не началось ли отторжение, не рецидивировало ли заболевание.
При многих заболеваниях гистологические исследования помогают не только правильно установить диагноз, но и проконтролировать эффективность лечения, когда оно уже проводится.
Как получают материал для гистологического исследования?
Образец ткани получают с помощью процедуры, которая называется биопсией. Она бывает разных видов:
- Эксцизионная — патологическое образование удаляют полностью. Такие операции одновременно являются и лечебными, и диагностическими.
- Инцизионная — удаляют часть патологического образования.
- Эндоскопическая — материал для исследования получают во время эндоскопических исследований полых органов, например, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки.
- Бритвенная — врач сбривает с помощью острого лезвия новообразование, возвышающееся над поверхностью кожи.
- Толстоигольная (трепан-биопсия) — получение столбика ткани с помощью трепана, специального инструмента в виде трубки с заостренным краем.
- Тонкоигольная аспирационная — с помощью иглы, соединенной со шприцем.
- Пайпель-биопсия — сбор образцов ткани из полости матки с помощью трубочки с боковым отверстием на конце, внутри которой находится поршень для создания отрицательного давления.
- Диагностическое выскабливание тела и шейки матки.
- Тонкоигольная эндоскопическая биопсия под контролем эндоУЗИ — получение материала с помощью иглы, введенной через стенку органа во время эндоскопического исследования.
- Мазки, отпечатки, соскобы.
Не все эти процедуры позволяют получить ткань органов с сохраненной структурой. Иногда для диагностики достаточно отдельных клеток — их изучение называется цитологическим исследованием. Врач выбирает подходящий вид биопсии, в зависимости от характера заболевания, размеров, локализации патологического образования и других факторов.
Как проводят гистологические исследования?
Чтобы ткань можно было изучить под микроскопом, ее нужно особым образом подготовить. Начинают с того, что образец обрабатывают фиксирующим раствором, в противном случае клетки разрушатся собственными ферментами. Затем ткани придают плотность, заливая ее парафином — получается парафиновый блок.
В таком блоке находится множество слоев клеток, которые накладываются друг на друга, задерживают свет. Из-за этого под микроскопом не получится рассмотреть структуру ткани и отдельные клетки. Чтобы это стало возможно, блоки нарезают очень тонкие, от 1 до 8 мкм, слои с помощью специального инструмента — микротома. Затем проводят окраску — обработку особыми химическими веществами, которые вступают в реакцию с различными молекулами в клетках и окрашивают разные структуры.
После этого патоморфолог (также этого специалиста называют патологоанатомом, клиническим морфологом, гистопатологом) изучает образцы под микроскопом и составляет заключение. Весь процесс занимает около 7–10 дней.
Бывают случаи, когда результат гистологического исследования нужен срочно. Например, хирурги проводят операцию, и им прямо сейчас необходимо получить информацию, чтобы принять правильное решение. В таких ситуациях проводят ускоренную подготовку: образец ткани замораживают, нарезают микротомом и сразу изучают под микроскопом.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Записаться на прием
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Край резекции
После радикальной операции при онкологических заболеваниях зачастую требуется оценить край резекции, и это тоже можно сделать во время гистологического исследования:
- Негативный край резекции означает, что вблизи линии разреза нет опухолевых клеток. Значит, опухоль была удалена полностью, и риск рецидива минимален.
- Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза обнаружены опухолевые клетки. Часть опухолевой ткани могла остаться в организме, и заболевание может рецидивировать. В таких случаях назначают повторное хирургическое вмешательство или лучевую терапию, противоопухолевые препараты.
Степень дифференцировки/степень злокачественности
Степень дифференцировки и степень злокачественности характеризуют агрессивность опухоли, влияют на выбор тактики лечения и прогноз.
Степень дифференцировки обозначается буквой G:
- Высокая степень дифференцировки (G1): опухолевая ткань сильно напоминает нормальную.
- Средняя степень дифференцировки (G2): опухолевая ткань сильнее отличается от нормальной, но все еще на нее похожа.
- Низкая степень дифференцировки (G3): опухолевая ткань сильно отличается от нормальной.
- Недифференцированные опухоли (G4): раковые клетки совсем теряют черты нормальных, все становятся одинаковыми, расположены хаотично.
Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Опухоли G3 и G4 наиболее агрессивны, быстрее вторгаются в окружающие ткани, метастазируют.
Патоморфологическое стадирование
В онкологии существуют такие понятия, как клиническая и патоморфологическая стадии рака. Эти термины часто применяются при злокачественных опухолях молочной железы. Клиническую стадию устанавливают, опираясь на данные клинического обследования, а патоморфологическую — по результатам гистологического исследования удаленных тканей. Патоморфологическая стадия более точна, после ее установления может существенно измениться программа лечения.
Что влияет на точность гистологического исследования?
Гистологическое исследование — очень точный метод диагностики. Но все же в редких случаях встречаются ошибки. Они бывают связаны с разными факторами:
- Недостаток опыта у врача, который осуществляет забор образца ткани.
- Во время биопсии не удалось получить нужное количество ткани, или она была получена не из того места.
- Нарушение условий транспортировки биоматериала, технологий приготовления гистопрепаратов.
- Недостаточный уровень квалификации патоморфолога, который изучает ткань под микроскопом.
Чтобы получить максимально точный, достоверный результат, нужно уделить внимание выбору клиники, в которой будет проводиться биопсия. Важно, чтобы в ней работали опытные врачи, применялось современное оборудование. Нужно поинтересоваться, с какими патоморфологическими лабораториями сотрудничает клиника. Если закрались сомнения в точности диагноза, можно заказать пересмотр гистопрепаратов в другой лаборатории. Чаще всего для этого не нужно проводить повторную биопсию: материал хранится в лаборатории, где проводилось исследование, и его можно получить, оформив заявку. Если же ошибка произошла во время забора материала, то процедуру придется повторить.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Какие еще анализы проводят в патоморфологической лаборатории?
Помимо гистологического исследования, можно провести дополнительные анализы, которые помогут уточнить тип заболевания, оценить прогноз, подобрать правильное лечение:
- Иммуногистохимический анализ (иммуногистохимия) помогает обнаруживать определенные белки с помощью меченых антител.
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — метод выявления дефектных генов с помощью ДНК-зондов.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование, во время которого нужный фрагмент ДНК многократно копируют с помощью ферментов, после чего он становится доступен для изучения.
- Секвенирование нового поколения (NGS) — методика, позволяющая полностью «прочитать» генетический код и обнаружить различные мутации.
Эти исследования играют особенно значимую роль в онкологии: они помогают правильно подобрать комбинации противоопухолевых препаратов, назначить эффективную таргетную терапию, иммунотерапию. В Международной клинике Медика24 доступны все виды молекулярно-генетической диагностики.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники Международной клиники Медика24 Семушиным Валентином Валентиновичем.